驗案2　痰濕阻絡案

李某，男，48歲，漢族。就診日期：2015年3月10日。節(jié)氣：驚蟄。

主訴：頭痛、頭暈反復發(fā)作兩個月，加重伴胸悶1周。

現病史：患者自訴兩個月前無明顯誘因出現頭痛、頭暈并反復發(fā)作，嚴重時感胸悶、惡心欲嘔，時有大便不爽、排便費力，經多方治療效果不佳。經查頭顱CT無異常，心電圖等輔助檢查正常。實驗室檢查提示膽固醇5.97mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L。故來尋求李玉賢診治。體格檢查：言語清晰，四肢活動靈活，肌力正常。舌質紅、苔白濁，脈沉弦緩。

辨證：痰濕阻絡。

治法：化瘀祛濕，平肝息風。

處方：清半夏12g，炒白術9g，天麻15g，炒枳實15g，竹茹15g，陳皮9g，炒萊菔子15g，炒蒺藜15g，桑葉30g，瓜蔞15g，丹參15g，桃仁12g，酒大黃30g，澤瀉15g，桑寄生15g。7劑，每日1劑，分兩次水煎，濾渣取湯汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分鐘溫服。

二診：前方服用后頭痛、頭暈明顯減輕，胸悶、惡心向愈。減酒大黃為15g，加荔枝核30g，繼服7劑。

三診：諸癥緩解，痊愈。

按語：患者既往罹患血脂異常，屬痰濕之體。此時正值春氣升發(fā)之時，痰濕體質加肝風上揚，故見頭痛、頭暈，加重伴胸悶氣短，乃痰濕中阻、胸陽被遏所致，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《蘭室秘藏·卷中·頭痛門》曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除。”故方選半夏白術天麻湯化裁。

方中以半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻平肝息風而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥。再以白術、炒萊菔子、炒蒺藜配大劑桑葉清利頭目，配瓜蔞、丹參、桃仁、酒大黃開胸化瘀、活血泄?jié)幔偌訚蔀a、桑寄生補腎泄?jié)嶂σ鎻姟ＶT藥合用，共奏平肝息風、化痰清頭目、燥濕泄?jié)嶂Α?/span>