第七節 急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是指由于呼吸中樞和（或）呼吸系統原發或繼發性病變，最后引起通氣和/或換氣功能障礙，出現缺氧和/或CO2潴留。嬰幼兒動脈氧分壓(PaO2)≤60mmHg(7.98kPa)，動脈血氧飽和度(SaO2)≤80%，和（或）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)≥50mmHg(6.65kPa)，可診斷為呼吸衰竭。急性呼吸衰竭指呼吸衰竭發展迅速，引起臟器功能障礙。

【主要臨床表現】呼吸增快、深度及節律改變，三凹征、鼻翼扇動、發紺或面色灰白，呼吸音減弱或消失，喘鳴音或呼氣延長，呼氣性呻吟，吸入≥40%濃度氧后發紺無改善。心率先增快后減慢，心音低鈍或心律失常，血壓下降。煩躁不安、意識障礙、驚厥、昏迷，瞳孔縮小、視乳頭水腫，四肢肌張力低下等。可出現消化道出血、肝功能變化、腎衰竭等多系統受損。

【常見病因】新生兒呼吸窘迫綜合征、上呼吸道梗阻、顱內出血、膿毒癥、支氣管肺炎、哮喘持續狀態、異物吸入、腦炎、多發性神經根炎等。可分為：①泵衰竭，與呼吸中樞功能和（或）周圍性呼吸肌功能障礙有關，表現為PaCO2升高，繼之出現低氧血癥，具有氣管插管和機械通氣的指征。②肺衰竭，由肺部實質性病變所致，表現低氧血癥，繼之因呼吸肌疲勞致PaCO2升高。

【處理要點】

1．輔助檢查：血氣分析和電解質、血常規、CRP、胸片。

2．保持呼吸道通暢，積極清除呼吸道分泌物，維持正常體溫，保持安靜，呼吸急促時禁食，吸氧維持正常的氧分壓，必要時予以氣管插管和機械通氣。

3．引起呼吸衰竭的病因各異，治療上除針對不同病因給予相應的處理、預防和控制感染外，重點在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。

4．收住院進一步治療。