第六節 心力衰竭

心力衰竭是指由于心功能減退，不能泵出足夠的氧合血以滿足全身組織代謝需要的一種臨床綜合征。

【主要臨床表現】①左心衰：主要為肺循環淤血，表現為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音或哮鳴音、青紫、心音呈奔馬律。②右心衰：主要為體循環淤血，表現為頸靜脈怒張、肝頸反流試驗陽性、肝大及周圍水腫。③全心衰：嬰兒期多見。起病急，進展快，暴發心肌炎和心內膜彈力纖維增多癥所致者尤重。表現為呼吸急促，可有嘔吐、煩躁、多汗、面色蒼白或青紫、四肢冷、脈速而無力，心動過速可有奔馬律、肺部干濕性啰音或哮鳴音。先心多呈慢性充血性心衰，起病較慢，主要表現為喂養困難、吸奶停頓、煩躁、多汗、喜豎起抱、常干咳、哭聲低弱、肝大等。

【常見病因】①心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病等。②前負荷過度或不足：左向右分流型先天性心臟?。ǚ?、室間隔缺損、動脈導管未閉等），二尖瓣或主動脈瓣關閉不全等；甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、維生素B1缺乏、靜脈輸液過多過快而加重前負荷。③限制性心肌病、心內膜彈力纖維增多癥、心包疾病等可使左室或右室舒張期充盈不足，心排血量減少而致心衰。④后負荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等增加左室射血阻抗，可致左心衰；二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等增加右室后負荷，引起右心衰。⑤心律失常：心率過快或異位性心動過速等使心室舒張期縮短，心室充盈減少及心肌耗氧量增加，心排血量減少。心率過緩時，雖每搏量有所增加，但每分鐘排血量仍然下降。

【處理要點】

1．輔助檢查：胸片、心電圖、心超、血氣分析和電解質、血利尿肽。

2．一般治療：鎮靜、吸氧，心肺監護。

3．正性肌力藥的應用：可給洋地黃化量的1/2（需除外右室流出道狹窄）見表1-6-1。

表1-6-1洋地黃類藥物的臨床應用

4．利尿劑：呋塞米 0.5~1mg/kg，肌注或緩慢靜推。

5．血管擴張劑：酚妥拉明、硝普鈉、卡托普利等。

6．緊急處理后收住院進一步治療。