驗案1　痰熱內擾案.

張某，女，35歲，漢族。就診日期：2014年7月。

主訴：不寐、多夢易醒3周，加重伴心煩口苦1周。

現病史：患者自訴平時飲食無節，近3周來夜間入睡困難，并有多夢易醒情況。近1周來加重并伴有心煩，口苦咽干，頭昏，時有嗽痰。刻下患者訴入睡困難，易醒，醒后心煩。為幫助睡眠，曾間斷服用地西泮片，晨起倦怠乏力，頭昏不適。舌質偏紅，舌苔黃膩，脈小滑。

辨證：痰熱內擾。

治法：清熱化痰，寧心安神。

處方：清半夏12g，陳皮9g，茯苓12g，炙甘草9g，竹茹12g，炒枳殼12g，黃連9g，遠志12g，生姜3g，大棗3枚。4劑，每日1劑，分兩次水煎，濾渣取湯汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分鐘溫服。

二診：4日后患者睡眠情況較前明顯改善，但仍感口苦，舌質偏紅，苔白，脈小滑。前方加郁金12g，雞內金15g，繼服7劑。

三診：患者自訴入眠較好，口苦明顯減輕，上方繼服4劑，并囑患者調攝飲食。

按語：患者因宿食停滯，生痰化熱，痰熱上擾心神，導致難以入睡并易醒。痰濕郁熱化火而出現口苦，痰濕盛則頻頻嗽痰；舌質偏紅、舌苔黃膩、脈小滑均為宿食停滯，痰熱內擾的征象，方擬黃連溫膽湯加味。

方中半夏辛溫，長于燥濕化痰為君。由于痰熱與膽熱兼有，配伍少陽腑熱之藥竹茹，并且此藥歸于肺、胃、膽經，利于清化熱痰。兩藥相合為用，清膽熱、化痰濁。治痰需理氣，佐以枳殼，行氣消痰。陳皮在這里既能健脾，又可以助半夏及枳殼加強行氣化痰的功效。茯苓健脾滲濕以鎮其動，黃連清熱除煩，遠志寧心安神，姜、棗合用可助中州脾運。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，配伍合理，使得膽熱痰熱得以清化，達到清熱化痰、寧心安神的治療目的。復診患者口苦未減，加雞內金化瘀積、郁金解郁除煩，兩藥合用則可治療膽腑郁熱導致的口苦。