醫(yī)案二　桂枝加葛根湯治療感冒案

何某，男，10歲，2016年10月27日就診。

主訴：流涕伴頭暈1日。

一天前患者由于運(yùn)動(dòng)致出汗多，未予以特別重視，晚上開(kāi)始鼻塞，流清涕，無(wú)發(fā)熱及咳嗽、咯痰。就診當(dāng)日早上頭暈，乏力，全身酸痛，動(dòng)則汗出，口干，舌干，自訴喝水帶苦味，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。

西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。

中醫(yī)診斷：感冒。

辨證：太陽(yáng)中風(fēng)證。

治法：解肌散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

處方：桂枝加葛根湯加減。

桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，生姜5g，大棗3枚。3劑，水煎服，每日1～2劑。

2016年11月14日患者因腹痛、腹瀉再次就診時(shí)訴：上次服藥1劑后，流涕及頭暈等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，余藥未服，而告愈。

按語(yǔ)：本案患者大汗出后鼻塞、流涕，隨之出現(xiàn)全身酸痛、動(dòng)則汗出、頭暈、乏力、口舌干、脈浮緩等癥狀。其中全身酸痛、汗出、脈浮緩為太陽(yáng)中風(fēng)的表現(xiàn)，口舌干是大汗出、營(yíng)陰不足的表現(xiàn)，故以解肌散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法。

大汗出傷津液，又受風(fēng)寒，切合太陽(yáng)溫病之桂枝加葛根湯證。“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”但出現(xiàn)口苦，似乎又入少陽(yáng)，姑且用桂枝加葛根湯，考慮若不效則予以小柴胡湯。

桂枝加葛根湯是在桂枝湯基礎(chǔ)上加一味葛根而成。桂枝湯可謂“群方之首”，《傷寒雜病論》中許多方都是由桂枝湯演化而來(lái)的，因此，桂枝湯有著非常廣的使用范圍。在《傷寒雜病論》中，對(duì)桂枝湯的典型癥狀是這樣描述的：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”說(shuō)明桂枝湯可以應(yīng)用于因營(yíng)衛(wèi)失和導(dǎo)致的發(fā)熱、汗出、惡寒等癥狀。而葛根這味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中載其“味甘平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。在《傷寒雜病論》中，加葛根的方劑多有“項(xiàng)背強(qiáng)?”的癥狀，即肩背部的不適感，有時(shí)甚至有頭暈等癥狀，其主要病機(jī)是津液不能滋養(yǎng)肌膚?！侗窘?jīng)疏證》中載“葛根之用，妙在非徒如瓜蔞但浥陰津，亦非徒如升麻但升陽(yáng)氣，而能兼擅二者之長(zhǎng)”。因此，葛根常用于因津液輸布不暢導(dǎo)致的肩背部疼痛、頭暈、腹瀉等癥狀。

在此醫(yī)案中，患兒先是大汗傷及津液和陽(yáng)氣，而后未避風(fēng)寒，使得風(fēng)寒襲表，雖未出現(xiàn)明顯的惡寒、發(fā)熱等表證，但患者鼻塞、流涕、周身酸痛已提示有明顯的表證，雖患者有頭暈、口干、口苦，與“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”十分吻合，結(jié)合患兒先前有損傷津液的病史，也可因津液不足導(dǎo)致其頭暈、口干，加之舌淡紅，苔薄白，脈浮緩，舌脈更符合表證的情況，患兒雖已有口苦，有向少陽(yáng)傳變的趨勢(shì)，但余癥仍屬太陽(yáng)證，因此，用桂枝加葛根湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。兒童疾病傳變迅速，若此方不效，則再改他法，隨證治之。