醫(yī)案五　柴胡桂枝湯治療老年感冒案

肖某，女，80歲，2017年5月13日就診。

主訴：反復(fù)咳嗽1月余，發(fā)熱、呼吸困難3小時。

患者近1個月來反復(fù)咳嗽，痰少難出，今晨5時許出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，自服退熱藥后汗出熱退，頭痛，呼吸困難，流涕，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物3次，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無胸悶、胸痛，納差，口苦、口干，二便調(diào)，舌淡紅，苔微黃，脈浮。既往高血壓病、甲狀腺術(shù)后病史。查體示體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓148/77mmHg，心肺檢查無特殊。胸部X線片示心肺未見異常。

西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。

中醫(yī)診斷：感冒。

辨證：太陽少陽合病。

治法：解肌散寒，和解少陽。

處方：柴胡桂枝湯加減。

柴胡25g，桂枝15g，法半夏20g，黃芩20g，白芍20g，生姜15g，大棗10g，甘草9g，黨參10g，桑葉10g。2劑，水煎服，早晚各1劑。

2017年5月14日二診：患者發(fā)熱已退，無惡寒，稍頭痛，咳嗽消失，咯痰色黃易出，無流涕，無惡心、嘔吐，納差，口苦、口干，二便調(diào)，舌淡紅，苔微黃，脈弦?？紤]太陽證已解，咯痰色黃，有化熱之象，擬小柴胡湯加減治療。

處方：柴胡20g，黃芩15g，法半夏15g，生姜10g，甘草10g，大棗10g，生石膏20g（先煎），桑葉10g，魚腥草10g。2劑，水煎服，每日1劑。

隨訪：患者服藥2劑后，咳嗽稍有反復(fù)，考慮因石膏與魚腥草過于寒涼所致，停藥后緩解，痰少，未再發(fā)熱，病愈。

按語：本案患者癥見發(fā)熱，惡寒，頭痛，嘔吐，納差，口苦，口干，脈浮。其中發(fā)熱、惡寒、頭痛、脈浮為外感風寒之象，嘔吐、納差、口苦、口干為少陽證的表現(xiàn)，本案患者為太陽少陽合病，以解肌散寒、和解少陽為法。

《傷寒論》中載“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。本案患者初起發(fā)熱、惡寒、惡心、嘔吐、頭痛、藥后汗出、口苦、口干、呼吸困難，太陽少陽合病明矣，予柴胡桂枝湯加減治療取效，諸癥明顯緩解。

二診慮其痰色黃，考慮上焦郁熱，加石膏、魚腥草以清熱，顯然受到臟腑辨證影響，違背了六經(jīng)辨證的宗旨，致使咳嗽再發(fā)，停藥后癥狀緩解。由是思之，用《傷寒論》醫(yī)病，宜用傷寒的方法（六經(jīng)辨證理論）處方開藥，切忌用后世和其他理論指導(dǎo)傷寒。