衛氣營血治法簡述

◎　肖芳培

中醫治療溫熱病，多以溫病學說為依據。而溫熱病的產生，則被認為是由六淫之邪或癘氣侵入人體而成。

熱性病在不同的階段多有其共同的癥狀，加以分析、歸納，大體可分為四個階段或類型，這就是溫熱病衛、氣、營、血的傳變過程。

一、衛分病

溫熱病邪侵入人體，必先傷及衛分。所以衛分病是溫熱病的初期。其特點為發熱、惡風、頭痛身痛、少汗或無汗、鼻塞微渴、咽痛、咳嗽、舌苔薄白、脈浮數。常見于流行性感冒、急性扁桃體炎、肺炎、麻疹等病的早期。

治法：辛涼解表，一般用銀翹散加減，咳嗽重者又宜桑菊飲加減。

二、氣分病

衛分病不解，邪入氣分，癥見發熱較高、不惡寒、汗出熱不解、口渴煩躁、面赤氣粗、苔黃、脈洪數。為熱性病發展期。

治法：清氣泄熱，宜白虎湯加減。若胃腸實熱，出現腹脹痛拒按、大便秘結或下利灼肛、煩躁譫語、潮熱自汗、苔黃燥或灰黑起刺、脈實有力等癥，可見于乙腦、傷寒、腹膜炎、胰腺炎、腸梗阻等病，宜用大承氣湯加味；若里熱夾濕，出現午后熱甚、汗出熱不退，身重胸悶、惡心、腹脹、表情淡漠、尿黃、大便溏、口渴少飲、苔黃膩、脈濡數，或身發白?，或黃疸，或神昏譫語，可見于傷寒、肝炎等病，宜甘露消毒丹或王氏連樸飲加減。

三、營分病

邪在氣分不解，陰液虧耗，病邪傳入營分。但也有發病即邪在營分的。其癥見高熱夜甚、口干不甚渴、躁擾不安甚則神昏譫語、斑疹隱隱、苔黃糙或干灰、舌質紅絳、脈細數。如乙腦、流腦以及嚴重化膿感染伴中毒癥狀者，均可出現此癥。

治法：清營泄熱，常用清營湯。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸。

四、血分病

為溫熱病的晚期，除有高熱夜甚、煩躁不寐、神昏譫語、口不甚渴等營分病證外，尤以吐血、咯血、衄血、尿血、便血、皮膚紫黑斑疹、狂躁抽搐、舌質紫絳、無苔、脈細數為特征。如急性化膿性感染伴嚴重中毒癥狀者，以及腸傷寒、粟粒性肺結核、鉤端螺旋體病、敗血癥等病合并各種出血，均可出現此癥。

治法：涼血解毒，用清瘟敗毒散加減。神昏痙厥者，可加服紫雪丹。若熱傷真陰，溫熱久稽，而見虛煩不寐、口燥咽干、手足蠕動或抽搐、舌干絳少苔、脈虛數者，屬血虛生風，多見于熱性病后期，體液消耗較甚、電解質紊亂者，治宜養血息風，如大小定風珠及三甲復脈湯加減。

體會

1.清代葉天士、吳鞠通二人創造性地運用《內經》衛、氣、營、血和三焦理論，在仲景六經辨證論治法則的啟發下，提煉溫病學的辨證綱領，并總結了前人的經驗，形成了溫病學說的體系。“溫病”的名稱，早在《素問·六元正紀大論》就有“民癘溫病”“溫病乃作”之說，它是多種熱性病的總稱，《難經》把它歸納到廣義傷寒之內，由于學術向前發展，后人根據實際情況，又把它分離出來，逐漸形成了獨立的溫病學說。

2.衛、氣、營、血是人體正常結構功能的一部分。《內經》早就提出了它的生理作用。四者都是出于谷氣，不過生化過程、分布情況和作用不同，如《素問·痹論》說：“衛者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”可知衛氣是人一身最外層，有護衛體表的作用。“氣”的意義非常廣泛，這里主要是指人體的真氣。《靈樞·刺節真邪》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”可知它是水谷之氣與空氣合并而成，具有充養全身的功能，較衛分又進了一層。“營”有經營臟腑給養的作用，《素問·痹論》說：“……榮者，水谷之精氣也，和調于五臟、灑陳于六腑。”《靈樞·營衛生會》說：“清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。”可知營是脈中的一部分，較衛、氣又有所深入。“血”與營同行脈中，不過生化過程不同。《靈樞·邪客》說：“營氣者泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑。”這些都明確地指出：衛、氣、營、血均來源于谷氣，其分布情況有表里、內外、深淺的不同，但是它們又互相聯系，內外相貫，如環無端，共同維持人體的正常活動。

3.衛、氣、營、血的病變：六淫之邪侵入人體時，衛分首當其沖，故先有衛分的病理改變，病邪不解，逐漸深入，乃有氣分、營分、血分的病理變化。這種由淺入深的病理改變，自然形成了溫熱病在發展過程中四個階段的不同癥狀，以這種癥狀來分類，作為溫熱病的辨證綱領也是合乎邏輯的。但是有的溫熱病不按這種順序傳變，開始發病就在氣分或營血，這又叫作“伏邪”內發。還有兩分同時兼病等不定型變化，皆取決于人體的抵抗力以及病邪的性質。臨證時必須靈活掌握，不可拘泥。

4.衛氣營血與三焦及六經，都是一種劃分疾病類型的辨證治療方法，其理論均源于《內經》。將人體這些結構的病理改變，所表現出來的癥狀，作為疾病類型的辨證綱領，確是一大進步。它們三者雖然名稱不同，卻有互通之處。例如：邪在傷寒太陽經與上焦證和衛分的癥狀相似；邪入陽明經與中焦和氣分的癥狀相似；邪氣逗留氣分往來寒熱又與少陽證相似。此外《傷寒論》太陽病篇有“衛氣不共榮氣諧和”的證治，陽明病篇有胃氣不和的證治，少陽病篇有熱入血室的證治。同時溫病學還沿用了很多《傷寒論》的方劑。當然這不能說三者就是一體，可以合并為一。恰恰相反，這正說明了葉氏尊古而不泥于古，有獨創的精神。在衛、氣、營、血辨證的基礎上，結合實際創立了很多方劑及治法，充實了傷寒六經的內容，是中醫學說向前發展的重要標志。因此既不能把三者截然分開，又不可孤立的對待，必須互相參照，聯系起來運用，才能進一步了解溫熱病的發展趨勢。

5.衛氣營血和三焦的病變，作為溫熱病的辨證綱領，是前人長期臨床實踐的總結，很有實用的價值。但因限于當時的歷史條件，對于很多疾病的鑒別還不具體，還必須用現代的科學知識和方法來整理提高，中西醫結合，取長補短，從而把對溫熱病的認識和診斷方法提高到一個新的水平。