第四節 昏迷

昏迷是指意識表達被抑制或不能被喚醒、反應缺乏的一種病理狀態。

【主要臨床表現】①淺昏迷：一般反應消失，但強烈的痛覺刺激能引起肢體簡單的防御性運動，部分淺或深反射仍可存在，可有四肢舞動或譫語，腱反射亢進。②深昏迷：對外界的一切刺激均無反應，四肢肌肉松軟，淺、深反射及病理反射消失，咽或吞咽反射亦不存在，生命體征（呼吸、脈搏、血壓）存在，但可出現不同程度的障礙。

【常見病因】①顱內感染：最常見，包括各種重型腦膜炎和腦炎、感染中毒性腦病及瑞氏綜合征等。②非感染性顱內疾?。猴B腦損傷、新生兒核黃疸、癲癇持續狀態、高血壓腦病、腦血管畸形出血、晚期腦腫瘤等。 …③中毒（農藥、氰化物、蒼耳子、白果等）。④意外：蜂刺、蛇咬、觸電、溺水、顱腦外傷及中暑等。⑤代謝性酸中毒、糖尿病性昏迷、低血糖、尿毒癥及肝性腦病等。⑥腦缺氧：嚴重窒息、驚厥持續狀態、休克、惡性心律失常以及阿斯氏綜合征等。

【處理要點】

1．輔助檢查：血常規、電解質、肝腎功能、血糖、血氣分析， 酌情選擇腦脊液常規、生化及病原學檢查；必要時做頭顱CT、B超、腦電圖檢查或進行毒物分析。

2．一般處理：清理氣道后給氧，平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物吸入。監護心肺。

3．有腦水腫或顱內壓增高時需降顱壓治療：20%甘露醇，每次0.25～1.0g/kg，每次使用時間>30min（顱內出血時慎用）。

4．低血糖時，應立即給予10%葡萄糖 2mL/kg靜脈推注。

5．建議收住院以盡快明確病因，及時進行針對性治療。