第1章　頭面痛綜合征

第1節　冰錐樣頭痛 （ICE PICK HEADACHE）

ICD-9編碼　784.0

ICD-10編碼　R51

臨床綜合征

冰錐樣頭痛是由一組發作性疼痛癥狀組成的頭痛綜合征，表現為刀割樣、錐刺樣疼痛，位于三叉神經第Ⅰ支分布區域。這種發作性疼痛表現為一次到數次的刺痛，持續僅一瞬間，隨后是無痛間歇期。冰錐樣頭痛發作不規律，可間隔數小時到數天。冰錐樣頭痛是一種發作性疾病，與叢集性頭痛類似，疼痛發作呈叢集性，伴有無痛間歇期。疼痛通常出現于同一側，但是極少數患者疼痛可以轉移到對側相應區域。該病多見于女性，40歲以前很少發病。但是也有少數文獻報道有個別兒童患者。特發性刀割樣頭痛、戳刺（jab）猛擊（jolt）樣頭痛等都是該病的不同提法。

癥狀和體征

冰錐樣頭痛的患者抱怨在眼眶、顳區、頂區如冰錐猛擊刺戳樣疼痛感（圖1-1）。也有一些患者形容疼痛像一側頭部受到猛力拍擊一樣。與三叉神經痛類似，冰錐疼痛的患者在疼痛發作時可出現同側肌肉反應性的不自主痙攣。與累及第Ⅰ支的三叉神經痛不同的是，冰錐樣頭痛患者沒有導致疼痛發作的觸發區域。患者神經系統查體一般正常。劇烈的疼痛感會讓一些患者懷疑自己有腦部腫瘤，從而表現出焦慮和抑郁。

檢查

顱腦MRI能很好地顯示患者顱腔及其內容物的信息。MRI精確度高，對識別那些可能引起患者嚴重后果的大腦及腦干病變非常有用，如腫瘤和脫髓鞘疾病等（圖1-2）。MRA也有助于識別動脈瘤等引起患者神經系統癥狀的血管疾病。對于那些不能進行MRI檢查的患者（如安裝起搏器），CT也是不錯的選擇。如果考慮到需要與骨折或其他異常性骨病如轉移瘤等鑒別，可選擇核素骨掃描，CT以及X線等檢查。

對于診斷不清的冰錐樣頭痛患者，其他可選的實驗室檢查包括血液常規檢測、紅細胞沉降率、血生化等等，若懷疑青光眼還可以進行眼壓檢測。

鑒別診斷

冰錐樣頭痛是基于病史、正常的體格檢查、X線、MRI等信息綜合判斷作出的臨床診斷。其他相似疾病包括累及第Ⅰ支的三叉神經痛、脫髓鞘疾病以及慢性發作性偏頭痛。累及第Ⅰ支的三叉神經痛比較少見，特征為有典型的激痛點和痛性抽搐。脫髓鞘疾病通常合并有其他神經系統異常，包括視神經炎以及其他運動感覺異常。慢性發作性偏頭痛可伴隨同側眼球紅腫流淚，且疼痛持續時間比冰錐樣頭痛長得多。

治療

吲哚美辛治療冰錐樣頭痛效果比較好。如果吲哚美辛治療無效，則需要懷疑該病診斷是否正確。建議初始日劑量為25 mg，2天后逐步增加至25 mg一天3次。日最大劑量為150 mg。潰瘍病及腎功能不全的患者要慎重使用吲哚美辛。有文獻報道稱COX-2抑制劑治療冰錐樣頭痛有較好效果。如果合并睡眠障礙和抑郁情緒，最好采用三環類抗抑郁藥如去甲替林進行治療。初始劑量可以采用睡前25 mg單次口服。

并發癥和注意事項

如果錯誤診斷冰錐樣頭痛而忽略了其他可出現類似臨床表現的疾病，如顱內占位或脫髓鞘等，那患者可能會發生危險。因此，所有懷疑冰錐樣頭痛的患者都應該行MRI檢查。青光眼也會出現間斷的眼部疼痛，如未能診斷，可能最終導致失明。

原書參考文獻

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