理論和知識(shí)不是無(wú)用的，掌握了理論和知識(shí)，不能與現(xiàn)實(shí)結(jié)合應(yīng)用，那是個(gè)人應(yīng)用能力的問題，與本來(lái)的知識(shí)、理論好壞并沒有關(guān)系。

理論肯定是好的，它不可怕，迷信于理論的人才可怕。

醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)基礎(chǔ)理論給過詳細(xì)說(shuō)明。

亞專科知識(shí)體系比如說(shuō)創(chuàng)傷外科基礎(chǔ)理論厚度。

1級(jí)厚度代表著你入了行，能對(duì)專科病種的治療原則非常熟練，特殊的診斷依據(jù)可以快速反應(yīng)，決定著你的專業(yè)，是專業(yè)壁壘的第一道防線。

簡(jiǎn)而言之就是你背過不少相關(guān)亞專科的書。

創(chuàng)傷外科的2級(jí)厚度，代表著你不僅僅了解治療原則，還可以熟練地對(duì)常見病種進(jìn)行各層面的診斷，知道診斷的套路，熟練掌握了診斷的技巧。

這一層級(jí)，就是背過了很多書，基本上常見的病種其診斷模塊、治療原則，都有所涉獵。

而亞專科知識(shí)體系的3級(jí)，醫(yī)學(xué)會(huì)有專用名詞叫專精！

專精不是玩笑，并非自夸自擂，而是你深入了解創(chuàng)傷外科常見、罕見病種后，逐漸地形成自己的知識(shí)體系，有自己的診療思維，背靠教科書但又不拘泥于教科書……

陸成現(xiàn)在覺得，自己好像對(duì)創(chuàng)傷外科的一些常規(guī)診療思路，一定程度地脫離了背書的范疇。

這就是專精！

用藥要精簡(jiǎn)，要準(zhǔn)確，要適量，要對(duì)癥，要注意細(xì)節(jié)，點(diǎn)到為止，爭(zhēng)取精妙……

診斷思考，會(huì)更加全面，細(xì)致，能提取更多細(xì)節(jié)，納入到診斷的考慮范疇內(nèi)。

所以——

陸成就打算繼續(xù)慢慢推這份病例，力求不辜負(fù)上級(jí)給自己投喂的這份病歷，爭(zhēng)取找到里面的‘彩蛋’。

D二聚體高，彩超示血栓形成，抗凝必須跟上，爭(zhēng)取不讓血栓脫落導(dǎo)致惡性栓塞、并予以治療，這是底線。

陸成在筆記本上，鄭重寫上：血管外科會(huì)診。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.7！

炎癥指標(biāo)也高，且有藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

敏感抗生素繼續(xù)抗感染治療、復(fù)查炎癥指標(biāo)、四測(cè)……

陸成拆析著這個(gè)看起來(lái)很凌亂病人的病例，有一種暴爽的感覺。

而這是之前陸成做得不會(huì)這么熟練，沒有現(xiàn)在這么好的。

肝功能輕度受損、白蛋白水平低？

不！

營(yíng)養(yǎng)不良所致的蛋白水平低，不僅僅是白蛋白降低，哦，都低，那沒事兒了，口服蛋白粉吧。

再看一下其他檢查資料……

陸成一一翻過的時(shí)候。

某一刻間。

陸成把本來(lái)跳過的檢查資料又翻了回來(lái)。

“沒查過結(jié)核？沒有低燒、盜汗癥狀就沒有查結(jié)核么？”陸成低聲喃喃。

3級(jí)看起來(lái)不高，但因歷史因素，實(shí)際上據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已經(jīng)到了34年，華國(guó)整個(gè)外科行業(yè)，真正把亞專科的基礎(chǔ)理論升到3級(jí)的外科醫(yī)生，不超過百分之六十。

外科醫(yī)生一般都把更多的精力放在外科操作，很少在臨床的病例中摳細(xì)節(jié)，稍微摳一下，沒摳到就算了。

發(fā)現(xiàn)了問題，就丟給會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師要手術(shù)，病人還多的情況下，就只能抓大放小，先保證自己的手術(shù)質(zhì)量。

同濟(jì)醫(yī)院是絕對(duì)不允許這樣的畸形能力結(jié)構(gòu)存在的。不重視理論，就算操作水平再高，再牛逼，也不會(huì)被重視。因?yàn)樵倥１埔彩撬麄冏砸詾榈呐１疲舷薹浅Ｓ邢蕖?

陸成繼續(xù)想：“結(jié)核還是要查一個(gè)的，外傷性滲液、膿液的細(xì)菌藥敏培養(yǎng)，一般不會(huì)包括結(jié)核。但結(jié)核桿菌未引起全身癥狀前，不會(huì)有午后低熱、盜汗等典型癥狀。”

“查一個(gè)結(jié)核吧！有可能就是細(xì)菌并結(jié)核的多發(fā)感染，致遷延不愈……”

目前擁有的資料極為有限，陸成能想到的，也就是一個(gè)結(jié)核。

結(jié)核屬于消耗性疾病，這與患者的低蛋白血癥有一定相關(guān)性。

陸成開始總結(jié)，并將其寫在筆記本上：“入院檢查：三大常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、結(jié)核桿菌相關(guān)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、心電圖、肺部平片，送傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)及結(jié)核培養(yǎng)！”

“再做一個(gè)hp吧，患者白蛋白低，這個(gè)年代的術(shù)后飲食的蛋白量絕對(duì)不會(huì)低，說(shuō)不定也有消化吸收不良了？”

“用藥方面，抗感染、蛋白粉培補(bǔ)、糖水……”

“會(huì)診方面，目前必要的就是請(qǐng)血管外科以及藥劑科來(lái)會(huì)診，請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，疑癥從有。”

陸成的腦子一一閃爍過了這些之后，就開始工作了。

……

“陳老師好。”值班的段浩林突然問好一聲。

陸成趕緊側(cè)身，看向陳支源副教授。

“小陸，怎么樣，新來(lái)的13床，有什么特殊發(fā)現(xiàn)或者自己的想法？”陳支源問，目的是來(lái)給陸成解惑，同時(shí)第一時(shí)間給患者提供更正確、必要的診療思路。

陸成聞言，就把自己剛剛整理的想法都說(shuō)了一遍。

而在陸成說(shuō)到懷疑結(jié)核相應(yīng)感染的時(shí)候，陳支源的面色一凝，目光快速閃動(dòng)。

心里暗想，這小子，竟藏而不露，能考慮到非典型癥狀的結(jié)核感染，讓自己無(wú)逼可鉆，這可不舒服啊。

成年人誰(shuí)喜歡裝逼啊？

這必然是理論的厚度有些東西的，對(duì)骨結(jié)核的基本征相十分了解，且有自己獨(dú)到理解才可以做到。

3級(jí)無(wú)疑。

窺一斑而見全豹。

再等到，陸成繼續(xù)說(shuō)出，患者目前的營(yíng)養(yǎng)不良，除考慮單純的結(jié)核感染這種消化性疾病，還要考慮到消化道疾病所致的消化不良。

然后陸成還說(shuō)，明明查到了敏感菌，有敏感的抗生素但抗感染效果欠佳，可能是局部血運(yùn)出了問題，但考慮到患者局部軟組織因感染腐爛，不好直接應(yīng)用抗生素外用，而是要加量抗凝藥物，促進(jìn)局部血運(yùn)的通暢……

陳支源就再也藏不住了，這個(gè)點(diǎn)，還是他考慮了許久，才作出來(lái)的一種不確定性推測(cè)。

陸成竟然也有這種猜測(cè)，必3無(wú)疑。

“你就說(shuō)實(shí)話吧？你的創(chuàng)傷外科理論？什么時(shí)候到3級(jí)的，你對(duì)骨科的感染以及骨科的結(jié)核病種如此熟悉，你可別給我講你是個(gè)2貨？”陳支源目光灼灼。

“還是？如安教授所說(shuō)，他每次給你上課，你就主打一個(gè)不服？”