第一篇 三部六病概述

第一章 緒言

中醫(yī)學(xué)是我國勞動人民在幾千年的歷史長河中與疾病做斗爭的經(jīng)驗積累與總結(jié)。它的內(nèi)容很廣，有養(yǎng)生、預(yù)防、治療等各方面的醫(yī)療衛(wèi)生理論與實踐。就治療方面有用藥物、針灸、推拿、按摩以及精神暗示等多種方法的理論與實踐。中醫(yī)學(xué)以它獨特的優(yōu)點為中華民族的繁衍和昌盛做出了偉大的貢獻(xiàn)，堪稱祖國文化寶庫中的一顆燦爛明珠。

中醫(yī)學(xué)一開始就以哲學(xué)為指導(dǎo)，以樸素的辯證唯物論為方法論，注重宏觀調(diào)控，強(qiáng)調(diào)整體協(xié)調(diào)，能夠全面地、辯證地、發(fā)展地、動態(tài)地看問題。在認(rèn)識上把人體融于大自然且與大自然成為一體，人是大自然的一分子，從而揭示了大自然時間、空間與人體生、老、病、死的關(guān)系，使人們從時間、空間上認(rèn)識和對待生、老、病、死有了較豐富較高水平的經(jīng)驗總結(jié)。在這個整體觀的基礎(chǔ)上又把人體看成一個小的整體。人體是大自然的縮小，是一個完整的小自然。大自然有天之陽光、空氣與地之各種物質(zhì)相交而滋生萬物，人體由表部吸收的空氣、陽光與里部吸收的營養(yǎng)物質(zhì)相合而生氣血以滋養(yǎng)全身組織器官。在生理上，只有整體的健康才能有局部的健康，反過來只有各局部的健康才能使整體健康。在病理上，整體的病態(tài)往往易使局部出現(xiàn)疾病，局部的疾病又影響整體而使整體處于病態(tài)。在治療上，只有改善整體才能使局部疾病痊愈，也只有使局部疾病痊愈才能使整體狀態(tài)健康。這個大自然與人體相結(jié)合，整體與局部相聯(lián)系的診治疾病的理論與方法是中醫(yī)的一大特色。

中醫(yī)學(xué)的再一個優(yōu)點是辨證論治。所謂辨證論治就是通過研究疾病的現(xiàn)象找到疾病的本質(zhì)，針對疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。世間的事物其現(xiàn)象紛繁且千變?nèi)f化，但其本質(zhì)卻簡單規(guī)律，抓住本質(zhì)則綱舉目張。所以常常是同一疾病現(xiàn)象用多種方法治療，同一治療方法又能治多種疾病現(xiàn)象，最終以鏟除疾病根源為目的。

中醫(yī)學(xué)最大最可貴也最有潛力的一個優(yōu)點是臨床用中藥治病時用的是方劑而不是獨立的藥物。方劑是由藥物組成，藥物一旦成為方劑的一分子時其獨立功用已不存在。其功用與其他藥物相結(jié)合或化合構(gòu)成了集體功能。西醫(yī)用西藥治病時，作用相反的藥物很少同時一起使用，而中醫(yī)用中藥常常是寒熱、補(bǔ)瀉、升降、收散藥物共處一方。藥物與藥物之間通過結(jié)合或化合后相輔相成產(chǎn)生了集體功能。比如大黃為寒瀉藥，附子為燥熱藥。寒證不可用大黃，實證不宜用附子。那么寒實相結(jié)合的大便秘結(jié)該如何治呢？把大黃與附子組成處方就很合適。有附子瀉而不寒，有大黃溫而不燥，豈不是相輔相成相得益彰？中醫(yī)的組方是一個很深奧很有效很有潛力的課題，有時深奧到難以想象難以捉摸。如有些驗方，其組方、炮制和療效讓人不可思議。許多很有效的處方是在實踐中偶然發(fā)現(xiàn)的，單憑理性的研究是很難創(chuàng)造出來的。作為一名中醫(yī)其組方技巧的精湛程度是反映其技術(shù)高低的一個主要方面。常常遇到這樣的情況，幾個中醫(yī)針對一個患者，辨證大致相同，處方卻各異，療效則迥然。所以，中醫(yī)的潛力在辨證思維正確的基礎(chǔ)上主要在組方上。作為一名中醫(yī)工作者，在臨床實踐中要在組方上潛心研究，力求在研究每味藥物的特長的基礎(chǔ)上，創(chuàng)出有效的處方，發(fā)揮好中藥的特點。

雖然中醫(yī)學(xué)有許多可貴的優(yōu)點，但是，隨著時代的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們文化素質(zhì)的提高，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的一些不足也日益暴露出來，顯得有些不適應(yīng)時代的要求及患者的要求。其實我們中醫(yī)工作者自己也感到不足，甚至有些中醫(yī)工作者改習(xí)西醫(yī)。如此，使得中醫(yī)學(xué)的發(fā)展顯得非常吃力和緩慢。

首先是在思維方式上，以抽象思維為主，形象思維不足。中醫(yī)學(xué)的主要指導(dǎo)理論一直是古代樸素的哲學(xué)理論。這個理論非常抽象，注重宏觀，在微觀上形象思維顯得模糊。不論是對病位還是病性的具體認(rèn)識都比較模糊。比如病位的里部是在機(jī)體的什么部位呢？又如腎虛，腎是病位，那么腎是什么部位呢？虛又是一種什么病理變化呢？再如肝陽上亢，肝陽是什么呢？上亢又是什么病理變化呢？這一切在臨證時，只是根據(jù)患者的自覺和他覺癥狀，套用哲學(xué)理論公式抽象地得出上述診斷結(jié)果。究竟機(jī)體發(fā)生了怎樣的病理變化即證的實質(zhì)是什么，很難有個比較明確的形象思維結(jié)果。這就使得中醫(yī)學(xué)在實際操作時操作性不強(qiáng)，常常是理論上好像條理分明，實際中卻難做定論，治療效果難以保證，或而效若桴鼓，或而石沉大海，甚至反而加重。臨床上重復(fù)性不強(qiáng)，規(guī)律性不強(qiáng)。這就造成急性病難以保證快速療效，慢性病難以達(dá)到療程要求，使醫(yī)生和患者都產(chǎn)生了一種急性病療效不可靠，慢性病也只能改善癥狀，急性病找西醫(yī)，慢性病才找中醫(yī)的認(rèn)識。

中醫(yī)學(xué)在樸素的哲學(xué)理論指導(dǎo)下，辨證的思維方式太多，有八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證等。究竟用哪一個辨證方法好呢？很難講清。只能是根據(jù)病情或而用此，或而用彼，張大夫用此，李大夫用彼，造成理、法、方、藥的不規(guī)范，進(jìn)而影響療效。

為了使中醫(yī)學(xué)能夠跟上時代的發(fā)展，有效地發(fā)揮其特長，挖掘其潛力，更好地為人類的健康服務(wù)，我們應(yīng)采取揚(yáng)長補(bǔ)短的方法，逐步使中醫(yī)學(xué)更加完美。

第一，宏觀上仍以哲學(xué)的對立統(tǒng)一規(guī)律為主要指導(dǎo)理論，在充分發(fā)揮整體觀的前提下，補(bǔ)充局部微觀認(rèn)識較模糊的不足。首先，仍然把疾病性質(zhì)分為陰陽兩類。熱證、實證屬陽，寒證、虛證屬陰。

那么，什么是陽性的熱證、實證，什么是陰性的寒證、虛證呢？在中醫(yī)學(xué)里沒有較具體明確的論述，只是列舉一些癥狀。比如見口渴、小便赤、舌紅、苔黃、脈洪數(shù)、惡熱、煩躁等就診斷為熱證，癥狀是口淡、苔白、舌淡、脈沉遲、惡寒、大便溏、小便清等就診斷為寒證。其實這只是熱證和寒證的癥狀，即現(xiàn)象。至于熱證、寒證時機(jī)體發(fā)生了什么樣的病理變化，局部的系統(tǒng)組織器官究竟發(fā)生了什么樣的病理變化，這在中醫(yī)學(xué)中論述很少。這就是形象思維的不足，這就應(yīng)該補(bǔ)充。拿什么來補(bǔ)呢？拿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即西醫(yī)學(xué)來補(bǔ)，西醫(yī)對微觀的研究已經(jīng)很細(xì)致先進(jìn)了。當(dāng)然不能全拿，也不可能全拿。要在宏觀哲學(xué)理論的指導(dǎo)下有選擇有范圍有程度地拿過來，與中醫(yī)的宏觀理論融為一體，既有正確的宏觀指導(dǎo)理論，又有微觀的現(xiàn)實直觀的形象事物，成為言之有物的理論，正確認(rèn)識疾病。

第二，堅持整體觀點，認(rèn)識好局部病證。整體觀是中醫(yī)極可貴的一個觀點。不僅把人體看成一個整體，而且把人與自然也看成一個整體。總是要結(jié)合自然界的時間和空間分析認(rèn)識疾病，總是從機(jī)體總體的高度以及各局部之間的相互關(guān)系認(rèn)識疾病，從不孤立地看待某個疾病。但在局部的病理認(rèn)識上卻有些不足。比如胃脘痛，簡單地說有脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、實熱型、瘀血型等。在辨證時只是根據(jù)癥狀而定。究竟發(fā)生了什么病理變化呢？是急性胃炎，還是慢性胃炎，還是胃潰瘍，還是胃癌？對這些局部的病理變化認(rèn)識不清，治療就帶有盲目性。急性胃炎易治，慢性胃炎難治，胃潰瘍就更難治，必須有一定的療程才能治好。如果是胃癌而盲目治療，那結(jié)果可想而知。這些就須借西醫(yī)來補(bǔ)足，西醫(yī)對局部病理的認(rèn)識是很清楚的。但西醫(yī)以認(rèn)識局部為主，較少聯(lián)系整體。如胃潰瘍是消化系統(tǒng)疾病，心功能不全是心血管系統(tǒng)疾病，一般不把兩個病聯(lián)系在一起分析。用整體觀把兩個病聯(lián)系在一起認(rèn)識那就好得多。試想，心功能不全，胃得不到充分的氣血營養(yǎng)，潰瘍面容易愈合嗎？這就不如心胃一起治療好。但是，中醫(yī)學(xué)又沒有對胃潰瘍病和心功能不全的確切認(rèn)識。所以，應(yīng)以西醫(yī)的局部認(rèn)識之長補(bǔ)中醫(yī)局部認(rèn)識不足之短。

總之，要努力把中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、西方醫(yī)學(xué)中國化，將它們有機(jī)地融在一起。宏觀上繼續(xù)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的長處，以哲學(xué)特別是對立統(tǒng)一規(guī)律為理論指導(dǎo)，高度概括，堅持整體全面辯證地認(rèn)識生理病理；微觀上有選擇有范圍有程度地吸收西醫(yī)的理論，使中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步成為一門理論與實踐易兌現(xiàn)的，有一定直觀性的，系統(tǒng)化規(guī)范化易操作的中醫(yī)學(xué)。劉紹武大夫創(chuàng)立的中醫(yī)“三部六病”學(xué)說就是這樣一個學(xué)說。