醫案六　柴胡桂枝湯治療經期感冒案

黃某，女，30歲，2017年5月25日就診。

主訴：發熱、惡寒1日。

患者為本院護士，因就診前一天月經來潮，著涼后出現發熱，最高體溫39℃，伴有惡寒、身酸痛、無汗。半夜自服“氨酚偽麻美芬片”后出汗多，但熱退后復發。就診時稍惡寒，乏力明顯，頭暈，咽干，無鼻塞、咽痛，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

中醫診斷：經期感冒。

辨證：太陽少陽合病。

治法：解肌散寒，和解少陽。

處方：柴胡桂枝湯加減。

柴胡20g，黃芩15g，法半夏10g，桂枝15g，白芍10g，炙甘草10g，桔梗15g，大棗20g，干姜5g。3劑，水煎服。

患者上午就診，取藥急煎服后，午休2小時，自述身有少許汗出，發熱已退，一切癥狀盡消，精神如常，繼續正常工作。1劑既愈，余藥未服。

按語：本案患者正值經期，受涼后出現發熱、惡寒、全身酸痛、頭暈、咽干、脈浮緩。既有太陽中風證之意，亦有少陽證的表現，考慮太陽少陽合病，以解肌散寒、和解少陽為法。

《傷寒論》中載“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。此方為小柴胡湯與桂枝湯各取半量合方而成，條文中可見桂枝湯證的“發熱，微惡寒，支節煩疼”，也可見小柴胡湯證的“微嘔，心下支結”，總體來說屬于小柴胡湯證較輕伴有桂枝湯證者。

本案患者就診時惡寒、發熱、乏力、苔薄白、脈浮緩，且用過解熱鎮痛藥有汗出，屬桂枝湯證。《傷寒論》中載“婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之”，患者恰逢經期，雖無明顯的“熱入血室”，也無明顯的“胸脅苦滿”，但患者有熱退再發的情況，且患者僅發病1日，諸多典型癥狀暫未出現，何況現已有“往來寒熱”之象，不必等所有癥狀都表現出來再用方，故處柴胡桂枝湯而收效。