驗案1　肝膽郁火案

李某，女，47歲，漢族。就診日期：2014年3月。

主訴：反復偏頭痛半年余，加重1周伴脅脹不適。

現病史：患者近1年來月經不規律，常推遲，末次月經2013年1月9日，經量少、色暗紅，白帶無異常，易怒心煩，常有左側偏頭痛，發作無定時，情緒波動時明顯。頭顱CT掃描結果無明顯異常。刻下神志清，精神差，左側偏頭痛，口干口苦，兩脅脹滿，受風后加重，小便正常，大便略干。舌質偏紅，苔白，脈弦數。

辨證：肝膽郁火。

治法：解郁清火。

處方：柴胡9g，川芎12g，炙甘草9g，白芷12g，香附12g，白芥子6g，郁李仁9g，炒白芍12g，郁金12g，合歡皮12g。4劑，每日1劑，分兩次水煎，濾渣取湯汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分鐘溫服。

二診：患者4日后復診，諸癥明顯減輕。前方川芎改為9g，繼服7劑。

三診：患者諸癥已愈，囑患者調暢情志，門診隨訪。

按語：患者為中年女性，適逢圍絕經期，情緒易于波動，且肝主疏泄，性喜條達惡抑郁，如果情志不遂，則易導致肝氣郁結，氣逆上犯可致頭痛，又兼引動少陽經氣，則發于兩側。肝脈布脅肋，肝氣逆亂，則導致胸脅脹滿。肝膽郁久化火，則口干口苦，午后加重。舌質偏紅，脈弦數，為肝膽經郁火之證。

方中川芎味辛，性溫，辛香走竄，上可通于顛頂，下可歸于血海，能行血中之氣，開竅通閉、祛風散寒、通絡止痛，為君藥。白芷辛溫升散上行，祛風散寒，加強川芎疏散止痛作用，為臣藥。香附、郁李仁入血分，可助川芎行氣活血，郁李仁又可潤腸通便、導熱下行；柴胡引藥入少陽經，并載藥升浮直達頭面，柴胡與香附同為苦寒之品，疏肝解郁、調節氣機，是治肝氣郁結的重要組對；白芥子引藥深入，直達膜原，可去皮里膜外之痰，起到通竅蠲痰作用；白芍斂陰而防此方辛散太過，又可疏肝解郁、緩急止痛；郁金調暢情志；合歡皮蠲憤、化郁解煩，皆為佐藥。使以甘草，調和諸藥，緩解急迫。方中諸藥相合，疏散風寒，并可通絡祛瘀，且發中有收，通中有斂，相互為用，各展其長。一診療效較好，恐川芎辛散太過，故二診減量。本方可應用在肝膽郁火的一些病例中，例如中醫之偏頭痛、西醫血管神經性頭痛等疾病，臨床較為常用。本方疏肝解郁、清熱瀉火，但兼患出血性疾病及陰虛者應慎用。