第一部分
描述強迫癥的小百科全書

第一章
概論

若想列出和描述所有的強迫癥，難免顯得狂妄自大，然而我們還是可以嘗試努力去靠近這一目標。強迫癥總是既相似又不同。總是相似，是因為強迫癥總是被定義為一些強迫思維[1]和／或強迫行為[2]；總是不同，是因為每一個病患都表現出個體特有的細微差異，就如同同一畫家的畫也不盡相同。那么，努力去接近目標的關鍵在于充分了解所有定義，它們決定了診斷、對現象的理解和認知行為療法的采用。在這些定義中，每一個詞語都具有意義。

? 強迫思維是指一些想法、腦海中的一些畫面，以及非自主且令人困擾的一些沖動，這些沖動會導致不適的情緒狀態，這種不適被美國人稱為不安（discomfort），能夠偶爾促使強迫行為發生。

? 強迫行為是一些精神上或行動上的自主行為，但有一個不可或缺的特點，即做出這些行為是為了自我感覺更好一些，為了緩解不適或者是為了避免一個災難。

說回強迫思維，強迫思維應是非自愿且令自己不快的。例如，當一位畫作收藏家每天都花五個小時來思考他希望在下一次拍賣會上收入囊中的作品，這就不屬于強迫癥范疇的強迫思維。他是帶著喜悅去預計，他本人與這一念想是一致的。同樣地，對于一個戀童癖患者來說，他整天都幻想著那個他要在放學時去強奸的小男孩，即使會被公眾說為“性偏執狂”，但這也不是強迫癥意義下的強迫思維。相反，若某人并非戀童癖患者，但卻不停地被非自主的戀童畫面縈繞，或有某類可怕的想法，如認為自己會在非情愿的情況下，出于某種沖動，做出戀童的行為，那么此人正在忍受強迫思維的折磨。

強迫癥的強迫思維可以有著不同的表現：例如想象眼球被切片、眼睛里有尖銳物體等暴力或恐怖畫面；我是骯臟的，我可能犯錯誤了一類的常見念頭；我會做出受人譴責的行為之類的侵入感覺；侵入愿望[3]，比如希望最愛的人死亡或患上癌癥的感覺；有時甚至有侵入感受——有這樣一位病人，他是戀童癖強迫癥患者，當他面對一個小孩時，他會感到一種非自主且令自己不快的陰莖痛癢性感受，“就如同他受到了刺激”。

而強迫行為，總是一些以必要為特征的、有意識的行為，涉及行為上的強迫。例如，洗滌、檢查、重復做過的動作、把東西排成一線、整理、丟棄、囤積、觸摸；或者當我們自主地想到某物時精神上的強迫行為，例如，用一個積極畫面去替代一個侵入的消極畫面，用好念頭去打消壞念頭，想著某些詞語或在腦袋里計數。

出于教學目的，我決定將強迫癥按照不同主題內容分為五大類：

? 宗教、道德、迷信主題；

? 污染與純潔主題；

? 精確、秩序、對稱及完美主題；

? 對于潛在危險和災難的保護主題；

? 其他主題：無法歸類的強迫癥。

很明確的是，這些分類并非相互沒有交叉：我們會在宗教強迫癥的范圍內遇到洗滌強迫儀式；我們會出于迷信去整理或把物品排成一線；我們會出于宗教原因檢查燈光是否關閉……從另一角度看，某些病人患上的是一種單一主題的“重”強迫癥，而某些病人患上的則是主題不一的多種強迫癥。

[1] 念頭、腦海中的畫面、沖動（感覺自己可能會做出某件自己并不想做的事），是不自主（具有侵入性）且總是令人不快的（自己并不想要這樣）。

[2] 精神或行動上的行為（自主的），但具有強迫特性，自己感到必須要這樣做來舒緩不適感（往往與強迫思維有關）或來避免某個所畏懼的災難。

[3] 不自主的愿望，一切看起來都像是病患希望可怕的事發生到某人身上，實則并非如此。這是異己念頭的一種形式。