一、辨證論治

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，基本病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血逆亂，上犯于腦，血溢脈外，痰火壅盛，清竅被擾。中醫(yī)認(rèn)為其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病性屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛，在本為肝腎陰虛、氣血不足，在標(biāo)為風(fēng)痰濕阻，氣血逆亂，絡(luò)破血溢。腦出血的中醫(yī)治療本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，目前中醫(yī)對(duì)腦出血的治療主要集中在恢復(fù)期，而對(duì)急性期腦出血基本完全采用西醫(yī)方法救治。

高利教授結(jié)合古代醫(yī)家對(duì)瘀血的認(rèn)識(shí)，如王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰“離經(jīng)之血便是瘀血”。唐容川《血證論》曰：“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證總以去瘀為要。”“瘀血不去，則出血不止，新血不生。”指出出血后腦組織損害、腦水腫、腦缺血缺氧、神經(jīng)功能缺損等急性腦循環(huán)障礙所致的一系列表現(xiàn)均為血腫，即瘀血造成，瘀——貫穿于每一證型的始終。提出高血壓腦出血急性期的新治療策略，首次明確提出腦出血急性期24～48小時(shí)后即開始活血化瘀法干預(yù)的時(shí)間窗。并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和西醫(yī)學(xué)理論，制定了高血壓性腦出血的中西醫(yī)結(jié)合簡(jiǎn)化分型，以中醫(yī)“八綱辨證”陰陽為總綱理論，結(jié)合患者不同體質(zhì)及出血后的炎性反映情況，從中西醫(yī)結(jié)合角度將其簡(jiǎn)化為“熱證”和“非熱證”兩型：在超早期血壓升高，血管破裂，血溢脈外，引起腦部炎癥性反映，神經(jīng)功能明顯受損，中醫(yī)證候特點(diǎn)顯示出以痰熱為主要表現(xiàn)的為熱證型；病灶周圍炎性反映不明顯，患者臨床證候無明顯熱象表現(xiàn)的為非熱證型。結(jié)合中西醫(yī)對(duì)急性腦出血的認(rèn)識(shí)，我們把西醫(yī)學(xué)的分期概念引入辨證論治中，可見超早期表現(xiàn)為出血、血壓升高，辨證以風(fēng)邪、火邪為主，治療上應(yīng)涼血散瘀、控制血壓；急性期表現(xiàn)為血腫、水腫、自由基損傷，辨證以瘀、毒為要，治療上應(yīng)活血散瘀、利水消腫、清熱解毒，維持合理的腦灌注壓、電解質(zhì)平衡；恢復(fù)期表現(xiàn)為神經(jīng)元變性、神經(jīng)功能障礙，此期辨證為瘀、虛并見，治療上應(yīng)用活血養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精、健脾益氣、利濕化濁、康復(fù)針灸等。