梔子豉湯

【原文】發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）

梔子豉湯方　梔子十四個(gè)　香豉四合（擘，綿裹）

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

【病機(jī)】熱郁胸膈。

【應(yīng)用指征】心煩不得眠，心中懊惱，反復(fù)顛倒，或胸中窒，或心中結(jié)痛。

【臨床應(yīng)用】①原治熱擾胸膈。②現(xiàn)代臨床本方主要應(yīng)用于內(nèi)科之自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、胃炎、肝炎、膽囊炎、腸傷寒、副傷寒、病毒性心肌炎等；外科之痤瘡；婦科之經(jīng)前鼻衄、妊娠惡阻；兒科之夜啼等，辨證屬于熱擾胸膈，或余熱未清，熱勢(shì)不甚，以心煩不寐、心中懊惱為主癥者。

【典型病案】袁某，男，24歲。患傷寒惡寒，發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，予麻黃湯1劑，不增減藥味，服后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬(wàn)慮糾纏，意難摒棄，有時(shí)悶亂不堪，神若無(wú)主，輾轉(zhuǎn)床褥，不得安眠，其妻倉(cāng)惶，恐生惡變，乃復(fù)迎余，同往診視。見(jiàn)其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無(wú)寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無(wú)所苦，詢其病情，曰：心亂如麻，言難表述。余曰無(wú)妨，此余熱擾亂心神之候。方用梔子豉湯。處方：梔子9g，淡豆豉9g。先煎梔子，后納豆豉。一服煩稍安，再服病若失。湖北省衛(wèi)生廳.湖北中醫(yī)醫(yī)案選集［M］.武漢：［出版者不詳］，1965.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者患傷寒，有惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗等癥狀，還有心中似有萬(wàn)慮糾纏、意難摒棄、有時(shí)悶亂不堪、神若無(wú)主、輾轉(zhuǎn)床褥、不得安眠、神情急躁、面容怫郁等癥狀，且自覺(jué)心亂如麻。與《傷寒論》第76條所述頗為相似，當(dāng)診為熱郁胸膈之證。此外，傷寒發(fā)汗后出現(xiàn)心煩，可有兩種情況，一種是表邪仍不解，表證仍在，可改用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，如《傷寒論》第57條“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”；另一種是汗后邪去，表證已解，但有余熱留擾胸膈，則用梔子豉湯以清熱除煩。

病因病機(jī)分析：該患惡寒，發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，為外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)失和所致。汗后心煩，而身無(wú)寒熱，舌尖發(fā)紅，為邪氣入里化熱之象；寸脈為上焦，故寸脈浮數(shù)為上焦有熱之象。熱郁胸膈，陽(yáng)氣失宣，故患者自覺(jué)心亂如麻。

治法與方藥分析：病屬熱郁胸膈證。治當(dāng)清宣郁熱為主。方用梔子豉湯。該方由梔子、香豉組成，和降胃氣于中。梔子苦寒，清透郁熱，解郁除煩；香豉氣味輕薄，既能解表宣熱，載梔子于上，又可和降胃氣。二藥相伍，清中有宣，宣中有降，是清宣胸中郁熱，治虛煩懊惱之良方。

【參考病案】鄭某，胃脘疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過(guò)其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只需消導(dǎo)之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜。乃針對(duì)“心中懊煩”“欲嘔”二癥，投以梔子生姜豉湯：梔子9g，生姜9g，香豉15g。分溫作二服，若一服吐，便止后服。病家問(wèn)價(jià)值，我說(shuō)：一角左右足矣。病家云：前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請(qǐng)先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無(wú)效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無(wú)嘔吐，且覺(jué)胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來(lái)謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許。俞白帆.俞長(zhǎng)榮臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：科學(xué)出版社，2013.