二、典型病例

患者彭某，女，91歲，主因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3天”入院。患者為超高齡女性，急性起病，持續(xù)進(jìn)展，主要表現(xiàn)為左側(cè)肢體無力、嗜睡。既往有高血壓病史，具體時(shí)間、血壓情況均不詳，未服藥，起病前有頭皮裂傷病史。查體：體溫37℃，脈搏88次/分，嗜睡，眼球右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，口角右偏，伸舌左偏，左上肢肌力1級，左下肢肌力3級，左側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)Babinski征（+），深淺感覺和共濟(jì)檢查不能配合。輔助檢查：頭顱CT平掃示腦出血（右側(cè)基底節(jié)）。腎功能：肌酐126μmol/L。心梗兩項(xiàng)（2015-10-6）：肌鈣蛋白I（TnI）0.013ng/mL，肌酸激酶同工酶（CKMB）4.1ng/mL。心梗兩項(xiàng)（2015-10-7）：TnI 0.053ng/mL，CKMB 16ng/mL。心梗三項(xiàng)（2015-10-7）：TnI 0.028ng/mL，CKMB 7.8ng/mL，BNP 4499IU/mL。

入院后診斷：①腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁）（痰熱證）左側(cè)中樞性偏癱，左側(cè)中樞性面舌癱，扣帶回疝；②低鉀血癥；③低鈉血癥；④頭皮裂傷；⑤急性冠脈綜合征；⑥高血壓；⑦腫瘤標(biāo)志物增高原因待查；⑧膽囊多發(fā)結(jié)石；⑨下肢動(dòng)脈狹窄（右脛前、左脛后）。

該病例疑難所在：患者超高齡，腦出血量大，昏迷、腦疝，有頭顱外傷史，合并急性冠脈綜合征、可疑腫瘤、電解質(zhì)紊亂，病情危重。合并下肢靜脈血栓狹窄，治療上有矛盾，康復(fù)、護(hù)理均很困難。入院后謹(jǐn)慎制定全面診療方案，予以甘油果糖、七葉皂苷脫水降顱壓，單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠脈，并糾正合并癥治療，在高利主任及宋玨嫻副主任的帶領(lǐng)下，精心辨證施治，辨證為痰熱血瘀，精心而大膽地加用中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)特色協(xié)定處方“痰火方”“三琥散”治療。予內(nèi)服方：生黃芪10g，牡丹皮10g，旋覆花10g，荷梗10g，連翹10g，黃連9g，黃芩9g，木香4g，生白術(shù)15g，澤蘭12g，三七粉3g，琥珀粉1.5g。同時(shí)予外敷方：牡丹皮5g，黃柏5g，連翹5g，冰片0.1g。煎后外用于右下肢紅腫處。

經(jīng)過治療10天后，患者腦出血病灶明顯吸收，意識障礙轉(zhuǎn)清，肢體障礙明顯恢復(fù)，下肢紅腫明顯好轉(zhuǎn)。該高齡患者，一般狀況差且有多種合并癥，通過中西醫(yī)結(jié)合治療取得了滿意的效果。