第一篇 三部六病概述

第一章 緒言

中醫學是我國勞動人民在幾千年的歷史長河中與疾病做斗爭的經驗積累與總結。它的內容很廣，有養生、預防、治療等各方面的醫療衛生理論與實踐。就治療方面有用藥物、針灸、推拿、按摩以及精神暗示等多種方法的理論與實踐。中醫學以它獨特的優點為中華民族的繁衍和昌盛做出了偉大的貢獻，堪稱祖國文化寶庫中的一顆燦爛明珠。

中醫學一開始就以哲學為指導，以樸素的辯證唯物論為方法論，注重宏觀調控，強調整體協調，能夠全面地、辯證地、發展地、動態地看問題。在認識上把人體融于大自然且與大自然成為一體，人是大自然的一分子，從而揭示了大自然時間、空間與人體生、老、病、死的關系，使人們從時間、空間上認識和對待生、老、病、死有了較豐富較高水平的經驗總結。在這個整體觀的基礎上又把人體看成一個小的整體。人體是大自然的縮小，是一個完整的小自然。大自然有天之陽光、空氣與地之各種物質相交而滋生萬物，人體由表部吸收的空氣、陽光與里部吸收的營養物質相合而生氣血以滋養全身組織器官。在生理上，只有整體的健康才能有局部的健康，反過來只有各局部的健康才能使整體健康。在病理上，整體的病態往往易使局部出現疾病，局部的疾病又影響整體而使整體處于病態。在治療上，只有改善整體才能使局部疾病痊愈，也只有使局部疾病痊愈才能使整體狀態健康。這個大自然與人體相結合，整體與局部相聯系的診治疾病的理論與方法是中醫的一大特色。

中醫學的再一個優點是辨證論治。所謂辨證論治就是通過研究疾病的現象找到疾病的本質，針對疾病的本質進行治療。世間的事物其現象紛繁且千變萬化，但其本質卻簡單規律，抓住本質則綱舉目張。所以常常是同一疾病現象用多種方法治療，同一治療方法又能治多種疾病現象，最終以鏟除疾病根源為目的。

中醫學最大最可貴也最有潛力的一個優點是臨床用中藥治病時用的是方劑而不是獨立的藥物。方劑是由藥物組成，藥物一旦成為方劑的一分子時其獨立功用已不存在。其功用與其他藥物相結合或化合構成了集體功能。西醫用西藥治病時，作用相反的藥物很少同時一起使用，而中醫用中藥常常是寒熱、補瀉、升降、收散藥物共處一方。藥物與藥物之間通過結合或化合后相輔相成產生了集體功能。比如大黃為寒瀉藥，附子為燥熱藥。寒證不可用大黃，實證不宜用附子。那么寒實相結合的大便秘結該如何治呢？把大黃與附子組成處方就很合適。有附子瀉而不寒，有大黃溫而不燥，豈不是相輔相成相得益彰？中醫的組方是一個很深奧很有效很有潛力的課題，有時深奧到難以想象難以捉摸。如有些驗方，其組方、炮制和療效讓人不可思議。許多很有效的處方是在實踐中偶然發現的，單憑理性的研究是很難創造出來的。作為一名中醫其組方技巧的精湛程度是反映其技術高低的一個主要方面。常常遇到這樣的情況，幾個中醫針對一個患者，辨證大致相同，處方卻各異，療效則迥然。所以，中醫的潛力在辨證思維正確的基礎上主要在組方上。作為一名中醫工作者，在臨床實踐中要在組方上潛心研究，力求在研究每味藥物的特長的基礎上，創出有效的處方，發揮好中藥的特點。

雖然中醫學有許多可貴的優點，但是，隨著時代的進步，科學技術的發展，人們文化素質的提高，特別是現代醫學日新月異的發展，中醫學的一些不足也日益暴露出來，顯得有些不適應時代的要求及患者的要求。其實我們中醫工作者自己也感到不足，甚至有些中醫工作者改習西醫。如此，使得中醫學的發展顯得非常吃力和緩慢。

首先是在思維方式上，以抽象思維為主，形象思維不足。中醫學的主要指導理論一直是古代樸素的哲學理論。這個理論非常抽象，注重宏觀，在微觀上形象思維顯得模糊。不論是對病位還是病性的具體認識都比較模糊。比如病位的里部是在機體的什么部位呢？又如腎虛，腎是病位，那么腎是什么部位呢？虛又是一種什么病理變化呢？再如肝陽上亢，肝陽是什么呢？上亢又是什么病理變化呢？這一切在臨證時，只是根據患者的自覺和他覺癥狀，套用哲學理論公式抽象地得出上述診斷結果。究竟機體發生了怎樣的病理變化即證的實質是什么，很難有個比較明確的形象思維結果。這就使得中醫學在實際操作時操作性不強，常常是理論上好像條理分明，實際中卻難做定論，治療效果難以保證，或而效若桴鼓，或而石沉大海，甚至反而加重。臨床上重復性不強，規律性不強。這就造成急性病難以保證快速療效，慢性病難以達到療程要求，使醫生和患者都產生了一種急性病療效不可靠，慢性病也只能改善癥狀，急性病找西醫，慢性病才找中醫的認識。

中醫學在樸素的哲學理論指導下，辨證的思維方式太多，有八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證等。究竟用哪一個辨證方法好呢？很難講清。只能是根據病情或而用此，或而用彼，張大夫用此，李大夫用彼，造成理、法、方、藥的不規范，進而影響療效。

為了使中醫學能夠跟上時代的發展，有效地發揮其特長，挖掘其潛力，更好地為人類的健康服務，我們應采取揚長補短的方法，逐步使中醫學更加完美。

第一，宏觀上仍以哲學的對立統一規律為主要指導理論，在充分發揮整體觀的前提下，補充局部微觀認識較模糊的不足。首先，仍然把疾病性質分為陰陽兩類。熱證、實證屬陽，寒證、虛證屬陰。

那么，什么是陽性的熱證、實證，什么是陰性的寒證、虛證呢？在中醫學里沒有較具體明確的論述，只是列舉一些癥狀。比如見口渴、小便赤、舌紅、苔黃、脈洪數、惡熱、煩躁等就診斷為熱證，癥狀是口淡、苔白、舌淡、脈沉遲、惡寒、大便溏、小便清等就診斷為寒證。其實這只是熱證和寒證的癥狀，即現象。至于熱證、寒證時機體發生了什么樣的病理變化，局部的系統組織器官究竟發生了什么樣的病理變化，這在中醫學中論述很少。這就是形象思維的不足，這就應該補充。拿什么來補呢？拿現代醫學即西醫學來補，西醫對微觀的研究已經很細致先進了。當然不能全拿，也不可能全拿。要在宏觀哲學理論的指導下有選擇有范圍有程度地拿過來，與中醫的宏觀理論融為一體，既有正確的宏觀指導理論，又有微觀的現實直觀的形象事物，成為言之有物的理論，正確認識疾病。

第二，堅持整體觀點，認識好局部病證。整體觀是中醫極可貴的一個觀點。不僅把人體看成一個整體，而且把人與自然也看成一個整體。總是要結合自然界的時間和空間分析認識疾病，總是從機體總體的高度以及各局部之間的相互關系認識疾病，從不孤立地看待某個疾病。但在局部的病理認識上卻有些不足。比如胃脘痛，簡單地說有脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、實熱型、瘀血型等。在辨證時只是根據癥狀而定。究竟發生了什么病理變化呢？是急性胃炎，還是慢性胃炎，還是胃潰瘍，還是胃癌？對這些局部的病理變化認識不清，治療就帶有盲目性。急性胃炎易治，慢性胃炎難治，胃潰瘍就更難治，必須有一定的療程才能治好。如果是胃癌而盲目治療，那結果可想而知。這些就須借西醫來補足，西醫對局部病理的認識是很清楚的。但西醫以認識局部為主，較少聯系整體。如胃潰瘍是消化系統疾病，心功能不全是心血管系統疾病，一般不把兩個病聯系在一起分析。用整體觀把兩個病聯系在一起認識那就好得多。試想，心功能不全，胃得不到充分的氣血營養，潰瘍面容易愈合嗎？這就不如心胃一起治療好。但是，中醫學又沒有對胃潰瘍病和心功能不全的確切認識。所以，應以西醫的局部認識之長補中醫局部認識不足之短。

總之，要努力把中醫學現代化、西方醫學中國化，將它們有機地融在一起。宏觀上繼續發揚中醫學的長處，以哲學特別是對立統一規律為理論指導，高度概括，堅持整體全面辯證地認識生理病理；微觀上有選擇有范圍有程度地吸收西醫的理論，使中醫學進一步成為一門理論與實踐易兌現的，有一定直觀性的，系統化規范化易操作的中醫學。劉紹武大夫創立的中醫“三部六病”學說就是這樣一個學說。