衛(wèi)氣營(yíng)血辨證在臨床上的指導(dǎo)意義

◎　焦以南

“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論和治療疾病的根本法則。遠(yuǎn)在漢代張仲景以傷寒六經(jīng)辨證，即已形成了這一理論體系。以后歷代醫(yī)家在外感熱病的發(fā)展歷史中，通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐，在傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，有了新的認(rèn)識(shí)，逐步形成了一個(gè)溫病學(xué)派。到清代中葉，對(duì)溫?zé)岵〉恼J(rèn)識(shí)與治療，更有進(jìn)一步的提高。溫?zé)岵W(xué)家葉天士在此時(shí)間，提出了一個(gè)有別于傷寒六經(jīng)辨證的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。他指出：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉猓瑢傩l(wèi)；心主血，屬營(yíng)。”“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”這是他基于《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣營(yíng)血的理論，結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血四者的病理變化所產(chǎn)生的癥狀，進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)而提出的溫病辨證論治綱領(lǐng)。這一辨證方法，正確地反映了溫?zé)岵〉陌l(fā)展變化規(guī)律，體現(xiàn)了溫?zé)岵〉奶攸c(diǎn)。

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，主要是根據(jù)受邪的輕重、病邪的淺深而提出的。凡病邪侵入人體，最先傷及衛(wèi)分，出現(xiàn)發(fā)熱、微惡寒、咳嗽、鼻塞、口干、咽痛、脈浮、苔薄白等衛(wèi)分癥狀，這是溫?zé)岵〉某跗痣A段。再向內(nèi)傳便傷及氣分，是溫?zé)岵〉幕療犭A段，熱已入里，病由肺及胃，癥見(jiàn)發(fā)熱不惡寒、面赤、口渴、溺黃、苔由白轉(zhuǎn)黃、脈洪大滑數(shù)；或燥熱內(nèi)結(jié)，癥見(jiàn)腹痛便秘，甚則譫語(yǔ)等。如病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展，正氣虛衰，邪熱內(nèi)陷，傷及營(yíng)分，營(yíng)氣內(nèi)通于心，熱入心包可現(xiàn)神昏，心營(yíng)熱盛引動(dòng)肝風(fēng)還會(huì)出現(xiàn)手足拘攣抽搐等癥狀；傷及血分，則營(yíng)血耗傷，癥見(jiàn)心煩躁擾、譫妄、神昏，熱邪迫血妄行還會(huì)出現(xiàn)發(fā)斑、發(fā)疹、衄血、便血等癥；如肝腎之陰傷，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)可引起手足拘攣顫動(dòng)等癥。凡此都顯示了溫?zé)岵“l(fā)展變化的不同階段。衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證，正反映了這一發(fā)展變化規(guī)律，為我們提供了在各個(gè)階段立法、選方、用藥的依據(jù)。如熱在衛(wèi)分表證的辛涼解表法，熱入氣分的清氣泄熱法，熱結(jié)腸胃的逐穢通里法，熱入營(yíng)分的清營(yíng)開(kāi)竅、平肝息風(fēng)法，熱入血分、真陰欲竭的滋陰養(yǎng)液法，等等。

以上是溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營(yíng)血辨證的一般規(guī)律及其治療法則。

除此以外，還有其特殊情況。因?yàn)槊恳患膊〉陌l(fā)展過(guò)程都是復(fù)雜而多變的，如有的溫病不一定先傷衛(wèi)分，開(kāi)始即可出現(xiàn)氣分或營(yíng)分證或由衛(wèi)分逆?zhèn)髦翣I(yíng)分，葉天士所謂“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌倍际侵复恕髯冎羞€可有兩類(lèi)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如“氣血兩燔”引起氣陰兩傷就是這種情況。另外，病在衛(wèi)分也還有夾風(fēng)、夾濕、夾暑等不同癥狀出現(xiàn)。葉天士說(shuō)：“在衛(wèi)汗之可也。”夾風(fēng)加薄荷、牛蒡子之類(lèi)，夾濕加蘆根、滑石之類(lèi)。或透表于熱外，或滲濕于熱下。這說(shuō)明在衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證論治中，既要掌握一般的發(fā)展規(guī)律，同時(shí)也要靈活掌握疾病的復(fù)雜變化情況，對(duì)證候的屬性認(rèn)真加以分析，才能得出正確的診斷和采取正確的治療措施。

這里我個(gè)人還有一點(diǎn)體會(huì)。溫?zé)岵∈怯赏飧兴臅r(shí)不正之氣，即溫?zé)嵝皻庖鸬囊环N熱性病，多屬于西醫(yī)學(xué)的急性傳染病范疇，流行于各個(gè)季節(jié)，包括的病種很多。吳鞠通在《溫病條辨》中指出：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾摺⒂袦囟尽⒂惺顪亍⒂袧駵亍⒂星镌铩⒂卸瑴亍⒂袦丿憽！钡还苁菍儆谀姆N溫病，根據(jù)所受病邪的淺深層次，掌握衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證規(guī)律，只要證候相同，我們就可采用相同的治療原則，這就稱(chēng)之為“異病同治”。反之，雖然同屬一種溫病，但它出現(xiàn)的證候不同，我們采取的治法，也就不同，這就稱(chēng)之為“同病異治”。因此我們只要掌握衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證規(guī)律，就可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地論治各種溫病，從而取得較好的療效。

【作者簡(jiǎn)介】

焦以南（1911—2006），男，重慶江北人，江北區(qū)中醫(yī)院主任中醫(yī)師，重慶市名中醫(yī)。擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科及腫瘤疾病治療。1933年從父學(xué)醫(yī)，后就讀于重慶國(guó)醫(yī)研習(xí)所，拜吳棹仙先生為師，1941年應(yīng)聘于重慶中醫(yī)師診所行醫(yī)，隨后在江北個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)直到新中國(guó)成立。1954年在江北組織了木關(guān)街聯(lián)合診所，并任主任，后擴(kuò)大為江北城聯(lián)合醫(yī)院。1960年調(diào)江北區(qū)第一人民醫(yī)院主持該院中醫(yī)科工作，任中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。1980年江北區(qū)中醫(yī)院成立，調(diào)該院任副院長(zhǎng)。