第五節 休克

休克是指急性循環功能不全和全身組織灌流不足，最終導致內環境紊亂的臨床綜合征。休克晚期可出現多臟器功能衰竭。

【主要臨床表現】面色蒼白，四肢發涼，皮膚蒼白有花紋，脈搏細弱，血壓下降，尿量減少，神志不清或煩躁不安等綜合征象，常發生在患有原發病基礎上的患者。

【常見病因】①低血容量性休克：是兒童最常見的休克類型。常見于吐、瀉所致的重度脫水，消化道大出血、嚴重燒傷所致的廣泛血漿外滲，外傷所致的急劇失血等。

②感染性休克：各種病原微生物感染及其有害產物引起的急性循環功能紊亂。

③過敏性休克：機體對某些抗生素、藥物、血清制劑或食物等過敏所致。

④心源性休克：由先天性心臟病（簡稱：先心）、心肌炎、心律失常、心包填塞、急性肺梗死等引發。

【處理要點】

1．輔助檢查：血氣分析和電解質、血常規、CRP、血培養（感染性休克）、肝腎功能、血糖、胸片、心電圖，必要時行心超檢查。

2．保持呼吸道通暢并予以吸氧，必要時予以人工呼吸機輔助呼吸。監護心肺。

3． 感染性休克治療。

①液體復蘇：在第1個小時常用0.9%氯化鈉溶液，按20mL/kg快速輸液。在10~20分鐘內推注，然后評估循環恢復情況。若循環無明顯改善，可再用第2劑、第3劑。每劑10~20mL/kg，總量可達40~60mL/(kg·h)。繼續和維持輸液：繼續輸液用張力為1/2~2/3張液體，5~10mL/(kg·h), 6~8小時內輸入。維持輸液用1/3張液體，2~4mL/(kg·h),24小時內輸注。

②血管活性藥物：液體復蘇無效，開始使用多巴胺或多巴酚丁胺治療。多巴胺：劑量為5~10μg/(kg·min)，持續靜脈滴注。多巴酚丁胺：劑量為2.5~10μg/(kg·min)，持續靜脈滴注。冷休克可用腎上腺素，暖休克可用去甲腎上腺素。

③腎上腺皮質激素：疑似腎上腺功能不足者，測量基礎皮質醇水平予以評估；可予氫化可的松靜脈注射，劑量3~5mg/(kg·d)，分2~3次給予。

④糾正酸中毒，積極控制感染，維持血糖穩定。

4． 過敏性休克治療。

①由藥物引起的，應立即終止用藥，并清除可能引起過敏反應的物質。

②0.1%腎上腺素（1mL相當于1mg），每次0.01~0.03mg/kg，皮下或肌內注射。每10~15分鐘可重復1次。

③異丙嗪肌內注射，每次0.5~1.0mg/kg。

④地塞米松靜脈滴注，每次0.2~0.4mg/kg，每4~6小時1次，可重復使用。

⑤補充血容量、10%葡萄糖酸鈣、血管活性藥物。

5．緊急處理后盡快收住院進一步治療。