第三節　如何學習經方醫案

經方醫案是古今醫家在臨床使用經方的真實記錄，其中飽含了醫家個人的辨證思維方式、處方用藥特點和學術特色。因此，學習經方醫案也要把握醫案的要點，掌握一定的研習醫案的方法，用心揣摩，細細體會，含英咀華，理出思路和頭緒。

1.經方醫案的學習要點

醫案作為醫者診療過程的記錄，每位醫者往往都有自己的觀察角度和論述方式，故而在學習醫案中需要重點關注以下內容。

（1）辨明病機：是在辨證基礎上，縱觀全局，通過分析疾病的病邪、病性、病位、病勢，辨清疾病的發病形式、正邪消長、主次因果、動態變化、發展轉歸等系統、多元、深刻的思維過程。辨明病機是臨床治療的基礎和關鍵。只有準確識證明機，立法和處方才有針對性，“方從法出，法隨證立”，此之謂也。正如華岫云所言：“醫道在于識證、立法、用方。此為三大關鍵，一有草率，不堪司命。”（《臨證指南醫案·凡例》）

辨明病機的關鍵，在于反映病證本質特征的癥狀和體征。比如桂枝湯證的脈浮弱、自汗出，四逆湯證的脈微細、肢冷、但欲寐，等等。要抓住這些識證明機的關鍵，必須經過一番由此及彼、由表及里、去偽存真的識證過程，最終使這些癥狀和體征逐漸清晰，從而達到正確診斷和正確治療的目的。歷代名醫在識證明機方面往往有獨到的經驗和思路，特別是在寒熱錯雜、虛實疑似之際，能識燠于寒，辨實于虛。如《醫宗必讀》云：“社友韓茂遠，傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，眾皆曰陰證。比余診之，六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其趺陽，大而有力。乃知腹有燥屎也，欲與大承氣湯。家屬惶懼不敢進。余曰，吾郡能辨是證者，唯施笠澤耳。延至診之，與余言若合符節。遂下之，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂絕之證耶？”此案給人兩點啟發：其一，通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證最為吃緊。此案六脈俱無，而趺陽脈大而有力，正是張景岳所謂的“獨處藏奸”，辨證時當加注意。其二，李士材（李中梓）謂：“大概證既不足憑，當參之脈理，脈又不足憑，當取之沉候。”而此案李氏更進一層，又能從足背的趺陽脈而斷胃家實否，實為可貴之經驗。可見改進診察的方法與范圍，是提高辨證準確率的重要條件。

（2）治病變法：徐靈胎說過，“凡述醫案，必擇大癥及疑難癥，人所不能治者數則，以立法度，以啟心思，為后學之所法”（《臨證指南醫案》咳嗽門批語）。江瓘編輯《名醫類案》的重要原則是“變法稍有出奇者采之，諸庸常者不錄”。因而，對于那些久病頑疾、疑難怪癥，前人醫案中每有不少獨到的治療經驗，正是初學者所應努力汲取的。讀案時，要對立法之理細細研究，否則，得其皮毛而已。

《王旭高醫案》中載：“左寸關搏指，心肝之陽亢，右脈小緊，脾胃之虛寒。是以腹中常痛，而大便不實也。病延四月，身雖微熱，是屬虛陽外越，近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎，津液消灼，勞損何疑？今商治法，當以溫中為主，稍佐清上，俾土厚則火斂，金旺則水生。古人有是論，幸勿為世俗拘也。黨參、于術、茯苓、甘草、炮姜、五味子、麥冬、燈心。”《柳選四家醫案·尤在涇醫案》中亦有相似醫案：“中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。四君子湯加益智仁、干姜。”口舌碎痛、齒衄，多責之陰虛火旺，而兩案卻以四君子湯加姜治之，是屬“厚土斂火”法。此證脾胃虛寒為本，所謂“腹內積久之沉寒”，故見腹中常痛、大便不實或得冷則瀉等癥；虛火上炎為標，所謂“胸中聚集之殘火”，故見口舌諸癥。厚土即溫中散寒，脾胃強健，水谷精氣游溢，浮火自斂。

（3）經方運用：所謂經方，主要指仲景方。仲景方的學術價值已為千百年的臨床實踐所證實，被后世奉為“醫方之祖”。朱丹溪說：“仲景諸方實萬世醫門之規矩準繩也。后之欲為方圓平直者，必于是取則焉。”然而，由于原方敘證簡略，且某些經方藥性峻猛，如何正確而靈活地運用古方，發揮古方的更大作用，實是中醫學術探討的一大課題。歷史上許多名醫在經方運用方面積累了寶貴的經驗，這些經驗絕大部分保留在他們的醫案中。因而，揣摩學習前人運用古方的經驗，也是讀案的主要內容。一般來說，應注意兩方面的內容，一是如何把握用方指征，從而可推測方證的病機；二是如何加減化裁，從而可了解方藥的變化。

如《臨證指南醫案》中運用黃芪建中湯加減頗多，舉例如下：①“某，內損虛癥，經年不復，色消奪，畏風怯冷，營衛二氣已乏，納谷不肯充養肌肉，法當建立中宮，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃敗減食致劇。黃芪建中湯去姜”。②“某，由陰損及乎陽，寒熱互起，當調營衛。黃芪建中湯去姜糖”。③“呂，脈左細，右空搏，久咳吸短如喘，肌熱日瘦，為內損怯癥。但食納已少，大便亦溏，寒涼滋潤，未能治嗽，徒令傷脾妨胃。昔越人謂上損過脾，下損及胃，皆屬難治之例。自云背寒忽熱，且理心營肺衛，仲景所云：元氣受損，甘藥調之。二十日議建中法。黃芪建中去姜”。④“任，勞力傷陽，自春至夏病加，煩倦，神羸，不食，豈是嗽藥可醫？《內經》有‘勞者溫之’之訓，東垣有甘溫益氣之方，堪為定法。歸芪建中湯”。⑤“馮，產后兩月，汗出身痛。歸芪建中湯”。⑥“李，久嗽經年，背寒足跗常冷，汗多，色白，嗽甚不得臥，此陽微衛薄，外邪易觸，而濁陰夾飲上犯。議和營衛，兼護其陽。黃芪建中湯去飴糖加附子、茯苓”。

黃芪建中湯為仲景治虛勞里急、諸不足之方。葉天士亦擅用此方理虛。從上面六案可見，葉氏多用于形瘦神倦、時寒時熱、自汗、畏風背寒、飲食減、色白、脈虛細或空大等癥，究其病機，不外肺脾兩虛，營衛交損。若身痛，為營血不足，故加當歸；足跗清冷，腎陽亦見虛象，故加附子；去姜者，緣氣陰不足，恐姜耗氣傷陰。

（4）轉方思路：病證有簡雜、兼夾、真偽之別，治法也就有常變之分，或常中有變，或變中有常，故讀案應當知常通變，以識各種變通之法，從而提高自己的辨證水平。轉方是中醫臨證的重要環節，不但可以反映前診的診察效果，更重要的是醫家對疾病傳變規律的掌握程度和應變能力，每通過轉方反映出來，而讀者通過揣摩名醫的轉方之法，也能提高臨床應變能力。正如清人陸九芝在《世補齋醫書》中所說：“書本不載接方，以接方之無定也，然醫則全在接方上見本領。”秦伯未先生也說：“凡醫案現其變化處，最耐尋味。”所以，讀案時，對醫案中治法的變更和藥物的增減，皆應細心體會，以追尋名醫的思路。

一般來說，醫案中轉方不外是更方或不更方，而診療效果不外是效與不效，所以就出現效不更方、效亦更方、不效更方、不效亦不更方4種情況。

其一，效不更方：前診取效以后，為鞏固療效，常常不更前方，或照方再抄，或略事加減，醫案中經常有“藥即中的，勿庸更方”“既獲效機，仍宗原意出人”等語。效不更方的依據，一般是正邪對比的狀態尚無質的變化，病機也沒有根本的變化，故不能因某些癥狀的改善，認為疾病已經痊愈而更改治法方藥。

其二，效亦更方：取效之后，病機變化，或標去而本顯，或熱去而濕存，或邪去而正傷，故轉方對應當更改治法之方藥。

其三，不效更方：服藥不效，原因很多，有辨證不當者，有藥力不夠者，也有病家本身的原因，或服法不當，或護理不當。如不效的原因是辨證失誤，藥不對證的話，應當更方。

其四，不效亦不更方：這種情況多見于病根深伏，或病程較長的疾病。病根深伏不易數劑即見功效，故雖辨證無誤，方藥對證，也常可出現癥狀無改善的情況，此時宜守方不變。病程較長的疾病由于自身演變的特點，不可能在短期內立即停止傳變，只要理法方藥正確，即使暫未取效，也宜守方不變。如濕溫病，濕熱互結，纏綿難愈，前人每以抽絲剝繭來形容，故宜守住分消濕熱之法，不可以因風寒一汗可解、火熱一清可平，而遽用發汗與苦泄。

以上可見，更方與否與效與不效之間，并沒有必然的聯系，也不是更方與否的依據。決定更方與否還是著眼于病機的變化，具體情況具體分析，辨證論治即“證隨機轉，方隨證變”。所以，在讀醫案時對于轉方之法的學習，不外是加深對辨證論治的理解，讀案以入細為要，于細微處見精神。

（5）誤診誤治：讀前人醫案，成功的案例固可取，而誤治或治誤的案例更當重視。此類誤治醫案，多系初診為醫者所誤，爾后為他醫救治，即救治前醫之誤；亦有初診自誤于辨證，復診能及時改正，自誤自救者。對于這類醫案，讀者能深究其失誤之因、救誤之理，對于提高辨證論治的水平，培養縝密細致的診療作風，均有幫助。正如張仲景《傷寒論》《金匱要略》中論及誤治及救誤之法頗多，旨在告誡后學，辨證務必精準，處方務必合于法度。

凡在讀及初治輒劇或久治無效的案例時，除應排除正常的“反跳”現象（如服用活血化瘀方藥可使因瘀所致疼痛癥狀呈現暫時性加劇）和“瞑眩”反應（如服用白術附子湯與烏頭桂枝湯兩方可分別出現“如冒”“如醉”之反應）之外，都須盡力找出和闡明可能存在的失誤及其原因、環節等，以便從中吸取教訓，引以為鑒。如《重印全國名醫驗案類編·梁右齋醫案》記載“中風脫證案”如下。

病者：姚家瑞妻徐氏，住陽門前。

病名：中風脫證。

病因：產后血虛，誤于前醫不問病之虛實，遽以產后普通方芎歸湯，加疏風發散藥治而劇。

證候：產經十點鐘，孩提包衣方全下，惡露過于常胎，頭暈嘔吐，憎寒壯熱，舌苔濁膩，面色穢垢，頭不能舉，汗出不止。醫投以芍歸湯加發散一劑，未完，汗出如雨，大氣欲脫，神識時憒。

診斷：六脈浮大鼓指，重按空而無力，確系陰血驟虛，內風暗動，孤陽上越之危候。

療法：遵仲景桂枝加龍骨牡蠣湯增損。

處方：川桂枝一錢，杭白芍五錢，炙甘草錢半，左牡蠣五錢（生打），龍骨三錢（生打），西潞黨錢半，黑附片六分，明天麻錢半，紅棗肉六枚，生姜二片。

二劑，汗收熱除。第三天買藥，遇其同姓藥店官，謂其生產未過三天，這醫生方內都不用當歸、川芎以去瘀血，誠屬怪醫。如果純粹服此補澀藥，恐怕將來汝妻要被這藥補到瘀血，就要肚脹而死。遂于方內加當歸、川芎各錢半。煎服一頭煎，霎時間前癥完全復作。夜半又來特招，詢問始知其故。噫，醫藥豈可兒戲乎？

二方：前方加酸棗仁三錢，日進兩劑。

效果：半月后諸癥悉除，進以血屬補品二十天，軀干精神始完滿。

本病產后感風，前醫僅視其憎寒壯熱，舌苔濁膩，便投辛散，不知病者產后正氣大傷，不耐辛散香竄，以致陰血下虧，虛陽上越，正氣欲脫之勢，是前醫誤于不辨虛實也。可見脈象不能不詳審。而藥肆中人，但知產后宜活血祛瘀之常法，不知桂枝加龍牡湯為調和營衛、回陽防脫之變法，任意背加藥品，是誤于不識病有常變也。

總之，讀案之要絕非學習和效仿案中所使用的華麗辭藻，甚或故弄玄虛之做法，應立足于發掘和掌握案中所蘊藏的正反兩方面的經驗。

（6）醫訓醫論：醫案中多有議論，或針砭時弊，或訓導后學，或闡發古義，猶如一篇篇小論文。這對初學者來說，無疑可以加強醫學理論及醫德修養。如余聽鴻《診余集》：“丹陽貢贊溪在琴開豆腐店，始以溫邪，有王姓醫專以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等，已服十余劑，陰液已盡，陽氣欲脫，狂躁咬人，神識昏憒，痙厥皆至，舌黑而縮，牙緊不開，病已陰絕陽亡。余即進以復脈法去姜桂，加雞蛋黃大劑灌之。不料明晨反目瞪口張，面青肉僵，脈沉而汗出如珠，四肢厥冷。余曰：陰回戰汗，陽不能支，欲脫矣，不必診脈，先炊爐燃炭。急以桂枝、龍骨、牡蠣各一兩，淮小麥一兩，紅棗三錢，茯神二錢，煎之，先灌以粥湯，含不能咽，即將藥煎沸灌之稍能咽，緩緩盡劑。不料至晡汗收，而遍體灼熱，狂躁昏厥，舌黑津枯。余曰：陽回則陰液又不能支矣。仍進復脈去姜桂法：生地一兩，阿膠三錢，麥冬五錢，白芍三錢，炙草二分，麻仁四錢，雞蛋黃二枚。服后至明晨，依然汗冷肢厥脈伏，目瞪口張不言語。余曰：陰回則陽氣又欲脫矣。仍服前方桂枝救逆湯，至晡依然舌黑短縮，脈數灼熱，仍用復脈去姜桂法。如是者三日，癥熱方定。此癥陰脫救陰，陽脫救陽，服藥早溫暮涼。若護陰和陽并用，亦屬難救，故不得不分治也。所服甘涼養胃二十余劑而愈。治此癥余挖盡心思，余素性剛倔，遇危險之癥，斷不敢以平淡之方，邀功避罪，所畏者蒼蒼耳。”

此病甚險急，余氏用方亦不同尋常，早溫暮涼，非隨心所欲，而乃隨證而變。復脈去姜桂法即《溫病條辨》復脈湯，為養陰主方，桂枝救逆湯為護心陽主方。案末之言，為醫者當共勉。

（7）醫案注按：出版的醫案大部分經過醫家本人或旁人的整理，加有評注或按語，以補充說明診療的情況或效果，或揭示案中辨證立法的關鍵和醫家的獨到經驗，或旁征博引，加以發揮。這些內容，也是讀案所應了解的。

除了以上學習要點外，如還要思考醫家處方中改換經方劑型（如湯、散、丸、酒、膏等），用藥劑量，以及加減經方藥味的原因。經方的靈活化裁需要有對仲景之學的深刻理解和經方應用的豐富經驗，如葉天士《臨證指南醫案》中大量處方均以經方為基礎進行靈活變通，葉天士雖被譽為溫病學鼻祖，但亦是經方大家，值得效法。

2.經方醫案的學習方法

經方醫案數量眾多，掌握正確的學習方法，往往能起到事倍功半的作用。現擇要介紹幾種閱讀經方醫案的方法。

（1）順讀法：即依照醫案書寫的順序，先讀按語，了解癥狀、病因病機、診斷、治法以后，再看處方用藥。此法適宜于讀理法方藥較嚴謹的實錄式醫案及追憶式醫案。

如《丁甘仁醫案》：“張右，寒邪外束，痰飲內搏，支塞肺絡，清肅之令不行，氣機窒塞不宣，寒熱無汗，咳嗽氣喘，難于平臥。胃有蘊熱，熱郁而煩躁，脈浮緊而滑數，舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣，化痰飲而清胃熱，大青龍加減。蜜炙麻黃四分，云苓三錢，橘紅八分，炙款冬二錢，川桂枝六分，象貝母三錢，半夏二錢，旋覆花二錢，石膏二錢，杏仁三錢，生甘草六分。”順序讀下，因、機、證、治悉備，能夠較好地分析醫家診治的思路。

（2）逆讀法：即先看處方用藥，以方測證，以藥測證，即以方藥測病證。因在古代醫案的記述中，有些醫案是隨診紀實，時間倉促，記述古樸簡潔，言少意賅，往往記錄不十分全面。在病案中，或少脈癥，或少方藥，或少治法，或無病因病機分析。對于這類醫案，研究起來往往給學者增加了困難。為了總結前人的經驗，更好地為今日的臨床服務，對這類醫案也不應輕易放棄，而應當運用中醫理論，對醫案的不足加以補充和完善，并通過臨床加以進一步驗證，這樣就能更好地吸取前人的成功經驗。這種方藥、脈癥、病機、治法互測的方法，也是學習研究醫案的一種常用方法。

如《范文虎醫案》：“孫榮亞，三月初九丁巳，脈緊舌淡，傷寒之輕者，尚在太陽之間。桂枝一錢五分，麻黃一錢，白芍二錢，甘草一錢五分，川樸一錢，杏仁三錢，生姜一錢五分，紅棗六枚。”分析其處方，類桂枝湯合麻黃湯加厚樸，雖癥狀未詳加說明，但以藥測證，當有表證發熱、惡寒、無汗、骨節疼痛、喘咳痰白等太陽表證之表現。

（3）理讀法：按照中醫理論，從案中記載的病名、病機、治法等來推測主證、主法，以揣摩醫家辨證論治、處方用藥的思考與經驗。前人醫案的寫法和現在的病歷記載有所不同，主要是根據現有癥狀抓住辨證立法的關鍵，雖然記載較簡略，但有理論依據可循。盡管歷代醫家醫案的書寫方法不同，各有學術觀點，在診治疾病中又各有獨到之處與個人的經驗，但均不離以中醫理論作為指導。其分析病機、辨別證候、診斷疾病、選擇處方、加減用藥，總不離中醫的基本理論認識。因此，《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等經典著作中的理、法、方、藥內容，以及后世諸家在理論上的發明、在方藥中的見解，往往貫穿在醫案中。如在《傷寒九十論》中記載，許叔微治士人陳彥夫病傷寒八九日，身熱無汗，善飲，時時譫語，因下利后，大便不通三日，非煩非躁，非寒非痛，終夜不得眠，但心沒曉會處，或時發一聲如嘆息之狀，醫者不曉是何證，但以寧心寬胸等藥不效，兩手關脈長，按之有力，乃懊怫郁癥也。此胃中有燥屎，宜與承氣湯，服之下燥屎二十枚，次復下溏糞，得利而解。

在《傷寒論》中有關懊的條文有幾條，其中以梔子豉湯證為多見。其一云：“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。”這是由于傷寒治療后余熱留擾胸膈所致。其二云：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發汗則躁，心憒憒，反譫語……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊，舌上胎者，梔子豉湯主之。”這亦是無形邪熱乘虛入于胸膈而致。其三云：“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”這是由于早下之后，邪熱乘虛留于胸膈所致。以上三條，均是邪熱在胸膈，故均以梔子豉湯主治。

在《傷寒論》中還有一條云：“陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。”這一條之懊證不屬邪熱留于胸膈，而是胃中燥屎上擾之故。此外，《傷寒論》中還記載：“陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。”此又是由于濕熱熏蒸而致。可見，懊之產生不僅僅是熱擾胸膈，可由多種原因導致。結合本案，初見身熱譫語，喜飲，且病有八九日，證屬陽明無疑。下利后大便不通，而關脈長有力，更說明陽明實邪未去，熱邪上擾，故見懊，絕非梔子豉湯證。病人又無小便不利，更非濕熱熏蒸，符合“陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻”的病機，故服用承氣湯而愈。再結合大承氣湯之主治，可知病人還可以見有腹滿、痞硬、腹痛、舌苔黃燥等。若對《傷寒論》不甚熟悉，僅知懊當用梔子豉湯，則對該案難以理解。

（4）比較法：是建立聯系、鑒別差異的方法之一。讀案中的比較法，即通過兩個以上的同類醫案在主證、治法、方藥上的相互比較，從而揭示作者辨證立法用藥的主要經驗與學術思想。各案的具體內容是千差萬別的，但是醫案出于醫家一人之手，醫家的學術觀點、治療經驗，必然反映在醫案中；即便不是出于一時一人之手的同類醫案，但只要是同一種疾病、同一張方劑、同一治法，其中也必然有著或多或少的聯系。因而，當讀案中見到個別醫案記錄分析欠詳時，運用比較的方法，就能使散在于醫案中的辨證、立法、處方、用藥的點滴經驗系統起來，加深認識；同時，也能比較客觀地掌握某些疾病的變化規律，研究探討名醫的學術思想與用藥特點。華岫云曾將比較法作為讀《臨證指南醫案》的重要方法加以介紹，他在《臨證指南醫案·凡例》中說：“就一門而論，當察其病情、病狀、脈象各異處，則知病雖同而源不同矣。此案查用何法，彼案另有何法；此案用何方，彼案另有何方，從其錯綜變化處，細心參玩……切勿草率看過，若但得其皮毛，而不得其神髓，終無益也。”

運用比較法的關鍵，是注意醫案間的可比性。按照中醫的特點，一般可從病證、癥狀、治法、方藥及醫家等方面進行比較和分類。現以《未刻本葉氏醫案》舉例如下：①陽微，陰濁泛逆，先為咳喘，繼而腹滿便溏，所謂喘必生脹是也。真武湯。②脈歇，陽傷陰干，便泄腹膨，宜節食物。真武湯。③脈微陽作，三瘧形浮。真武湯。④陽微飲逆，咳嗽嘔惡。真武湯。⑤陽微，陰濁上干，脘悶，氣沖至咽，大便溏泄，議用真武法。⑥本為少陰夾邪下利，但舌苔濁膩，脘悶不爽，太陰亦傷矣，癥勢最險。真武湯。⑦哮喘遇勞即發，發則大便溏泄，責在少陰陽虛。真武湯。

以上七案，葉天士將真武湯用治咳喘、瘧疾、痰飲、泄瀉等病之屬于太陰、少陰陽微者，癥見便溏、脘悶、嘔惡、腹膨、足腫、舌苔濁膩、脈微歇止等，是陽氣式微，水氣不化而泛溢使然。真武湯溫陽化水，正應此證。葉氏深得仲景心法，于此可見一斑。

（5）統計法：中醫藥經歷數千年的發展，已積累了大量數據，但這些數據因沒有用現代信息手段收集、整理，而未能為中醫藥的科學研究提供支持。傳統的線性數據庫，如中草藥數據庫、方劑數據庫等，只有查詢功能，沒有分析功能，不能成為真正意義上有科學研究價值的數據。而經方醫案數據庫更具特殊性和復雜性，要求數據庫在架構組織方面更嚴謹、更周密，從而有利于大量數據的分析和挖掘，能找到其中的規律，使中醫應用經方的經驗成分變得客觀化、規律化。

（6）評讀法：即閱讀時加以批注，或畫畫符號，或三言兩語直接寫在書上。其內容為提要、鉤玄、補充、引申、批駁、質疑、發揮、心得等。這種邊讀邊畫、邊寫邊想的方法，是提高讀案效率和效果、提高讀案能力的有效方法。

（7）學以致用法：在選定醫家醫案之后，要讀深讀透，在充分了解這位名醫的學術特點、診療風格、醫案特點以后，結合臨證，多實踐。醫案本是前人實踐的記錄，讀案的最終目的還是為了提高臨證水平，所以，只在書齋里讀案是不行的。前人醫案中許多辨證立法、處方用藥的特點需經親自實踐才能悟出。讀案可以提高臨證水平，而臨證水平的提高又可以促進讀案能力的提高。

綜上所述，在閱讀經方醫案中，往往要認真思考分析案中醫家的思路及處方法度，不可流于表面文章。這就需廣大后學潛下心來，切磋琢磨，方能學有所得。若飽食終日，虛度光景，泛泛而談，則終會落于庸常，學者戒之。