醫案三　麻黃細辛附子湯治療感冒案

邱某，女，54歲，2017年4月18日就診。

主訴：發熱2日。

患者就診時癥見發熱，頭暈欲嘔，咳嗽，咳嗽時胃脘疼痛，鼻塞涕濁，口不渴，2日未大便，昏昏欲睡，頭痛，惡風，惡寒，汗出，全身酸痛，舌質暗紅，胖大，苔白厚膩，脈沉細。

西醫診斷：急性上呼吸道感染。

中醫診斷：感冒。

辨證：病在少陰。

治法：溫陽散寒。

處方：麻黃細辛附子湯。

麻黃5g，細辛3g，熟附子15g（先煎）。3劑，水煎服。

2017年4月20日二診：患者連呼神奇，就診之前昏睡了兩天，咬牙才勉強走到醫院就診，回去服藥后1小時，就覺身體清爽，能下床做家務。喝完第二劑后，喉中涌出大量白痰。刻下癥見少許咳嗽，鼻塞，牙齦痛，微惡風，胃納一般，大便通暢，量少，口不干，微苦，舌暗紅，胖大，苔薄白，脈弦。病在少陽，以小柴胡湯加五味子和解少陽以善后。

處方：柴胡30g，黃芩10g，法半夏10g，五味子15g，黨參10g，炙甘草15g，生姜10g，大棗5枚。3劑，水煎服。

服后病愈。

按語：本案患者癥見發熱，頭痛，惡風，惡寒，汗出，全身酸痛，昏昏欲睡，脈沉細。從癥狀看，有太陽證之意，但脈象與之不符，且昏昏欲睡更符合少陰病之意，故以溫陽散寒為法。

《傷寒論》中，少陰病的提綱癥狀為“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，麻黃細辛附子湯證為“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”。患者就診時頭暈欲嘔、昏昏欲睡、全身酸痛，可見其精神極差，已是典型的少陰病，加之患者惡寒、發熱、汗出，有明顯的外感表證，雖然此時患者有諸如頭暈欲嘔、咳時胃脘部不適的少陽癥狀，但患者的精神狀態較差，且口不渴，大便2日未解，舌胖大，苔厚膩，均說明此時患者以少陰病為主，體內陽虛陰盛，急需溫陽，故先予麻黃細辛附子湯溫陽散寒。

二診時患者精神明顯好轉，大便已出，脈由沉細轉為弦，說明陽氣已復；惡寒明顯好轉，僅有咳嗽、鼻塞，說明外邪已基本除盡；二便通，說明無里證困擾；因有口苦、脈弦等癥狀，故考慮病在少陽，故以小柴胡湯加減和解少陽。加五味子之意參考小柴胡湯或然證加減中“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩”，五味子性溫，味酸、苦，溫能和肺氣，酸能使肺氣內收斂降，意在“肺欲收，急食酸以收之”。患者能迅速獲效，得益于辨證準確，用藥得當。