引言

強(qiáng)迫障礙涉及很大一部分人（約50人中就有1名強(qiáng)迫障礙患者）。因此，要么是你患上了這一疾病，要么是你認(rèn)識(shí)的人備受其折磨。

這一障礙往往是隱藏的、潛在的，被患者錯(cuò)誤地看作有罪又令人羞恥的秘密。如果說(shuō)這一認(rèn)知源自障礙本身，那么不了解，乃至忽視也在很大程度上助長(zhǎng)了這一認(rèn)知。所幸的是，情況正在發(fā)生改變。朱迪茜·瑞坡坡特（Judith Rappaport）的著作《不能停止洗手的男孩》（The Boy Who Couldn’t Stop Washing）被譯成法文，再加上我于1994年出版的第一本關(guān)于強(qiáng)迫癥的書(shū)《怪癖、恐懼與執(zhí)念》（Manies, peurs et idées fixes），以及后來(lái)陸續(xù)出版的其他書(shū)，都對(duì)這一疾病起到了重要宣傳作用，并使更多人認(rèn)識(shí)了它。從此之后，很多文章、廣播或電視節(jié)目也常常談到強(qiáng)迫癥。在這一方面，記者做了大量有用的工作：很多現(xiàn)已治愈的病人是在某期節(jié)目里發(fā)現(xiàn)自己生病的；他們也借此得知了這類(lèi)疾病需要治療，且得到了療效甚好的救治。

這本關(guān)于強(qiáng)迫癥的新書(shū)，揭示了該疾病不為人知的狀態(tài)，闡述有效的治療方法，幫助病人走出孤立無(wú)援的境地。病人會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們所經(jīng)歷的糾纏不休且不自主的精神現(xiàn)象（念頭、精神畫(huà)面、沖動(dòng)、恐懼、反復(fù)憂(yōu)慮），他們被囚禁其中的那個(gè)強(qiáng)迫的世界（重復(fù)某些動(dòng)作、觸摸、通過(guò)好的念頭打消壞的、檢查、知曉、說(shuō)話(huà)、懺悔、回憶、反復(fù)閱讀、重寫(xiě)字母、清洗、消毒、數(shù)數(shù)、整理、排列、扔?xùn)|西、存東西……）有一個(gè)名字：強(qiáng)迫障礙，這是一種可以被治愈的障礙，他們并不是唯一的患者。

患上此病的人，錯(cuò)誤地?fù)?dān)心那些纏繞他們的念頭、畫(huà)面或令人不快的恐懼揭示了某些與他們相關(guān)的事，如無(wú)意識(shí)狀態(tài)或是他們的真實(shí)本性。然而事實(shí)上，他們會(huì)有這些念頭、畫(huà)面、恐懼僅僅是因?yàn)樗麄兊拇竽X出現(xiàn)了可逆性的機(jī)能障礙，這與“強(qiáng)迫癥軟件”有關(guān)，而這往往是他們從基因上遺傳來(lái)的。

精神病專(zhuān)家斯坦利·拉赫曼（Stanley Rachman）曾清楚地解釋過(guò)，并不是病人腦海里不自主出現(xiàn)的侵入念頭帶來(lái)了如此多的問(wèn)題，而是錯(cuò)誤的解讀、詮釋造成了這一后果：“我瘋了”“我是壞人”“我是個(gè)危險(xiǎn)的人”——在英文中簡(jiǎn)稱(chēng)為“瘋壞險(xiǎn)”（MBD），即瘋了、壞蛋或危險(xiǎn)。有一位女病人就被這樣一種感覺(jué)縈繞著，她覺(jué)得她會(huì)砍自己深?lèi)?ài)的配偶一刀，她認(rèn)為自己瘋了，自己是壞人或危險(xiǎn)的人；另一位女病人則被褻瀆宗教的畫(huà)面、與性相關(guān)的畫(huà)面或?qū)ι系鄄蛔灾鞯奈耆杷m纏：她看到自己很壞，身體里住著魔鬼，她需要懺悔；還有一位女病人感覺(jué)自己必須要做出些舉動(dòng)來(lái)避免噩運(yùn)：她也認(rèn)為自己瘋了。

這并沒(méi)有什么關(guān)系，他們出現(xiàn)的這些念想、畫(huà)面、沖動(dòng)、侮辱和必須要做的事絕不意味著這和經(jīng)歷這些的人的“真實(shí)本性”相關(guān)，患者只是單純患上了強(qiáng)迫癥。得知這一點(diǎn)，是一種很大的寬慰。得知自己并不該對(duì)這些不自主的精神現(xiàn)象負(fù)責(zé)，是一種解脫。病人就該像看待信號(hào)不良的電視屏幕上出現(xiàn)的干擾那般去看待這些精神現(xiàn)象。他不會(huì)再認(rèn)為出現(xiàn)干擾是自己的責(zé)任。事實(shí)上，這些侵入念頭也不是他的責(zé)任。

為數(shù)眾多的精神病科醫(yī)生和心理醫(yī)生很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)都錯(cuò)誤地將他們的工作重心放到了對(duì)這些侵入念頭的“解讀”上。針對(duì)這些強(qiáng)迫癥的精神現(xiàn)象，能夠在“無(wú)意識(shí)”中尋得些許原因的思路將病人引向錯(cuò)誤的方向。因?yàn)檫@或多或少會(huì)讓人理解為這些不自主現(xiàn)象的內(nèi)容與個(gè)人的“真實(shí)本性”相關(guān)，所以需要“解讀”。最近的研究表明，這一態(tài)度不僅不合適，有時(shí)甚至是有害的。相反，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，得知所有他們并不想要的、不自主的念頭不過(guò)是一種機(jī)能障礙的結(jié)果，這是何等的解脫。誠(chéng)然，這些念頭來(lái)自他們的大腦，但它們并不是病人自己的念頭——有人說(shuō)這些念頭是異我的[1]，即與本人的思維系統(tǒng)相悖。為了闡明在強(qiáng)迫癥治療中，去解讀、分析、尋找侵入念頭的意義這一態(tài)度多么有害，以至于有可能將病人置于完全的慌亂中，我在這里要講述我一位患者的案例。

那是一位憲兵，軍銜較高，在他做完腰椎間盤(pán)突出的外科手術(shù)后不久，頭腦中開(kāi)始被他正在掐住自己孩子的畫(huà)面所纏繞，“勒死人者”這個(gè)詞占據(jù)了他的思維。盡管軍人通常傾向于不重視這些精神現(xiàn)象，而更偏向于試圖“自己走出來(lái)”，但他在忍受了幾周或者幾個(gè)月的“強(qiáng)迫”[2]苦難之后，還是決定去看心理醫(yī)生。

這位醫(yī)生沒(méi)有說(shuō)話(huà)，示意他坐下。憲兵開(kāi)始講述自己遇到了什么，并且他不理解這些現(xiàn)象——這是正常的，因?yàn)楸緛?lái)就沒(méi)有什么需要理解的。心理醫(yī)生中立的、令人困惑的傾聽(tīng)促使我們這位憲兵去領(lǐng)會(huì)自己的無(wú)意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)自己身上發(fā)生的事進(jìn)行了猜想?！叭绻矣羞@樣的想法，應(yīng)該是因?yàn)槲也粣?ài)我的孩子們。”他繼續(xù)著，而我們這位心理醫(yī)生也繼續(xù)保持緘默。很不幸，醫(yī)生的中立使他丟掉了他經(jīng)典的仁慈個(gè)性。可憐的病人認(rèn)為他自己“完全猜對(duì)了”（沉默即同意），便立刻消沉下去：哭泣、對(duì)事物失去興趣、睡眠出現(xiàn)障礙，甚至有了自殺的念頭。

幸運(yùn)的是，他咨詢(xún)了別的醫(yī)生，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，他的抑郁癥和強(qiáng)迫癥均得到了治愈。

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我想要為處于慌亂中的病人和他們的親人寫(xiě)這本新書(shū)。

我希望糾正對(duì)于強(qiáng)迫癥的錯(cuò)誤看法，這也是我剛剛開(kāi)始去做的事，將患者以及他們周?chē)H近的人——尤其是有時(shí)會(huì)被指為這些障礙的責(zé)任人的父母，從負(fù)罪感中解救出來(lái)。我也渴望將我治療強(qiáng)迫癥患者近30年的經(jīng)驗(yàn)分享出來(lái)。我不敢不切實(shí)際地奢望能夠詳盡無(wú)遺，但我想要描寫(xiě)很多的強(qiáng)迫癥案例以便讀者——你——能夠認(rèn)識(shí)到你的親人、朋友正在受此折磨，或者你能夠意識(shí)到你一直忍受的某種現(xiàn)象是一種強(qiáng)迫癥。

很多病人跟我說(shuō)：“可是人們從不談?wù)撐业膹?qiáng)迫癥！”我會(huì)竭盡全力去扭轉(zhuǎn)這種不公正。最后我想要給患者以及他們的親人、朋友，甚至給某些治療師一些建議。這些建議是關(guān)于針對(duì)這一障礙，目前存在的療法、應(yīng)該采取的做法和認(rèn)知行為療法[3]。如果接下來(lái)的內(nèi)容能夠讓哪怕只是幾個(gè)病人認(rèn)識(shí)這一疾病、學(xué)著自我治療，從而能自由地生活，我便心滿(mǎn)意足。

我希望你能夠以多種方式來(lái)喜愛(ài)這本書(shū)：可以是傳統(tǒng)方式，從第一頁(yè)閱讀到最后一頁(yè)，也可以隨意閱讀。為此，目錄是一個(gè)帶有關(guān)鍵詞的索引，你可以通過(guò)它定位到你最感興趣的某個(gè)特殊主題?？墒牵瑹o(wú)論你采取什么樣的閱讀方式，請(qǐng)一定要以一種輕松的、不須盡善盡美的、不強(qiáng)迫的方式來(lái)進(jìn)行。千萬(wàn)不要落入“需要全部讀到”的強(qiáng)迫癥里！

[1] 與本人的思維系統(tǒng)相悖的念頭，且系統(tǒng)是無(wú)論如何都不會(huì)認(rèn)同它的。這是診斷是否為強(qiáng)迫癥的一種標(biāo)準(zhǔn)。例如，某個(gè)并無(wú)謀殺意圖或愿望的人，腦海中反復(fù)出現(xiàn)令其不快的侵入畫(huà)面，這便是“異我的”。但要注意，若是感覺(jué)自己有此愿望，但這一愿望里卻摻雜著遲疑，這一感覺(jué)本身就是異我的（參見(jiàn)“異己念頭”）。

[2] 與強(qiáng)迫癥相關(guān)的（新詞）。

[3] 同時(shí)使用行為療法和認(rèn)知療法的組合療法。