醫案七　小柴胡湯治療老年感冒案

盧某，女，80歲，2019年11月21日就診。

主訴：反復咳嗽3年余，加重伴鼻塞、流涕3天。

患者發現“間質性肺炎”3年余，反復出現咳嗽，自述最怕“感冒”，每次感冒均要咳嗽數月，而在外院就診時，支氣管激發試驗為陰性。3天前因感寒而出現咳嗽加重，鼻塞，流涕，咯痰難出，無咽癢、咽痛，無發熱，自覺忽冷忽熱，口干，口苦，胃納一般，二便調，舌質紅，苔黃稍膩，脈弦。

西醫診斷：急性上呼吸道感染，間質性肺炎。

中醫診斷：感冒，肺痿。

辨證：少陽證。

治法：和解少陽。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡20g，黨參10g，干姜10g，法半夏15g，炙甘草10g，大棗20g，黃芩10g，玄參15g，荊芥10g，防風10g，蟬蛻10g。5劑，水煎服。

2019年11月28日二診：患者咳嗽明顯緩解，鼻塞及流涕均無，仍口干，口苦減少，舌苔少津。前方去蟬蛻，加北沙參15g，再服7劑。

隨訪：自述每日偶有兩聲咳嗽，療效甚為滿意。

按語：本案患者癥見咳嗽，鼻塞，流涕，忽冷忽熱，口苦，口干，脈弦。其中往來寒熱、口苦、口干、脈弦為少陽證的典型癥狀，無太陽證表現，故以和解少陽為法。

小柴胡湯是臨床中使用頻率非常廣泛的方劑之一，在《傷寒雜病論》中有約20條原文記載小柴胡湯的四大主癥“寒熱往來”“胸脅苦滿”“心煩喜嘔”“默默不欲飲食”。少陽氣郁，胸脅苦滿，肺氣不宣，失于疏泄，即可見咳。

本案患者年已八旬，既往有間質性肺炎病史，反復咳嗽，前醫多用止嗽散及補中益氣湯加減治療，自述效果不佳。本案患者素有反復咳嗽，肺氣虧虛，又感寒邪，少陽寒化，肺失宣肅，故咳嗽加重，并伴鼻塞、流涕。自覺寒熱往來、口干、口苦，加之脈弦，故診斷為少陽咳嗽。柴胡湯證之熱，不必拘泥于體溫升高，凡患者自覺惡寒發熱，即可對癥。少陽郁結熱化，津液匱乏，則見咯痰難出、舌紅、苔黃膩之象。

本案病機為老年人本虛，感受外邪，邪氣入里化變，留戀少陽，邪氣犯肺，而咳嗽加重。以小柴胡湯為主方，加入荊芥、防風、蟬蛻祛風解表，玄參滋陰利咽。二診時因鼻塞、流涕等表證消失，仍有口干、舌苔少津，加之深秋天氣干燥，而去蟬蛻，加用北沙參潤肺止咳，收效佳。