衛(wèi)氣營血綱領(lǐng)初探

◎　王繼云　謝浴凡

中醫(yī)藥治療溫?zé)岵⌒八鸬亩喾N急性熱?。ò毙詡魅静。獪?zé)岵?，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其辨證綱領(lǐng)“衛(wèi)氣營血”是中醫(yī)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)理論?，F(xiàn)將衛(wèi)氣營血作一初步探討如下。

一、衛(wèi)氣營血的理論根據(jù)

衛(wèi)氣營血名稱，首先見于《內(nèi)經(jīng)》，所論多指生理功能，其含義有：營行脈中，衛(wèi)行脈外；氣衛(wèi)于外，血營于內(nèi)。葉天士引申其義，謂：“衛(wèi)之后，方言氣，營之后，方言血。”這是說衛(wèi)氣營血有表里、外內(nèi)、淺深的不同。

衛(wèi)氣營血既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，它的生理、病理是以一定的臟腑功能為主的，正如葉天士所謂“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”。由此可知，衛(wèi)氣營血既可用以闡述溫?zé)岵“l(fā)展過程中有關(guān)臟腑的病理變化，還可根據(jù)其病變反應(yīng)來歸類證候，決定治則。

二、衛(wèi)氣營血的臨床運(yùn)用

衛(wèi)氣營血辨證運(yùn)用于臨床的主要意義為：辨別病位、區(qū)分病程、推論病理、概括證型、決定治則、說明傳變。

1.衛(wèi)氣營血的主要證治

（1）衛(wèi)分證

病邪在人體的淺表部分，病位主要在皮毛與肺。故衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗陔A段，病勢輕淺。

主證：發(fā)熱，惡寒，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮。

特征：發(fā)熱惡寒，苔白脈浮。

治法：辛涼解表。葉天士說：“在衛(wèi)汗之可也。”

方例：銀翹散。

（2）氣分證

氣是指臟腑的功能活動。如病邪影響到肺、脾、胃、膽、腸等生理功能，就會出現(xiàn)氣分證候。氣分證病邪已由表入里，為溫?zé)岵〉闹衅陔A段，病勢比衛(wèi)分證深重。

主證：高熱不惡寒，大渴，大汗，譫語或狂躁，腹脹滿或痛，大便秘結(jié)，小溲黃短，舌苔黃燥或灰黑，脈洪大或滑數(shù)。

特征：高熱不惡寒，苔黃脈數(shù)。

治法：清熱生津。葉天士說：“到氣才可清氣?！?/p>

方例：白虎湯。

（3）營分證

營主要是指人體的津液、營養(yǎng)物質(zhì)及其對機(jī)體的營養(yǎng)作用。溫邪入營，每致津液耗傷，其病變部位主要是心與心包，為溫?zé)岵〉膰?yán)重階段。

主證：身熱夜甚，心煩不寐，口不甚渴，斑疹隱隱，時(shí)有譫語，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。

特征：發(fā)熱夜甚，舌絳心煩。

治法：清營透熱。葉天士說：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”

方例：清營湯。

（4）血分證

血主要是指血液及其生理功能。由于心主血，肝藏血，腎主骨、生髓，這此臟腑的生理功能和血均有一定關(guān)系。溫邪侵入血分，就會影響這些臟腑的功能，出現(xiàn)血液、體液、神志等方面的一系列癥狀。故血分證是溫?zé)岵〉耐砥诤妥顕?yán)重的階段。

主證：高熱夜甚，譫妄神昏，斑疹透露，吐血、衄血、便血，或有抽搐，舌質(zhì)絳紫，脈細(xì)數(shù)。

特征：高熱、出血、舌質(zhì)絳紫。

治法：清熱涼血。葉天士說：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”

方例：犀角地黃湯。

三、衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律

衛(wèi)氣營血是溫?zé)岵∮蓽\入深的四個階段，也是溫?zé)岵〉囊话銈髯円?guī)律，稱為順傳。但由于人體強(qiáng)弱不同，致病因素有異，常可出現(xiàn)不同證候。例如邪在衛(wèi)分，不經(jīng)氣分而出現(xiàn)營分證候的為逆?zhèn)?，稱為“逆?zhèn)餍陌?；而“衛(wèi)氣同病”“氣血兩燔”等，亦所多有。至于伏邪內(nèi)發(fā)，傳變就更不規(guī)則。一般來說，由氣分而入營血為病進(jìn)，由營血而出氣分為病退。一般感冒病，在衛(wèi)分時(shí)多一藥而解。在流行性腦脊髓膜炎（后簡稱流腦）、流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）中，衛(wèi)氣營血證候可能很快都會見到，即“熱變最速”之意。如按常規(guī)處理，則表藥未進(jìn)，邪已入營。故衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律，不是一成不變的，臨證時(shí)必須仔細(xì)觀察，靈活掌握，治療及時(shí)。既要注意順傳、逆?zhèn)鳎忠⒁馄湎嗷ソ诲e的多變性，才能正確地進(jìn)行診斷和治療。

四、衛(wèi)氣營血的實(shí)踐價(jià)值

衛(wèi)氣營血辨證，是溫病學(xué)的理論基礎(chǔ)，是在繼承《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等學(xué)術(shù)理論的基礎(chǔ)上，總結(jié)了歷代治療溫?zé)岵〉慕?jīng)驗(yàn)而發(fā)展起來的。它補(bǔ)充了《傷寒論》的不足，豐富了中醫(yī)學(xué)對外感溫?zé)岵”孀C論治的內(nèi)容，始終有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。如目前對流感、乙腦、流腦、猩紅熱、腸傷寒、鉤端螺旋體病、細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┑鹊闹委?，運(yùn)用衛(wèi)氣營血進(jìn)行辨證論治，都能收到較好效果，值得我們重視和探討。

【作者簡介】

王繼云（1921—1983），男，重慶巴縣（現(xiàn)巴南區(qū)）人，早年拜張簡齋為師，擅長中醫(yī)內(nèi)科、婦科。曾任重慶中醫(yī)學(xué)校教務(wù)副主任、副校長，成都中醫(yī)學(xué)院重慶中心函授站副站長。著有《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》一書。

謝浴凡（1924—1988），男，湖南長沙人，重慶市名老中醫(yī)，重慶中醫(yī)學(xué)校高級講師，擅長中醫(yī)內(nèi)科。早年就讀于湖南國醫(yī)專科學(xué)校，1943—1946年先后在柳州、長沙行醫(yī)，1947年任《上海中醫(yī)藥情報(bào)》特約撰述兼記者，1948年任《長沙衛(wèi)生報(bào)》京滬特派員，1949年起相繼在重慶市夫子池、中興路、兩路口等地行醫(yī)，1956年調(diào)入重慶中醫(yī)學(xué)校從事中醫(yī)教研工作。著有《內(nèi)經(jīng)析疑》《內(nèi)經(jīng)題答》等。