醫案四　麻杏石甘湯合梔子豉湯、白虎加人參湯治療感冒案

鄭某，男，44歲，2017年3月27日就診。

主訴：發熱4日。

患者因近4日體溫波動在38.5～40℃而入住廣東省某醫院急診科留觀治療。刻下癥見發熱，惡寒，少許咳嗽，無咽痛及鼻塞等癥狀。血常規、生化檢查、尿常規、胸部X線片均未見異常。接診醫生給予補液退熱處理，發熱反復。

2017年3月28日13時查房：患者仍發熱，體溫38.5℃，惡寒，頭痛，服退熱藥后汗出，少許咳嗽，痰少，口干，煩躁，二便調，舌紅，苔黃微膩，脈浮滑。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

中醫診斷：感冒。

辨證：外寒內熱。

治法：外散風寒，兼清里熱。

處方：麻杏石甘湯合梔子豉湯。

生石膏40g（先煎），麻黃9g，苦杏仁10g，甘草6g，梔子10g，淡豆豉10g。1劑，水煎服。

2017年3月29日11時二診：患者仍頭痛，體溫37.8℃，多汗出，無惡寒，稍咳嗽，口干，二便調，舌紅，苔黃微膩，脈滑有力。故予白虎加人參湯。

處方：生石膏40g（先煎），知母18g，甘草6g，人參（生曬參）9g。1劑，水煎服。

后查看患者，當天晚上熱已退，身體輕松，無明顯不適。后再無發熱，病愈出院。

按語：本案患者癥見高熱，惡寒，頭痛，口干，煩躁，舌紅，脈浮。其中發熱、惡寒、頭痛、脈浮均為典型的太陽傷寒證的表現，煩躁、口干、舌紅為內有實熱之象，辨證為外寒內熱，以外散風寒兼清里熱為法。

本案患者已發熱4日，最高體溫達40℃，一診時，患者已有明顯太陽兼夾陽明證的表現。發熱、惡寒、頭痛，說明病在太陽，而現口干、煩躁則病在陽明。因患者汗出而煩躁，故不宜用大青龍湯；脈浮滑有力，又與發熱惡寒、熱多寒少之桂枝二越婢一湯脈象不符。思前想后以麻杏石甘湯二陽并治，梔子豉湯清熱除煩，用藥后顯效。

二診時，患者服用上方后已無惡寒，無表證。已有身熱、汗出、不惡寒的陽明外證表現，加之汗多、口干，慮其津液耗傷，故擬白虎加人參湯，無奈醫院藥房無粳米，未加。

初學中醫，每讀及名家醫案，多見“覆杯而愈”“效如桴鼓”之詞，常思是否有夸大療效的嫌疑。然經方看病，只要辨證準確，雖未必“覆杯而愈”“效如桴鼓”，一劑知，二劑愈確是常見，古人誠不我欺也！