三、診療思路分析

該患者為椎-基底動脈閉塞引起腦干廣泛梗死，出現顱神經、錐體束及小腦癥狀，頭磁共振顯示橋腦、兩側中腦、左側大腦腳為新發梗死，因梗死范圍較廣，很難歸入椎-基底動脈閉塞綜合征的某一類型。該病兇險，易并發消化道出血、嚴重意識障礙、高熱等，患者常因病情危重而死亡。

該患者入院后1周內病情逐漸進展，并出現高熱、肺部感染、糖尿病酮癥、電解質紊亂等并發癥，在應用西醫學治療手段的同時，充分發揮中醫藥優勢，在四診合參的基礎上進行辨證論治，考慮患者為“痰熱壅肺證”，在治療上以化痰通腑法為基本組方大法，加以通降腑氣，使患者體內痰熱積滯得以祛除，痰熱去則陰液存，則可啟閉開竅，通痹達絡，神機自明。因此，化痰通腑法作為多種腦血管疾病痰熱證的常用治法在臨床被廣泛應用。最為突出的即為我院協定方——痰火方，其為本團隊所創制，原多用于治療缺血性中風痰熱證的院內協定方，但也多用于多種神機不通、痰熱內擾之閉證，如本節所論述之疑難雜癥。方中大黃性寒味苦，具有清熱瀉火、攻下積滯、逐病通經的作用，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，與大黃合用，可奏清熱化痰、祛瘀通絡之效。淡竹葉，性寒味甘，可清熱瀉火、除煩利尿。連翹性平味苦，具有清熱解毒、散結消癰之功。膽南星清熱化痰，息風定驚。諸藥合用，共奏瀉火通下、清熱解毒之功。入院后，患者出現喉中痰鳴，可吸出大量黃色黏痰，常伴有呼吸急促，方中用葶藶子、瓜蔞皮、前胡、黃芩宣肺降氣化痰，大黃、通草、車前草通腑泄熱，蓋肺與大腸相表里，主宣發肅降，腑氣則賴肺氣的肅降得以暢通。痰熱內蘊，肺氣不降，則變證叢生，諸藥合用，則肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，神竅自開患者服用后宿便排出、邪熱消退、肺氣通利，宣降如常。

患者合并消化道出血、糖尿病酮癥，按照西醫學理論，需要禁食水，給予止血、抑酸等治療，但患者正處于腦梗死急性期，需要應用抗血小板聚集、改善循環藥物治療，與患者應用止血藥物相矛盾；另一方面患者出現糖尿病酮癥，與患者進食差、營養不足有關，需糾酮治療，因患者有消化道出血，需禁食水，只能給予靜脈營養及補液治療，但會加重患者心臟負擔。充分評估患者后，我科并未拘泥西醫學理論，給患者局部應用三七粉、白及粉及凝血酶止血，并給予米湯、鯽魚湯、蘿卜湯混入少量腸內營養劑經胃管注入，經過治療后患者消化道出血逐漸好轉，胃液潛血、尿酮體轉陰。經過20天綜合治療，患者神志轉清，精神可，全身狀況明顯好轉，該患者的治療取得了非常滿意的療效。出院繼續康復訓練。