桂枝二越婢一湯

【原文】太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）

桂枝二越婢一湯方　桂枝（去皮）　芍藥　麻黃　甘草各十八銖（炙）　大棗四枚（擘）　生姜一兩二銖（切）　石膏二十四銖（碎，綿裹）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當載為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

【病機】表郁邪輕，外寒內熱。

【應用指征】發熱惡寒如瘧狀，身癢，發熱多，惡寒少，口微渴，心煩。

【臨床應用】①原治表郁內熱輕證。②現代臨床本方主要應用于外感病之風寒外感，日久邪微，表郁不解者，也可加減應用于雜病之皮膚瘙癢、蕁麻疹、變態反應性微血管炎癥性疾病、甲狀腺炎、便秘、神經官能癥等。其臨證應用以《傷寒論》中所述寒熱如瘧、身癢為辨證要點，以外邪不解、表閉邪輕為病機。抓住這一關鍵，可靈活運用于各種疾病。

【典型病案】董某，女，54歲，1995年2月16日診。患者經常感冒，服藥則癥狀消除，停藥則癥狀又出現，感冒藥無論是中西成藥，還是湯劑屢屢服用，但都未取得預期治療效果。經朋友介紹，前來就診。刻診：輕微發熱，嗇嗇惡寒，略微頭痛，全身不舒，口干欲飲水，經常大便干，二三日一行，小便略黃，舌質紅而干，尤其舌尖紅明顯，苔薄略黃，脈浮。方用桂枝二越婢一湯加減。處方：桂枝6g，芍藥6g，麻黃6g，炙甘草6g，大棗8枚，生姜9g，石膏30g，連翹15g，薄荷10g。3劑，每日1劑，水煎服。王付，石昕昕.仲景方臨證應用指導［M］.北京：人民衛生出版社，2001.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者輕微發熱，嗇嗇惡寒，略微頭痛，全身不舒，口干欲飲水，經常大便干，二三日一行，小便略黃，舌質紅而干，苔薄略黃，脈浮，與《傷寒論》第27條所述頗為相似，當診為表郁邪輕，外寒內熱之證。

病因病機分析：患者過往經常易患感冒，湯藥未見成效，可知該患者陽氣必然不足。太陽之邪郁閉腠理毛竅，營衛不和，爭于體表，故有發熱惡寒、頭痛、脈浮的癥狀。內有郁熱，灼傷津液，故該患者口干欲飲水，經常大便干，二三日一行，小便略黃，舌質紅而干，苔薄略黃。

治法與方藥分析：病屬風熱襲表，衛熱營灼證。治當疏散風熱、解表散邪為主。方用桂枝二越婢一湯加減。桂枝二越婢一湯為桂枝湯與越婢湯之合方。取桂枝湯原方劑量的1/4，越婢湯原方劑量的1/8而成，兩方之比為2∶1。越婢湯載于《金匱要略》，由麻黃、石膏、生姜、大棗、炙甘草組成辛涼之劑。本方組方之意，系以桂枝湯外散風寒，越婢湯發越郁熱。二者合方，量小而力輕，為解表清里之輕劑，屬小汗范疇。

【參考病案】劉某，女，10歲。深秋感受寒涼之氣，發熱惡寒，每日發作好幾次，拖延數月未愈，脈浮無力，舌質紅，苔薄白，飲食及大小便基本正常。此乃風寒郁表，日久不解，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯加減：麻黃3g，桂枝5g，白芍5g，生姜3g，大棗4枚，生石膏6g，炙甘草3g，玉竹3g。共服2劑，得微汗出而解。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選［M］.北京：學苑出版社，1996.