這技能點為何一下子爆這么高？

自己只是發(fā)現(xiàn)了診斷，根本沒參與治療…

嗯？難道說，一部分病種，診斷的治療貢獻(xiàn)度大于手術(shù)操作和藥物？

陸成覺得這樣的猜測是合情理的，有一些病種的治療不難，難的是確定診斷，只要及時診斷明確，能開展治療的醫(yī)師非常多。

遲發(fā)性脾破裂，或許就是這樣的病種之一了。

新收了80+技能點，陸成覺得，可以先消費一波。

很明顯，理論是個好東西。

兩位教授之所以給自己投喂病例，就是在給自己的提升方向在作規(guī)劃。

短期內(nèi)，想要將一門操作學(xué)與診斷術(shù)提升上去很難，在兩位教授的視野里，陸成的基礎(chǔ)理論碩士復(fù)試考核時就通過了2級題庫考核，距今已經(jīng)一年余。

到了碩士階段的外科學(xué)生，必須開始重視操作練習(xí)，一定程度減緩理論學(xué)習(xí)，就想著錘煉集訓(xùn)陸成一段時間，到了3級就到了，不到反正也不會虧。

一旦陸成有一個基礎(chǔ)理論到了3級，再多3分積分，陸成就非常有機會沖擊一下外科甚至年級第一，為骨科、創(chuàng)傷外科的教學(xué)成果添磚加瓦。

理論很好，這件事陸成一直都知道。

外科醫(yī)生若只有理論沒有操作，才是‘不靠譜’，而不是理論不好。

既然教授們都這么想，陸成也覺得依了教授們的想法也無所謂。

心念一動，40多點技能點被消耗，創(chuàng)傷外科學(xué)到了3級。

理論到了3級，再重新去回顧這個徐清婉的病例，依舊沒有什么特別之處。

該切的、不該切，為了保命都快切了。

準(zhǔn)備術(shù)前相關(guān)檢查吧。

開醫(yī)囑，并發(fā)送營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、普外科等多科室的會診單后，門外，陸成心心念念了許久的13床，終于是到了科室里，且辦理好了住院手續(xù)。

這是上級特意為自己投喂的另外一個病例，需要陸成非常仔細(xì)地去咀嚼。

陸成出時，段浩林還勉勵道：“加油哦，小陸。”

“謝謝師兄。”陸成便知，自己這次去，恐怕會一腦門子‘官司’回。上一個朱桃香，如果不是遲發(fā)性脾血腫，恐怕也有很多細(xì)節(jié)和坑等著自己。

……

朱桃香的女兒肖月在陸成進(jìn)病房問病史時，又打來電話。

陸成暫掛斷。

朱桃香已經(jīng)轉(zhuǎn)去肝膽脾胰外科，通過面板已經(jīng)得到了妥善處置，那么就不屬于緊急時期。自己還有自己的管床任務(wù)，自己分管床位的病人，也等著自己去接診。

“不方便。”快速編輯了三個字。

重新走進(jìn)病房，14床的女孩也給陸成打了聲招呼。

陸成回笑，一邊走，一邊繼續(xù)用免洗手消毒液擦著手。

“您好，姐，我是您的管床醫(yī)生，您可以叫我陸醫(yī)生……”

13床是一個青年女性，三十多歲，躺在床上正回陸成問話，陸成電話又一次響了，拿出來一看還是肖月，陸成繼續(xù)掛斷。

陸成大概問完基本情況，暗吸了一口涼氣，道：

“所以，你們之前做過手術(shù)了？現(xiàn)在是術(shù)后感染？”

準(zhǔn)確來講，現(xiàn)在是骨折術(shù)后感染遷延不愈，且并發(fā)了骨不連、骨缺損、竇道形成。

感染是外科最忌憚的并發(fā)癥之一。

安教授和陳教授真TM看得起自己，這樣的病人分管一個，自己有可能要住在醫(yī)院里，經(jīng)常為他們換藥、接膿液！

“做手術(shù)的醫(yī)院技術(shù)不行！”

“做個骨折手術(shù)還能感染？真好笑，我們早該來漢市。”女人的老公嘴角咧起，滿臉埋怨。

陸成聞言暫把筆和筆記本都放下：“術(shù)后感染，時有發(fā)生。”

“開放性骨折感染的幾率更大。不止是宜市第一人民醫(yī)院的這類病人感染，我們醫(yī)院也同樣有這類病人感染，魔都、京都、華西、協(xié)和，乃至米國的梅奧診所，類似的病人，還是會感染。”

青年穿著短袖短褲，穿運動鞋，聽陸成的解釋語氣略正色，情緒趕緊收斂：“醫(yī)生，這里是同濟醫(yī)院，這里的教授治療之后，就算是感染了，那肯定也不是技術(shù)問題。”

“宜市第一人民醫(yī)院的醫(yī)生，能和這里的教授比技術(shù)啊？”青年解釋后反問一句。

陸成還真不好回答，就索性轉(zhuǎn)移話題：“你們之前醫(yī)院的檢查資料都帶了吧？”

“帶了的醫(yī)生，不過應(yīng)該需要重新做檢查吧？”中年男子問。

“有些需要重新做，可以用的資料就不浪費錢了。畢竟您這情況也不簡單，還是要謹(jǐn)慎一些。”陸成笑了笑解釋，然后開始閱片和整理她之前的檢查資料。

……

13床的病例資料很多，陸成通過查體，也再沒特殊發(fā)現(xiàn)。

自然不可能有，教授們即便是膽子再大，也不敢拿病人性命開玩笑，之前的朱桃香只是個意外，13床藏著的細(xì)節(jié)問題，絕對不是兇險性的急診診斷。

13床目前的情況極為復(fù)雜，車禍致雙下肢開放性骨折，術(shù)后感染，骨折遷延不愈…這不是在床旁，就可以第一時間整理得出頭緒的。

“嗯，姐，您現(xiàn)在的情況，我已經(jīng)大概了解了，不過您的檢查資料有點多，所以，我還是要回病房好好整理一下，才能夠比較細(xì)致、客觀地給你們開好術(shù)前檢查的醫(yī)囑，能省點錢也省點錢。”陸成這般解釋。

“好的，謝謝陸醫(yī)生，謝謝啊！~”大姐和大哥都伸手道謝，笑吟吟送陸成往病房外走。

陸成回到醫(yī)生辦公室后，段浩林看著陸成手里提著的資料，轉(zhuǎn)頭看來，雙眼充滿著同理心：“很精彩吧？小陸？”

同被師父投喂過的段浩林，能想象得到陸成日了狗心情。

陸成轉(zhuǎn)頭，嘴角苦笑。側(cè)抓撓頭：“師兄，我能私下里不尊敬地用一句亂七八糟來形容么？”

“可以的！關(guān)起門來，可以發(fā)泄一下的…”段浩林?jǐn)嗝颊归_，抹了一下濃密的頭發(fā)，滿臉騷笑，表情舒坦，仿佛是內(nèi)心的傷疤這一刻得到了撫慰，完成了新一輪‘傷害治愈’循環(huán)。

陸成不再回話。

認(rèn)真地看著宜市第一人民醫(yī)院的相關(guān)病歷資料，畢竟有些東西，病人和家屬是不懂的，所以就匯報不了那么詳細(xì)，需要靠病歷資料……

而之所以要問診，是書寫病歷的人，不是患者本人和家屬，因此無法做到感同身受，可能病歷書寫的癥狀，無法與患者自身感受一一對應(yīng)，會擬靠教科書化，所以要臨床問診，拿病人最真實的癥狀感受。

診斷很長，很復(fù)雜，大小三十多個，與創(chuàng)傷外科相關(guān)的就好多個。

先梳理——

雙下肢創(chuàng)傷：雙下肢皮膚軟組織廣泛挫傷、雙下肢多發(fā)肌肉損傷、右下肢脛前動脈斷裂、雙下肢脛腓骨多發(fā)骨折并移位。

左下肢深靜脈血栓形成、雙下肢骨折切開復(fù)位外固定支架術(shù)后感染……

診斷明確后，就是要梳理初次醫(yī)囑了。

即便是剛?cè)朐海惨皶r地用上一些藥物，陸成繼續(xù)寫——

比如說根據(jù)治療原則，就是經(jīng)驗性抗感染治療，消腫、抗凝……

特別是抗凝，必須格外注意，一定要抗凝。

陸成圈畫出五角星。

血栓形成后，治療起來不復(fù)雜，但一旦脫落，造成的后果就是災(zāi)難性的。

這是與外科相關(guān)的常規(guī)診斷，陸成初步地根據(jù)患者在宜市第一人民醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏使用，要予以抗感染治療，敏感的抗生素為哌拉西林舒巴坦納聯(lián)合頭孢他啶。

這是有實驗室檢查支持的，必須要續(xù)上，并請藥劑科會診。

靜脈血栓形成，必須先予以低分子肝素鈉抗凝治療同時請血管外科會診。

患者有疼痛，必須要鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛的藥物怎么選，還得多揣摩一下。

陸成這么想著，自己在接診病人的時候，思路一下子就打開了，仿佛比之前的時候更加通透了許多，變得更條理清晰分明。

3級的技能，是真的好用！