模塊三 創傷現場自救急救

培訓目標

1.理解創傷的概念及分類、了解創傷的局部表現和現場傷者的分級；熟知創傷現場急救的目的、基本原則和要求。

2.熟知現場止血的概念及意義，熟練掌握現場止血的材料、方法及注意事項，能夠熟練進行現場包扎止血、指壓動脈止血和加壓包扎止血。

3.熟知現場包扎的概念及意義，熟練掌握現場包扎的材料、方法及注意事項，能夠根據創傷的部位熟練進行現場繃帶包扎、三角巾包扎，能夠熟練制作大、小懸臂帶。

4.熟知現場固定的概念及意義，熟練掌握現場固定的材料、方法及注意事項，能夠正確判斷骨折并能根據骨折的部位進行現場固定。

5.熟知傷者現場搬運的概念及意義，熟練掌握傷者現場搬運的方法及注意事項，能夠根據傷者的傷情正確進行現場搬運。

知識點

一、創傷現場急救基本知識

（一）創傷的概念

創傷是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙。嚴重創傷可引起全身反應，局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛等；骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。

（二）創傷的分類

創傷可以根據致傷因素、受傷部位、傷后皮膚完整性與否、傷情輕重等進行分類。

1.按致傷因素分類

創傷按致傷因素，可分為冷武（兵）器傷、火器傷、熱燒傷、冷傷、沖擊傷和化學傷等。冷武（兵）器傷是相對火器傷而言的，多指不用火藥發射，以其利刃或銳利尖端而致傷。火器傷為各種槍彈、彈片、彈珠等投射物所致的損傷。熱燒傷為因熱力作用而引起的損傷。在平時，因火災、接觸熾熱物體（如烙鐵、開水等）也可發生熱燒傷或燙傷。冷傷為因寒冷環境而造成的全身性或局部性損傷。沖擊傷為在沖擊波作用下人體所產生的損傷。沖擊波超壓常引起鼓膜破裂、肺出血、肺水腫和其他內臟出血，嚴重者可引起肺組織和小血管撕裂，導致空氣入血，形成氣栓，出現致死性后果。化學傷是因沾染或吸入危險化學品所致的創傷。如窒息性毒劑光氣和雙光氣作用于呼吸道可引起中毒性肺水腫。

2.按受傷部位分類

人體致傷部位的區分和劃定，與正常的解剖部位相同。一般分為顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部（陰臀部）傷、脊柱脊髓傷、上肢傷和下肢傷。除上述按部位進行分類外，凡有兩個或兩個以上部位出現的損傷，而其中一處可危及生命者稱為多發傷。

3.按傷后皮膚完整性與否分類

按傷后皮膚完整性與否，可將創傷分為開放性創傷和閉合性創傷兩類。

（1）開放性創傷。有皮膚破損的創傷稱為開放性創傷，簡稱開放傷。常見的開放性創傷有擦傷、切傷和砍傷、撕裂傷、刺傷等。開放性創傷有穿入傷和穿透傷兩種。穿入傷是指利器或投射物穿入人體表面后造成的損傷，可能僅限于皮下，也可能傷及內臟。穿透傷是指穿透體腔和傷及內臟的穿入傷。也就是說，凡穿透各種體腔（如腦膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔等）造成內臟損傷者均稱為穿透傷。

（2）閉合性創傷。皮膚完整無傷口的創傷稱為閉合性創傷，簡稱閉合傷。常見的閉合性創傷有挫傷、擠壓傷、扭傷、關節脫位、閉合性骨折、閉合性內臟傷等。

4.按傷情輕重分類

創傷按傷情輕重分為輕傷、中等傷和重傷三類。輕傷是指不影響生命，一般無須住院治療的傷情，如局部軟組織傷、一般輕微的撕裂傷和扭傷等。中等傷是指傷情雖重但尚未危及生命的傷情，如軟組織損傷、上下肢開放性骨折、肢體擠壓傷、創傷性截肢及一般的腹腔器官傷等。中等傷者常喪失勞動能力及生活能力，需手術治療，一般無生命危險。重傷是指危及生命或治愈后有嚴重殘疾的傷情，如嚴重休克、內臟傷等。

（三）現場傷者的分級

經現場對傷者分檢，可將傷者按受傷情況和治療的優先順序，分為輕傷、重傷、危重傷和死亡四級，分別以綠、黃、紅、黑的傷病卡作出標志，置于傷者的左胸部或其他明顯部位，便于醫療救護人員辨認并及時采取相應的急救措施，如圖2-21所示。

（1）1級優先處理。又稱A級優先處理，為危重傷，用紅色標簽標識，如窒息、大出血、嚴重中毒、嚴重擠壓傷、心室顫動等。1級傷者需要立即進行現場心肺復蘇和（或）手術，治療絕不能耽擱。可在送院前做維持生命的治療，如插管、止血、靜脈輸液等。1級傷者應優先送往附近醫院搶救。

（2）2級優先處理。又稱B級優先處理，為重傷，用黃色標簽標識，如單純性骨折、軟組織傷、非窒息性胸外傷等。2級傷者損傷嚴重，但全身情況穩定，一般不危及生命，需要進行手術治療。有中等量出血、較大骨折或燒傷的傷者，轉送前應建立靜脈通道，改善機體紊亂狀況。

（3）3級優先處理。又稱C級優先處理，為輕傷，用綠色標簽標識，如一般挫傷、擦傷等。3級傷者受傷較輕，通常是局部的，沒有呼吸困難或低血容量等全身紊亂情況，可自行行走，對癥處理即可。轉送和治療可以耽擱1.5～2h。

（4）4級優先處理。又稱D級優先處理，為死亡，用黑色標簽標識。

（四）創傷現場急救的目的、原則和要求

創傷現場急救是急診醫學的重要組成部分，反映了現代醫學進步和經濟發展的必然需求。創傷現場急救技術包括通氣、止血、包扎、固定、搬運等。

1.創傷現場急救的目的

（1）搶救、延長生命。創傷傷者由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝、脾及頸部脊髓損傷）及大出血導致休克時，可出現呼吸、循環功能障礙。故在呼吸、循環驟停時，現場急救要立即實施徒手心肺復蘇，以維持生命，為專業醫護人員或醫院進一步治療贏得時間。

（2）減少出血，防止休克。血液是生命的源泉，有效止血是現場急救的基本任務。嚴重創傷或大血管損傷時出血量大，現場急救要迅速用一切可能的方法止血。

（3）保護傷口。保護傷口能預防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。因此，開放性損傷的傷口要妥善包扎。

（4）固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中脊髓的損傷。因此，現場急救要用最簡便有效的方法對骨折部位進行固定。

（5）防止并發癥及傷勢惡化。現場必要的通氣、止血、包扎、固定處理，能夠最大限度地防止傷者發生并發癥，避免傷者傷勢進一步惡化，減輕傷者痛苦。

（6）快速轉運。現場經必要的通氣、止血、包扎、固定處理后，要用最短的時間將傷者安全地轉運到就近醫院。

2.創傷現場急救的基本原則

（1）先救命，后治傷。對大出血、呼吸異常、脈搏細弱或心跳停止、神志不清的傷者，應立即采取急救措施，挽救生命。傷口處理一般應先止血，后包扎，再固定，并盡快妥善地轉送醫院。遇到大出血又有創口者，首先立即止血再消毒創口進行包扎；遇到大出血又伴有骨折者，應先立即止血再進行骨折固定；遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應首先用口對口呼吸和胸外按壓等技術使心肺腦復蘇，直到心跳呼吸恢復后，再進行骨折固定。

（2）先重傷，后輕傷。在嚴重的事故災害中，可能出現大量傷者，一般按照傷者的傷情輕重展開急救。要優先搶救危重者，后搶救較輕的傷者。

（3）先搶后救，搶中有救。在可能再次發生事故或引發其他事故的現場，如失火可能引起爆炸的現場、造成建筑物坍塌隨時可能再次坍塌的現場、大地震后隨時可能有余震發生的現場等，應先搶后救，搶中有救，以免發生二次傷害、爆炸或有害氣體中毒等，確保救護者與傷者的安全。現場急救過程中，醫護人員以救為主，其他人員以搶為主。施救者應各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。

（4）先搶救再轉送，先分類再轉送。為避免耽誤搶救時機，致使不應死亡者喪失生命，現場所有的傷者需經過急救處理后，方可轉送至醫院。不管傷輕還是傷重，甚至對大出血、嚴重撕裂傷、內臟損傷、顱腦損傷傷者，如果未經檢傷和任何醫療急救處置就急送醫院，后果十分嚴重。因此，必須先進行傷情分類，把傷者集中到標志相同的救護區，以便分別救治、轉送。

（5）急救與呼救并重。當意外傷害發生時，在進行現場急救的同時，應盡快撥打120、110電話呼叫急救車，或撥打當地擔負急救任務的醫療部門電話。在遇到成批傷者，又有多人在現場的情況下，應分工負責，急救和呼救同時進行。

（6）就地取材。意外傷害現場一般沒有現成的急救器材。為了提高急救效率，要就地取材進行急救。比如，可用領帶、衣服、毛巾和布條等代替止血帶和綁扎帶；用木棍、樹枝和雜志等來代替固定夾板；用椅子、木板和桌子等代替擔架。

3.創傷現場急救的要求

時間就是生命！創傷現場急救的要求就是“快”，即快搶、快救、快送。

（1）快搶。快搶就是將傷者從倒塌的建筑物、交通事故的汽車底下或敵人的炮火中搶救出來，脫離受傷現場，防止再次受傷。

（2）快救。快救就是迅速搶救生命，如解除窒息、緊急止住外出血、包扎傷口、臨時傷肢固定、防止開放傷的污染等。

（3）快送。快送就是迅速將傷者根據傷情送往附近醫院或創傷救治中心。

二、創傷的現場止血技術

出血是創傷的突出表現，如擦傷、撞傷、挫傷、銳器割傷等都可能導致出血。現場及時有效的止血是減緩出血、挽救生命、減少傷亡、為傷者贏得進一步治療時間的重要技術。

（一）失血的表現

血液是維持生命的重要物質，失血量是影響傷者健康和生命的主要因素。如果失血量較少，不超過總血量的10%時，可以通過身體的自我調節，很快恢復正常。如果失血量超過總血量的20%（約800mL）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀。當失血量超過40%（約1600mL）時，可能出現昏迷、意識喪失，甚至威脅生命安全。

（二）出血類型

1.根據出血部位不同分類

根據出血部位不同，出血分為皮下出血、內出血和外出血三種。皮下出血多見于因跌傷、撞傷、擠傷、挫傷，造成皮下軟組織內出血，形成血腫、瘀斑。內出血是深部組織和內臟損傷，如肝、脾、腎等，血液由破損的血管流入組織臟器和器官，形成臟器血腫或積血。外出血是血管受到外力作用后血管破裂，血液由破裂的血管流向體表。

2.根據血管破裂的類型分

根據血管破裂的類型不同，出血分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三種。動脈出血時血液呈鮮紅色，呈噴射狀，短時間內可造成大量出血，危及生命。靜脈出血時血液色暗，呈涌泉狀，緩慢向外流出，危險性較動脈出血小。毛細血管出血時血液由鮮紅變為暗紅，呈水珠狀滲出，速度慢，量少，常能自行凝固，危險性小。

（三）止血材料

1.醫用止血材料

常用的醫用止血材料主要有無菌紗布、敷料、橡膠止血帶、繃帶、創可貼、三角巾等。

2.就地取材止血材料

就地取材止血材料有衣服、毛巾、手帕、領帶、寬布條等。但要注意，電線、鞋帶、皮帶、繩子、鐵絲等太細且沒有彈性的材料不能用來止血，以免造成皮膚甚至表淺組織損傷。

（四）止血方法

現場急救止血的方法主要有包扎止血法、加壓包扎止血法、指壓動脈止血法、填塞止血法、加墊屈肢止血法和止血帶止血法等。

1.包扎止血法

包扎止血法適用于表淺傷口出血或小血管和毛細血管出血。現場可用創可貼止血，也可將足夠厚度的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積要超過傷口周邊至少3cm，還可選用頭巾、手帕、清潔的布料、衣物等包扎止血。

2.加壓包扎止血法

加壓包扎止血法適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或清潔的毛巾、繃帶、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血的目的。加壓包扎止血法分為直接加壓法和間接加壓法兩種。

直接加壓法是通過直接壓迫出血部位而止血的。直接加壓法止血的操作要點是：傷者坐位或臥位，抬高患肢（骨折除外）；檢查傷口無異物，用敷料覆蓋傷口，覆料要超過傷口周邊至少3cm，如果敷料已被血液浸濕，再加上一塊敷料；用手加壓壓迫，然后用繃帶或三角巾包扎，最后檢查包扎后的血液循環情況。

若傷者傷口有異物（如扎入體內的剪刀、刀子、鋼筋、竹木片、玻璃片等），采用間接加壓法止血，即先保留異物并在傷口邊緣固定異物，然后在傷口周圍覆蓋敷料，再用繃帶或三角巾加壓包扎。

3.指壓動脈止血法

指壓動脈止血法就是用手指壓住出血的血管上端（近心端），以壓閉血管，阻斷血流，從而達到止血目的。此法簡單、快速，適用于頭部、頸部、四肢部位的應急止血，但壓迫時間不宜過長。采用此法，施救者需熟悉各部位血管出血的壓迫點。人體不同部位出血的止血按壓位置和按壓方法如下：

（1）面部出血。用拇指壓迫下頜角與咬肌前沿交界處凹陷的面動脈可用于面部止血，如圖2-22所示。面部的大出血需壓住雙側才能止血。

（2）頭部出血。用拇指在耳前對著下頜關節上方（耳屏前上方1.5cm的凹陷處）的顳淺動脈用力壓住，可用于額部、頭頂部止血，如圖2-23所示。在頸根部同側氣管外側，摸到跳動的血管（頸總動脈），用大拇指放在跳動處向后、向內壓下，可用于頭面部大出血止血，如圖2-24所示。注意不要同時壓迫兩側頸總動脈，以免造成腦部缺血缺氧。

（3）臂部出血，腋窩、肩部及上肢出血。在鎖骨中點上方凹處向下向后摸到跳動的鎖骨下的動脈，用大拇指壓住，可用于腋窩、肩部及上前臂止血。指壓位于上臂內側中部的肱二頭肌內側溝處的肱動脈能止住前臂出血，如圖2-25所示。

（4）鼻子出血。指壓鼻翼用于鼻子止血。按壓時，頭微前傾，手指壓迫出血一側鼻翼10～15min。如超過30min仍未止血，需送醫院檢查治療。

（5）手部出血。一手壓在腕關節內側（通常摸脈搏處）的橈動脈，另一手壓在腕關節外側的尺動脈，可用于手掌手背止血，如圖2-26所示。用拇指和中指分別壓住出血手指兩側的指動脈，可用于手指止血，如圖2-27所示。把出血的手指屈入掌內，形成緊握拳頭式也可以止血。

（6）腿部出血。稍屈大腿使肌肉松弛，用大拇指向后壓住腹股溝韌帶中點偏內側的下方跳動的股動脈或用手掌垂直壓于其上部，可用于大腿及下肢止血，如圖2-28所示。用大拇指用力壓迫位于腘窩中部跳動的腘動脈，可用于小腿及以下部位止血，如圖2-29所示。

（7）足部出血。用兩手拇指分別壓迫位于足背皮膚橫紋中點的足背動脈和位于內踝與跟腱之間的脛后動脈，可用于足部止血，如圖2-30所示。

4.填塞止血法

填塞止血法用于四肢較大較深的傷口或穿通傷，且出血多、組織損傷嚴重時。用消毒的急救包、棉墊或消毒紗布，填塞在創口內，再用紗布、繃帶、三角巾或四頭帶做適當包扎，如圖2-31所示。松緊度以能達到止血目的為宜。填塞物不宜全部置于傷口內，最好留一小部分在傷口外，以方便取出。

5.加墊屈肢止血法

加墊屈肢止血法用于外傷較大的上肢或小腿出血。屈曲的肢體應無骨折、關節損傷。加墊屈肢止血法就是在肢體關節彎曲處加墊子（如一卷紗布、一卷毛巾等），如放在肘窩、腘窩處，然后用繃帶或三角巾把肢體彎曲起來，使用環形或“8”字形包扎，如圖2-32所示。使用此法時要注意肢體遠端的血液循環情況，每隔40～50min緩慢松開3～5min。此法對傷者痛苦較大，不宜首選。

6.止血帶止血法

止血帶止血法主要用于其他方法不能控制的大血管損傷出血。止血帶止血法能有效地控制四肢出血，但損傷較大，應用不當可致肢體壞死，故應謹慎使用。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣囊止血帶和布制止血帶等，其操作方法各有不同。

（1）橡皮止血帶止血。先在上止血帶的部位墊上l～2層紗布，左手在橡皮帶一端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向靠在扎止血帶的部位，右手持帶的中段拉緊，繞傷肢一圈后，把帶塞入左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾止血帶向下拉出一段，使之成為一個活結，外觀呈A字形。

（2）氣囊止血帶止血。常用血壓計袖帶。操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血（上肢止血時，一般壓力表指示300mmHg）為止。為防止止血帶松脫，上止血帶后再纏繞繃帶加強。

（3）布制止血帶止血。將三角巾折成帶狀或將其他布料折疊成三四指寬的布條，在傷肢的正確部位墊好襯墊，布條兩端從上向下拉緊繞傷肢一圈，在傷肢下方交叉后提起[見圖2-33（a）]，在傷肢的上方打個蝴蝶結，結的下面留出二三指的空隙，取一根絞棒穿在蝴蝶下面的空隙內[見圖2-33（b）]，提起絞棒按順時針方向擰緊[見圖2-33（c）]，將絞棒一端插入蝴蝶結環內，最后拉緊活結并與另一頭打結固定[見圖2-33（d）]。

不管采用哪種止血帶，用止血帶止血時都應注意以下幾點：

（1）上止血帶時應標記時間，因為上肢耐受缺血的時間是1h，下肢耐受缺血的時間是1.5h。扎止血帶時間越短越好，一般不超過1h，如必須延長，則應每隔40～50min放松3～5min，在放松止血帶期間需用指壓法臨時止血。在松止血帶時，應緩慢松開，并觀察是否還有出血，切忌突然完全松開止血帶。

（2）上止血帶的部位，上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中上段。

（3）縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為準。過松達不到止血目的，且會增加出血量；過緊易造成肢體腫脹和壞死。

（4）止血帶只是一種應急的措施，而不是最終的目的，因此上了止血帶應盡快到醫院急診科處理。

（5）鐵絲、繩索、鞋帶、電線等無彈性且很細的物品不能用作止血帶。

三、創傷的現場包扎技術

（一）現場包扎目的

現場包扎是開放性創傷處理中較簡單但行之有效的保護措施。及時正確的創面包扎可以達到保護傷口、減少感染、壓迫止血、減輕疼痛，以及固定敷料和夾板等目的，有利于轉運和進一步治療。

（二）現場包扎材料

常用的包扎材料有創可貼、繃帶、三角巾、膠帶、尼龍網套、簡易材料。創可貼、繃帶、三角巾前面已做介紹。膠帶用于固定繃帶、敷料等，具有多種寬度，呈卷狀。尼龍網套可用于頭部及肢體包扎，具有良好的彈性，使用方便。簡易材料包括現場能夠找到的毛巾、頭巾、衣物、窗簾、領帶等，可用于應急包扎材料。

（三）現場包扎動作要點及注意事項

1.現場包扎動作要點

現場包扎的動作要點是“快、準、輕、牢”。“快”就是包扎動作要迅速敏捷。“準”就是包扎部位要準確、嚴密，不遺漏傷口。“輕”就是包扎動作要輕柔，不要碰觸傷口，以免增加傷者的疼痛和出血。“牢”就是包扎要牢靠，過松易造成敷料脫落，過緊會妨礙血液流通和壓迫神經。

2.現場包扎注意事項

（1）包扎時盡可能戴上醫用手套。如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理前，應用肥皂等清洗雙手。

（2）包扎前脫去或剪開傷者衣服，以便暴露傷口，檢查傷情。

（3）包扎前在傷口加蓋敷料，封閉傷口，防止污染。除熱燒傷、化學燒傷外，一般傷口不要用水沖洗。

（4）不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接進行包扎，也不要將傷口異物拔出。

（5）不要在傷口上涂抹任何消毒劑或藥物。

（6）不管用哪種包扎方法，包扎時松緊要適度。若手、足的甲床發紫，繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發紫，有麻木感或感覺消失，嚴重者手指、足趾不能活動時，說明繃帶包扎過緊，應立即松開繃帶，重新纏繞。無手指、足趾末端損傷者，包扎時要暴露肢體末端，以便觀察末梢血液循環情況。

（四）現場包扎方法

1.尼龍網套、創可貼包扎

（1）尼龍網套包扎。先用敷料覆蓋傷口并固定，再將尼龍網套套在敷料上。尼龍網套在現場急救時可有效幫助止血、保護傷口。

（2）創可貼包扎。創可貼具有止血、消炎、止疼、保護傷口等作用，使用方便，效果佳，可根據傷口大小選擇不同規格的創可貼。

2.繃帶包扎

繃帶包扎法有環形包扎法、回返包扎法、“8”字形包扎法、螺旋包扎法和螺旋反折包扎法。

（1）環形包扎法。環形包扎法是繃帶包扎中最基礎、最常用的方法，適用于肢體粗細均勻處傷口的包扎或一般小傷口清潔后的包扎。操作方法：用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷環繞肢體進行包扎，如圖2-34（a）所示。將繃帶打開，一端稍做斜狀環繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環形圈內，環繞第二圈并壓住斜角；加壓繞肢體環形纏繞4～5圈，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣，如圖2-34（b）所示。最后用膠布將繃帶粘貼固定，如圖2-34（c）所示；或將繃帶尾端從中央縱向剪成兩個布條，兩布條先打一結，再纏繞肢體一圈，打結固定。

（2）回返包扎法。回返包扎法用于頭部、肢體末端或斷肢殘端部位的包扎。頭部回返包扎的具體操作方法：首先環形固定兩圈，固定時前方齊眉，后方達枕骨下方，如圖2-35（a）所示；然后左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷從頭后方向前繞到前額，固定前額處繃帶向后返折，如圖2-35（b）所示；反復呈放射性返折，每圈覆蓋上一圈1/3～1/2，直至將敷料完全覆蓋，如圖2-35（c）所示；最后環形纏繞兩圈，將返折繃帶固定，如圖2-35（d）所示。

（3）“8”字形包扎法。“8”字形包扎法多用于手掌、踝部和其他關節處傷口包扎。圖2-36（a）為腳踝“8”字形包扎，圖2-36（b）為手腕“8”字形包扎。“8”字形包扎時最好選用彈力繃帶。“8”字形包扎法的具體操作方法：先環形纏繞兩圈（包扎手腳時從腕部開始），然后經手（或腳）和腕“8”字形纏繞（包扎關節時繞關節上下“8”字形纏繞），最后繃帶尾端在腕部固定。

（4）螺旋包扎法。螺旋包扎法適用于肢體粗細基本相同和軀干部位的包扎，如圖2-37所示。操作方法：先環形纏繞兩圈并進行固定，從第三圈開始，環繞時壓住前一圈的1/2或1/3，完全覆蓋傷口及敷料后，用膠布將繃帶尾粘貼固定或打結。

（5）螺旋反折包扎法。螺旋反折包扎法用于肢體上下粗細不等部位的包扎，如小腿、前臂等，如圖2-38所示。操作方法：用環形包扎法固定傷肢始端后做螺旋包扎；螺旋至肢體較粗或較細的部位時，每繞一圈在同一部位把繃帶反折一次，蓋住前一圈的1/2或1/3，反折時，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將繃帶向下反折，向后繞并拉緊；由遠而近纏繞，直至完全覆蓋傷口及敷料，再打結固定。注意反折處不要在傷口上。

3.三角巾包扎

三角巾包扎法操作簡便，材料簡單，適用于身體各個部位的包扎。

（1）頭部包扎。三角巾頭部包扎采用頭頂帽式包扎法。操作方法：將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷者前額齊眉處，頂角向后；三角巾的兩底角經兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角，再繞回前額齊眉打結；將頂角拉緊，折疊后掖入頭后部交叉處。

（2）肩部包扎。肩部包扎分單肩包扎和雙肩包扎。

①單肩包扎。操作方法：將三角巾折成夾角約為90°的燕尾形，大片在后壓住小片，放于肩上；燕尾夾角對準傷側頸部，燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結；拉緊兩燕尾角，分別經胸、背部至對側腋前或腋后線處打結。

②雙肩包扎。操作方法：將三角巾折成夾角約為100°的燕尾形，披在雙肩上，燕尾夾角對準頸后正中部；燕尾角過肩，由前向后包肩于腋前或腋后，與燕尾底邊打結。

（3）胸（背）部包扎。背部包扎方法與胸部相同，只是把燕尾巾調到背部即可。操作方法：將三角巾折成夾角約為100°的燕尾形，置于胸前，夾角對準胸骨上凹處；兩燕尾角過肩于背后，將燕尾頂角系帶圍胸與底邊在背后打結；將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提，再與另一燕尾角打結。

（4）腹部包扎。腹部包扎分腹部正面包扎和側腹部包扎。

①腹部正面包扎。操作方法：三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部；兩底角圍繞到腰部后面打結；頂角系帶由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結固定。

②側腹部包扎。操作方法：將三角巾折成夾角約為60°的燕尾形，燕尾朝下，大片置于側腹部，壓住后面小片，其余操作方法與單側臀部包扎相同。

（5）單側臀部包扎。操作方法：將三角巾折成夾角約為60°的燕尾形，燕尾朝下，對準外側褲線；傷側臀部的后大片壓住前面的小片；頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側打結；兩底角包繞傷側大腿根部打結。

（6）手（足）包扎。手和足的包扎操作方法相同，現以手部包扎為例進行說明：將三角巾展開，手指尖指向三角巾的頂角，手掌平放在三角巾的中央，如圖2-39（a）所示；指縫間插入敷料，將三角巾頂角折回，蓋于手背，再沿手兩側折回，如圖2-39（b）所示；三角巾兩底角分別圍繞到手背交叉，再在腕部圍繞一圈后在手背打結，如圖2-39（c）所示。

（7）膝部（肘部）帶式包扎。操作方法：將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，返回時分別壓于中段上下兩邊；包繞肢體一周打結。

（8）眼部包扎。眼部包扎分單眼包扎和雙眼包扎。

①單眼包扎。操作方法：將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于眼部；從傷側耳上繞至枕部，在耳下反折，如圖2-40（a）所示；經過健側耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側耳上端打結固定，如圖2-40（b）所示。

②雙眼包扎。操作方法：將三角巾折疊成四指寬的帶狀，中央置于后頸部，兩底角分別經耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交叉抱緊兩眼，如圖2-41（a）所示；呈“8”字形經兩耳上方在枕部交叉后打結固定，如圖2-41（b）所示。

（9）懸臂帶。

①大懸臂帶。用于前臂、肘關節的損傷，如圖2-42（a）所示。操作方法：三角巾頂角對著傷肢肘關節，一底角置于健側胸部過肩于背后；傷臂屈肘（功能位）放于三角巾中部；另一底角包繞傷臂反折至傷側肩部；兩底角在頸側方打結，頂角向肘前反折，用別針固定；將前臂懸吊于胸前。

②小懸臂帶。用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩關節損傷，如圖2-42（b）所示。操作方法：將三角巾折疊成適當寬帶；中央放在前臂的下1/3處，一底角放于健側肩上，另一底角放于傷側肩上并繞頸與健側底角在頸側方打結；將前臂懸吊于胸前。

四、骨折的現場固定技術

骨折現場固定是創傷現場急救的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕傷者疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經和內臟等重要組織，也是傷者搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。

（一）骨折現場固定的目的

（1）減少骨折端的活動，減輕患者疼痛。

（2）避免骨折端在搬運過程中對周圍組織、血管、神經進一步造成損傷。

（3）減少出血和腫脹。

（4）防止閉合性骨折轉化為開放性骨折。

（5）便于搬運、轉送。

（二）骨折現場固定的材料

骨折固定的材料有頸托（見圖2-43）、脊柱板和頭部固定器（見圖2-44）、夾板（見圖2-45）、繃帶等。不同的骨折部位，使用不同的固定材料。如頸椎骨折用頸托固定、脊柱骨折用脊柱板固定、四肢骨折用夾板固定等。現場可就地取材制作固定材料，如用報紙、毛巾、衣物等卷成卷，從頸后向前圍于頸部，制成頸套；用雜志、硬紙板、木板、床板、樹枝等做成臨時夾板。

（三）骨折現場固定的一般要求

（1）檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。

（2）開放性骨折先要處理傷口、止血、包扎后，再固定。

（3）凡疑有骨折者，均應按骨折固定。閉合性骨折者，急救時不必脫去傷肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動傷肢，增加痛苦。若傷肢腫脹嚴重，可用剪刀將傷肢衣袖或褲腳剪開，以減輕壓迫。

（4）發現骨折，先用手握住折骨兩端，輕巧地順著骨頭牽拉，避免斷端互相交叉，然后上夾板。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經的危險時，可適當牽引傷肢，使之變直后再行固定。骨斷端暴露在外時，不要拉動，不要將其送回傷口內，不要涂抹藥物。

（5）夾板的長短、寬窄應根據骨折部位的需要來決定。夾板的長度要超過骨折處上下相鄰的兩個關節。木棍、竹枝、槍桿等代用品在使用時要包上棉花、布塊等，以免夾傷皮膚。

（6）四肢骨折時，先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。

（7）夾板與皮膚、關節、骨突出部位之間要加襯墊，固定時操作要輕。

（8）固定時要暴露肢體末端，以便觀察血液循環。固定后要檢查末梢循環，若出現蒼白、發涼、青紫、麻木等現象，說明固定太緊，應重新固定。

（四）各類骨折的現場固定

1.鎖骨骨折的現場固定

鎖骨骨折常見于車禍或摔傷。鎖骨骨折主要表現為鎖骨變形、疼痛、腫脹，肩部活動時疼痛加重。傷者本能地將頭偏向傷側肩膀。鎖骨骨折時應盡量減少對骨折部位的刺激，以免損傷鎖骨下血管。現場固定方法：傷者坐位，雙肩向后中線靠攏，安放鎖骨帶固定。如果現場沒有鎖骨帶，可用三角巾屈肘位懸吊上肢即可，如無三角巾可用圍巾代替，或用自己衣襟反折固定。

2.上肢骨折的現場固定

上肢骨折可因直接或間接暴力所致，常發生于重物撞擊、擠壓、打擊和撲倒。

上肢或前臂骨折均可用木夾板固定，固定前有創口者須預先妥善包扎。夾板長度要超越斷骨的兩端關節，墊襯墊后用繃帶或布帶固定夾板與傷肢，并用三角巾或布帶懸吊。

（1）肱骨骨干骨折。肱骨骨干骨折主要表現為上臂腫脹、瘀血、疼痛，活動時出現畸形，上肢活動受限制。現場固定方法：

①夾板固定。上臂放襯墊，然后放后側夾板、前側夾板，放內、外側夾板，最后用四條繃帶或2～3條三角巾固定。由于橈神經緊貼肱骨干，固定時骨折部位要加厚墊保護以防止橈神經損傷。同時肘部要彎曲，懸吊上肢。現場沒有夾板時，可用木板代替。

②紙板固定。現場如果沒有木板或夾板，可用紙板、雜志、書本等代替。將紙板或雜志的上邊剪成弧形，將弧形的邊放于肩部包住上臂。用紙板固定，可起到暫時固定作用，固定后同樣屈肘位懸吊前臂。

③軀干固定。現場無夾板或其他可利用物時，則用三角巾折疊成寬帶或用寬帶通過上臂骨折上、下端，繞過胸廓在對側打結固定，同樣屈肘位懸吊前臂。

（2）肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折后局部腫脹、畸形、肘關節半屈位。肱骨髁上骨折位置低，接近肘關節，局部有肱動脈、尺神經以及正中神經，容易損傷。現場固定方法：肱骨髁上骨折現場不宜用夾板固定，直接用三角巾或圍巾等固定于軀干。

（3）前臂骨折。前臂骨折分橈骨骨折、尺骨骨折和橈尺骨雙骨折。活動時有假關節運動，顯現畸形。現場固定方法：用小夾板或用上下兩塊木板固定，肘部彎曲90°懸吊在胸前。現場也可用書本墊在前臂下方直接吊起前臂。

3.下肢骨折的現場固定

下肢骨折常見于車禍、高空墜落及重物砸傷，常伴有大出血、休克。

（1）股骨干骨折。股骨干粗大，只有巨大暴力如車禍等才能導致股骨干骨折。股骨干骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。現場固定方法：

①木板固定。在受傷處和膝關節、踝關節骨突出部位放上棉墊保護，空隙的部位用柔軟物品填充；如果有條件，可用一塊長木板從傷側腋窩下到腳后跟，一塊短木板從大腿根內側到腳后跟，同時將另一條腿與傷肢并攏；用寬帶固定（現場可用三角巾、腰帶、布帶等制作），先固定骨折斷面的上下兩端，再從上往下固定腋下、腰部、髖部、小腿及踝部，如圖2-46所示。

②寬帶固定。輕輕抬起傷肢與健肢并攏，如圖2-47（a）所示；放好寬帶，雙下肢間加厚墊，如圖2-47（b）所示；自上而下打結固定，如圖2-47（c）所示；雙踝關節“8”字形固定，如圖2-47（d）所示。

（2）小腿骨折。小腿骨折處腫脹、變形、疼痛，骨折端刺破皮膚，出血。其現場固定方法是用夾板固定。固定時，先在骨折部位加厚墊保護，再用5塊小夾板，分別放在小腿的前外側、前內側、內側、外側、后側（如果只有兩塊木板，則分別放在傷腿的內側和外側，如只有一塊木板，就放在傷腿外側或兩腿之間）；放好夾板后，用繃帶或三角巾分別固定骨折上下端、膝上部、膝下部及踝部。如果現場沒有夾板，可將兩條腿固定在一起。方法同股骨干骨折固定。

（3）膝蓋骨折。膝蓋骨折常見于重力摔倒、膝蓋觸地。現場處理時應先在膝蓋下方加軟墊支撐，使膝蓋微微彎曲，處于舒適體位，然后用毛巾等較柔軟的物品包裹整個膝蓋，用繃帶進行“8”字形法固定，以減輕腫脹。

4.脊柱骨折的現場固定

脊柱骨折常見于高處墜落跌傷，交通意外撞傷，地震、坍塌的砸傷。脊柱的骨折可發生在頸椎和胸腰椎，骨折部位移位可壓迫脊髓造成癱瘓。

（1）頸椎骨折。頸椎骨折時，脊柱疼痛，頭暈，無力。嚴重者出現高位截癱、大小便失禁，甚至窒息死亡。頸椎骨折的現場固定，首先用頸托進行固定：分開頸托的兩片，把前后兩部分固定于頸部，如圖2-48所示。傷者位于平臥位時，施救者雙膝跪在傷者的頭頂上方，雙手牽引其頭部處于中軸位后，再上頸托；傷者處于前傾坐位時，一名施救者位于傷者側面，雙前臂夾緊傷者的前胸后背，固定其頸部，另一名施救者位于傷者背后，用雙手牽引傷者頭部，確保恢復頸椎中軸位后，再上頸托。

若現場沒有頸托，可取長寬與傷者身高、肩寬相仿的木板，將傷者輕輕平移、平臥在木板上，頸后枕部墊以軟墊，頭的兩旁放置軟墊并將頭部用繃帶（或布帶）固定在木板上，雙手用繃帶（或布帶）固定放于胸前，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用繃帶（或布帶）固定在木板上。

（2）胸腰椎骨折。胸腰椎骨折時，腰背疼痛，伴有雙下肢感覺麻痹，運動障礙。胸腰椎骨折與頸椎骨折木板固定的方法相同，但不用頸托。注意傷者要平臥在木板上，禁止傷者站立或坐位，不宜用高枕，要在腰部墊以軟墊，使傷者感到舒適，沒有壓迫感，平整地搬運。

五、創傷的現場搬運技術

規范、正確的搬運技術是保證傷者在現場經過初步的緊急處理后安全轉運送院的關鍵。

（一）搬運護送的目的

（1）使傷者脫離危險區，實施現場救護。

（2）盡快使傷者獲得專業醫療。

（3）防止損傷加重。

（4）最大限度地挽救生命，減輕傷殘。

（二）搬運體位

1.仰臥位

對所有重傷者，均可以采用這種體位。它可以避免頸部及脊椎的過度彎曲，從而防止椎體錯位的發生；對腹壁缺損的開放傷的傷者，當傷者喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷者采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出。

2.側臥位

在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷者，可采用側臥位，以防止傷者在嘔吐時，食物吸入氣管。傷者側臥時，可在其頸部墊一枕頭。

3.半臥位

對于僅有胸部損傷的傷者，常因疼痛、血氣胸而致嚴重呼吸困難，宜采用半臥位，以利于傷者呼吸。但胸椎、腰椎損傷及休克時，不可以采用這種體位。

4.俯臥位

對胸壁廣泛損傷、出現反常呼吸而嚴重缺氧的傷者，可以采用俯臥位，以壓迫、限制反常呼吸。

5.坐位

坐位適用于胸腔積液、心衰、呼吸困難傷者。

（三）搬運方法

1.徒手搬運

徒手搬運是指在搬運傷者過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。此法雖實用，但對搬運者來說比較勞累，而且有時容易給傷者帶來不利影響。徒手搬運的方法有扶行法、背馱法、抱持法、雙人搭椅法和雙人拉車法。

（1）扶行法。由一位或兩位搬運者托住傷者的腋下，也可由傷者一手搭在搬運者的肩上，搬運者用一手拉住，另一手扶傷者的腰部，然后和傷者一起緩慢移步，如圖2-49所示。

扶行法適用于病情較輕、能夠站立行走的傷者。

（2）背馱法。搬運者先蹲下，然后將傷者上肢拉到自己胸前，使傷者前胸緊貼自己后背，再用雙手托住傷者的大腿中部，使其大腿向前彎曲，搬運者站立后上身略向前傾斜行走，如圖2-50所示。

背馱法適用于一般傷者的搬運。呼吸困難的傷者（如患有心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等）和胸部創傷者不宜用此法。

（3）抱持法。搬運者一手抱住傷者的后背上部，另一手從傷者膝蓋下將傷者抱起，傷者雙手或單手搭在搬運者肩上，如圖2-51所示。

抱持法適用于不能行走且體重較輕的傷者。

（4）雙人搭椅法。兩個搬運者站立于傷者的兩側，然后兩人彎腰，搬運者右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一搬運者的右手手腕，形成口字形，如圖2-52（a）、（b）所示；或者搬運者各用一手伸入傷者大腿下方相互交叉緊握，另一手彼此交替支持傷者背部。這兩種不同的握手方法，都因類似于椅狀而得名。此法要點是兩人的手必須握緊，移動腳步必須協調一致，且傷者的雙臂必須搭在兩個搬運者的肩上。

（5）雙人拉車法。一個搬運者站在傷者的頭側，兩手從傷者腋下抬起，將其頭部抱在自己胸前，另一搬運者面向前蹲在傷者兩腿中間，同時抬起傷者的兩腿，如圖2-53所示。兩人步調一致慢慢將傷者抬離。

2.器械搬運

器械搬運是指用擔架（包括軟擔架、移動床、輪式擔架等）或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法。

（1）擔架搬運。擔架是一種最基本的傷者搬運工具，能將傷者快速轉運到救治場所。擔架種類繁多、名稱各異，按其結構、功能、材料特征可分為簡易擔架、通用擔架、特種用途擔架、智能擔架等。本書只介紹簡易擔架和通用擔架。

①簡易擔架。簡易擔架是在缺少擔架或擔架不足的情況下，就地取材臨時制作的擔架，一般采用兩根結實的長桿配合毛毯、衣物等結實的織物制成臨時擔架，用以應付緊急情況下的傷者轉運，圖2-54（a）為用椅子做成的坐式擔架；圖2-54（b）為木板做成的擔架；圖2-54（c）為床單做成的擔架；圖2-54（d）為上衣做成的擔架；圖2-54（e）為床單做成的肩抬擔架。

②通用擔架。通用擔架采用統一制式規格，由擔架桿、擔架面、擔架支腳、橫支撐以及有關附件組成，能夠在不同傷者間互換使用。擔架桿采用鋁合金材料，擔架面采用聚乙烯涂層，重量較輕，容易洗滌，外形包括直桿式、兩折式和四折式。直桿式擔架適用于大型救護所及醫院；兩折式擔架適用于陣地搶救；四折擔架適用于特種部隊。通用擔架與不同運輸工具結合，作為傷者運送載體，能適應不同傷者搬運或長途運輸后送需求。圖2-55為鏟式擔架。

擔架搬運時要注意對不同傷情的傷者采取不同的體位搬運并扣好擔架的安全帶，以防傷者翻落（或跌落）。上下樓梯時應盡量保持水平狀態，必須傾斜時應保持頭高位。擔架上車后應當固定，傷者應保持頭朝前腳向后的體位。

（2）床單、被褥搬運。床單、被褥搬運是遇有狹窄樓梯道路、擔架或其他搬運工具難以搬運、徒手搬運會因天氣寒冷使傷者受涼的情況下所采用的一種搬運方法，其方法為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可以），把一半平鋪在床上，將傷者輕輕地搬到被單上，然后把另一半蓋在傷者身上，露出頭部（俗稱半墊半蓋），搬運者面對面抓緊被單兩角，保持傷者腳前頭后（上樓時相反）的體位緩慢移動。這種搬運方式會使傷者肢體彎曲，故胸部創傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷者不能用。

（3）椅子搬運。樓梯比較窄和陡直時，可以用堅固的竹木椅子搬運。搬運時，傷者取坐位，并用寬帶將其固定在椅背上，兩位施救者一人抓住椅背，另一人抓握椅腳，搬運時向椅背方向傾斜45°，緩慢地移動腳步。一般來說，失去知覺的患者不宜用此法。

（四）搬運注意事項

1.搬運的一般注意事項

（1）搬運傷者之前先要檢查傷者的生命體征和受傷部位，重點檢查傷者的頭部、脊柱、胸部有無外傷，特別是頸椎是否受到損傷。

（2）在人員、擔架等未準備妥當時，切忌搬運。搬運體重過大和神志不清的傷者時，要考慮全面。防止搬運途中發生墜落、摔傷等意外。

（3）先止血、包扎、固定后再搬運。

（4）搬運過程中，要時刻注意傷情的變化。重點觀察呼吸、神志等。注意傷者保暖，但不要將傷者頭面部包蓋太嚴，以免影響呼吸。一旦在途中發生緊急情況，如面色蒼白、呼吸停止、血壓脈搏減弱、抽搐時，應暫停搬運，立即就地進行急救處理。

（5）在特殊的現場，應按特殊的方法進行搬運。火災現場，在濃煙中搬運傷者，應彎腰或匍匐前進；在有毒氣泄漏的現場，搬運者應先用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒氣熏倒。

2.危重傷者搬運的注意事項

（1）脊柱、脊髓損傷者的搬運。脊柱、脊髓損傷或疑似脊柱、脊髓損傷的傷者，在確定性診斷治療前，均按脊柱損傷原則處理。脊柱、脊髓損傷的搬運采用四人搬運法。其方法是：一人在傷者的頭部，雙手掌抱于頭部兩側縱向牽引頸部，有條件時戴上頸托；另外三人在傷者的同一側（一般為右側），分別在傷者的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手平伸到傷者的對側，如圖2-56（a）所示；四人單膝跪地，同時用力，保持脊柱為中立位，平穩地將傷者抬起，放在脊柱板或木板上，如圖2-56（b）所示。

（2）骨盆骨折者的搬運。骨盆骨折者的搬運采用三人搬運法，其方法是：先固定傷者的骨盆；三名施救者位于傷者的同一側，一人位于傷者的胸部，一人位于腿部，一人在中間專門保護骨盆，如圖2-57（a）所示；雙手平伸，單膝跪地，三人同時用力，抬起傷者放于硬板擔架或木板上，如圖2-57（b）所示。

（3）顱腦損傷者的搬運。顱腦損傷者搬運時應使傷者采取半仰臥位或側臥位，以保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等物將傷者頭部墊好，以減輕震動。同時要注意，顱腦損傷者常合并頸椎損傷。

（4）胸部傷者的搬運。胸部受傷者常伴有開放性血氣胸，需先進行包扎。搬運已封閉的氣胸傷者時，以座椅式搬運為宜，傷者取坐位或半臥位。有條件時最好使用坐式擔架、折疊椅或能調整至靠背狀的擔架。

（5）腹部傷者的搬運。腹部傷者取仰臥位，用擔架或木板搬運。搬運時下肢屈曲，以防止腹腔臟器受壓而脫出。脫出的腹腔臟器要包扎好，但不要回納。

（6）休克傷者的搬運。休克傷者取平臥位，不用枕頭，或取腳高頭低位，搬運時用普通擔架即可。

（7）呼吸困難傷者的搬運。呼吸困難傷者搬運取坐位，不能背馱，使呼吸更通暢。用軟擔架（床單、被褥）搬運時注意不能使傷者軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔架（或椅子）搬運。

（8）昏迷傷者的搬運。昏迷傷者搬運采用平臥位并使頭轉向一側或采用側臥位，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入。搬運時用普通擔架或活動床。

六、特殊創傷的現場急救處理

（一）腹部創傷內臟脫出時的現場急救處理

腹部創傷在平時以交通事故及工礦機械意外損傷所致的腹部閉合傷為主。單純腹壁損傷常有局部疼痛和皮下淤血；腹腔內實質臟器破裂主要為內出血、休克和疼痛。腹部創傷的現場急救處理方法和要求如下：

（1）當發現腹部有傷口時，應立即給予包扎。

（2）對有內臟脫出者不可隨意回納入腹腔，以免污染腹腔。對脫出的內臟，先用急救包或大塊敷料遮蓋，然后用消毒碗蓋住脫出的內臟并包扎。脫出的內臟如有破裂，可在破口處用鉗子夾住，將鉗子一并包扎在敷料內。

（3）轉送時體位應是平臥，膝與髖關節處于半屈曲狀，以減少腹肌緊張所致的痛苦；轉運途中應給予輸液、吸氧等治療并嚴密觀察生命體征的變化。

（4）注意不要除去有黏性的異物，不要拔出刺入腹腔的尖銳異物；不能給予口服藥、止痛藥、興奮藥；不能進食、喝水，以防有胃腸穿孔者加重污染。

（二）關節脫位的現場急救處理

關節脫位時，構成關節的上下兩個骨端失去了正常的位置，關節發生移位，并造成關節輔助結構的損傷破壞而致功能失常。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關節。不同關節脫位的現場急救方法和要求略有不同。

1.肩關節脫位

肩關節脫位患者感覺肩關節疼痛劇烈，不能自如活動，頭部傾斜；或檢查時發現患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現方肩畸形，患者如用另一只手去觸摸，會發現肩髃處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時，手掌不能搭到對側肩部，或手掌搭到對側肩部時，肘部無法貼近胸部。其現場急救處理方法是使脫出的關節復位并進行固定。如單純肩關節脫位，只要將患肢呈90°，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可痊愈。如果患者關節囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁上。

2.肘關節脫位

在各類關節脫位中，肘關節脫位最為多見。傷者表現為肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關節周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠端，肘后可觸到尺骨鷹嘴，肘關節彈性固定于半伸位；肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著；肘后三角失去正常的關系；后脫位時，可合并正中神經或尺神經損傷。其現場急救處理方法是：肘關節脫位時，如果無救助者，傷者本人根據肘關節的傷情判斷是否關節脫位，不要強行將處于半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷。可用健側手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領口上，使傷肢肘關節呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫院接受治療。如果有人救助，若施救者對骨骼不十分熟悉，不能判斷關節脫位是否合并骨折時，不要輕易實施肘關節脫位法來復位，以防損傷血管和神經，可用三角巾將傷者的傷肢呈半屈曲位懸吊固定在前胸部，送往醫院即可。

3.髖關節脫位

髖關節由股骨頭和髖臼構成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅強的韌帶及肌肉保護，結構穩固。髖關節脫位多為直接暴力所致，常見為后脫位。髖關節脫位表現為髖部疼痛、關節功能障礙明顯，腫脹不明顯；患側下肢呈屈曲、內收、內旋和縮短畸形；臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移；部分傷者可合并坐骨神經損傷。髖關節脫位一般不宜在現場復位，應盡快轉運至醫院治療。

（三）肢體離斷傷的現場處理

1.肢體離斷的種類

（1）切割性離斷。切割性離斷是由銳器造成的，如切紙機、銑床、剪刀車、鍘刀、利刃、玻璃和某些沖床等，創面較整齊。對于多刃性損傷，如飛輪、電鋸、風扇、鋼索、收割機等所造成的嚴重切割傷，截斷面附近組織損傷較嚴重。

（2）碾軋性離斷。碾軋性離斷是由車輪或機器齒輪等鈍器碾壓所致。碾軋后仍有一圈輾傷的皮膚連接被軋斷的肢體，表面看來似乎仍相連，實際上皮膚已被嚴重擠壓，而且被壓得很薄，失去活力，應視為完全性肢體離斷。

（3）擠壓性離斷。擠壓性離斷是由笨重的機器、石塊、鐵板或由攪拌機及重物擠壓所致。離斷平面不規則，組織損傷嚴重，常有大量異物擠入斷面與組織間隙中，不易去凈。

（4）撕裂性離斷。撕裂性離斷是肢體被連續急速轉動的機器皮帶、滾筒（如車床、脫粒機等）或電機轉軸卷斷而引起的。

（5）爆炸性高溫離斷。爆炸性高溫離斷是由于肢體被炸成若干碎塊，肢體殘缺不齊，或因高熱而使蛋白質凝固。

2.肢體離斷的程度

（1）完全性離斷。離斷肢體的遠側部分完全離體，無任何組織相連。

（2）大部離斷。肢體局部組織絕大部分已離斷，并有骨折或脫位殘留有活力的相連軟組織少于該斷面軟組織總量的1/4，主要血管斷裂或栓塞，肢體的遠側無血液循環或嚴重缺血。

3.斷肢保存的意義

斷肢正確保存的最大意義是為斷肢再植打下一個好的基礎。肢體意外離斷損傷，早期處理得當，可以最大限度地保留功能；處理不當，可導致傷口感染、組織壞死、疤痕形成、關節僵硬、血運不良等，并且增加了后期治療的困難，最后導致肢體功能的部分或大部分喪失。

4.斷肢的現場處理

（1）處理斷肢。若離體斷肢仍在機器中，應立即停止機器轉動，設法折開機器或將機器倒轉，取出離體斷肢。如有大的骨塊脫出，應同時包好，與傷者一同送醫院，不能丟棄。傷者斷肢殘端用清潔敷料加壓包扎，以防大出血。斷肢殘端如有活動性出血，應首先止血。一般說完全離斷的血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎、夾板固定就能止血。對搏動性活躍出血用止血鉗止血時，不可鉗夾組織過多，以免造成止血困難。對于不能控制大出血而必須用止血帶者，可考慮用止血帶止血，但要標明上止血帶時間，并每隔40～50min放松1次，放松時應用手指壓住近側的動脈主干，以減少出血。

（2）保存離體斷肢。離體的斷肢在常溫下可存活6h左右，在低溫下則可保存更長時間。所以一旦發生肢體離斷損傷，應迅速將離體斷肢用無菌或清潔的敷料包扎好，放入塑料袋內。冬天可直接轉送醫院，夏天可將塑料袋放入加蓋的容器內，外圍加冰塊保存；若有條件，采用干燥低溫保存。保存時要注意：防止任何液體滲入離斷肢體的創面；不可高溫保存離斷的肢體；不要讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷；不要用任何液體浸泡斷肢，更不允許放入酒精和消毒液中，否則組織細胞將發生嚴重破壞，失去再植條件。

（3）迅速安全地轉運。傷者在轉送途中，骨折斷端的尖角，因重力的牽拉、運輸工具的震動、肢體的扭轉，均有可能加重損傷重要的血管或神經。因此，在轉運前，應就地取材，利用現有的木板、竹條等，將傷肢作適當固定，以防在轉運中發生新的損傷，也可減輕傷者的痛苦。在傷者發生嚴重休克時，應首先及時處理休克，以防止轉運途中發生生命危險。

（4）防止傷口的污染。應用清潔的（最好是消毒過的）紗布或干凈的布類，將傷口盡早包扎起來，以達到傷口隔離、減少污染的目的。但不要將傷口置于不清潔的水（包括河溝水）中去洗刷，以免污染傷口和增加傷者痛苦。除非斷肢污染嚴重，一般不需沖洗，以防加重感染。

（四）皮膚損傷的現場急救處理

1.切割傷的現場急救處理

遇到銳器切割傷時，先用清潔布或手帕等壓迫傷口止血，壓迫片刻后若出血停止，應使傷口合攏恢復原樣，估計傷口的深度以及有無內臟損傷。若出血不止，傷口裂開并能見深部組織就必須到醫院治療。

手指是最常見的切割傷部位，如傷口有油污等，可先用清潔的水或肥皂洗凈，然后用過氧化氫等消毒劑仔細清洗和消毒，蓋上消毒的敷料紗布再用繃帶包扎止血。手包扎時應將手指尖外露，以便隨時觀察末梢血運，皮膚色澤。

2.刺傷的現場急救處理

刺傷一般污染輕，如果未傷及重要血管與內臟，一般治愈較快。但刺傷內臟可引起體腔內大量出血、穿孔，刺入心臟可立即致死。

刺傷的特點是傷口小而深，可直達深部體腔而只有很小的皮膚損傷。常見刺傷的現場處理方法如下：

（1）銳器刺入體內。利器、金屬片、鋼筋等刺入體內，絕對不可盲目拔出。盲目拔出可致一部分刺入物斷在體內或增加出血或使內臟傷加重，應使傷者靜臥，用卷起的毛巾在傷口周圍墊好并固定，馬上送醫院。

（2）腳踏朝天釘。腳踏朝天釘扎傷在工地和田間勞動中時有發生。鐵釘扎傷雖然傷口很小，但可能很深，加之鐵釘很臟，細菌可能被帶入組織內。由于傷口小，部位深，引流不暢，很容易發生感染。如果是化膿性細菌感染，就會引起蜂窩組織炎或者深部膿腫；如果是破傷風桿菌感染，嚴重時有生命危險。所以鐵釘扎傷后，要及時進行處理。其處理方法是：馬上拔出鐵釘，并用兩只手用力擠壓傷口處，把污血盡可能擠干凈，讓細菌隨著污血排出；用碘酒、酒精徹底消毒傷口周圍的皮膚；如果傷口比較大，傷口內可用過氧化氫或滅菌生理鹽水沖洗干凈；包扎傷口后，去醫院注射破傷風抗毒素免疫血清。

3.挫傷的現場急救處理

當鈍器作用于體表的面積較大但其力的強度又不足以造成皮膚的破裂，而又能使其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內臟損傷時造成挫傷，其表現為傷部腫脹、疼痛和皮下淤血，嚴重者可發生肌纖維撕裂、深部血腫和內臟器官破裂。

挫傷后，如果皮膚完整，無破損，可浸泡在冷水中或用冷毛巾做冷敷，有條件也可將冰塊敲碎，裝在一個布套中，做局部冷敷。冷敷的目的是使毛細血管收縮，減輕局部充血、組織腫脹及皮下瘀血，有止血作用；可抑制組織細胞的活動，提高局部組織的接觸痛閾，降低神經末梢的敏感性，有止痛作用；還可降低細菌和組織的活動能力，具有消炎、制止炎癥擴散的作用。但在冷敷時要注意經常觀察局部皮膚有無變色、感覺麻木、發紫等，如果有這些現象，則應立即取走冰袋，以防凍傷。

挫傷急性期（一般在24～48h）過后，可改用熱水袋熱敷。熱水袋的溫度一般是60～70℃，小兒和老年人溫度要低些，一般以48～50℃為宜。裝水入袋至1/3～1/2處，驅盡袋內空氣，擰緊塞子，裝入套中。熱敷的目的是使局部小血管擴張，增加血液循環，減輕深部組織充血，起到止痛作用，可增強組織的新陳代謝和血液中白細胞的吞噬功能，促進炎癥的吸收，還可使肌肉及肌肉腱松弛，從而協助關節活動。熱敷時，也須注意觀察皮膚的情況，以防燙傷。經過以上方法處理，再配合涂抹一些紅花油、酒精等活血化瘀藥物，一般2～3天后，挫傷的疼痛、腫脹會減輕或消失。

4.扭傷的現場急救處理

扭傷是外力作用于關節處使其發生過度扭轉而引起的關節囊、韌帶、肌腱損傷，嚴重者甚至斷裂，出現皮膚青紫、疼痛、腫脹和關節活動功能障礙。傷后最有效的治療方法是冷敷，可減輕內出血和組織腫脹，減輕疼痛。如表面有傷口，消毒后，用無菌敷料蓋上傷口，敷料上放一層塑料薄膜，再冷敷。扭傷后盡量將受傷的肢體抬至高于心臟，這樣有利于消腫；如果是下肢受傷，2～3天內少下地行走；如果是上肢關節損傷，要用懸臂吊帶懸吊2～3天。扭傷24h后可進行熱敷。必須注意：扭傷后不要用手揉搓；24h內不要用熱敷。

（五）傷口異物的現場急救處理

1.傷口表淺異物

傷口表淺異物可以去除，然后按腳踏朝天釘扎傷的現場處理方法進行處理。

2.傷口深部異物

如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊等，并且扎入傷口深部，不要將刺入體內的異物輕易拔出，防止異物損傷到周圍的大血管、神經及重要組織器官。不拔出異物還能起到暫時堵塞止血作用，一旦拔出，可能會導致大出血而死亡。這時應維持異物原位不動，待轉入醫院后處理。但入院前應按下述方法進行包扎：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上，然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定后，再用繃帶或者三角巾包扎。

（六）壓埋傷的現場急救處理

在工作面挖掘過程中，常常因發生塌方而造成壓埋傷。壓埋傷傷勢一般較重，頭顱、胸腹、脊椎、四肢均可傷及，可造成顱內、內臟破裂大出血或四肢骨折乃至脊椎骨折后癱瘓，甚至發生窒息急性死亡。有許多人表面并未見傷損或出血，但很快昏迷或死亡。其原因多為內臟破裂所致內出血或頭部壓震后顱內出血。也有因傷后肌肉釋放出一些有毒化學物質，當壓力松開后，這些物質迅速擴散到身體其他部位，導致急性腎功能衰竭和嚴重休克而死。所以，凡被壓埋患者，一旦被救出后，雖看似“輕”傷，也要當重傷救治，萬萬不可麻痹大意。發生壓埋意外時，應按以下方法進行現場急救處理：

（1）當傷者完全被矸石掩壓，施救者應先確定傷者的被埋位置，不要盲目亂挖，以免耽誤時間。挖找時忌用鐵器等硬物猛挖、錘擊，只能將土、石輕輕扒開。

（2）挖找時應盡快使傷者的頭部顯露。傷者露出頭部后，應迅速將其口、鼻處泥塵除凈，以保證其呼吸通暢。

（3）當傷者部分身體露出后，切不可生拉硬拽，而應將傷者周圍的矸石或重物清除，使傷者徹底外露，再逐步將其移出，否則被壓埋者易致骨折或造成下身截癱，或造成新的撕裂傷。

（4）傷者救出后，為防止傷者發生并發癥，應盡快清洗傷者的眼、鼻、口、耳及身上的灰塵、污物。如傷者呼吸、心跳已停止，應立即進行人工呼吸及心臟按壓，直至傷者恢復呼吸與心跳或醫生確認死亡為止。

（5）傷者被扒出后要迅速檢查傷者有無脊椎骨折（是否下身癱瘓）、能否說話、有無傷口、是否流血等。如有脊椎骨折，應立即放平其身體，切勿急驟搬動，并設法用布類、衣物等將夾板、木棍、槍支或卷席包裹后，置于傷者身體兩側，稍加固定后，迅速送醫院救治。如發現傷者的傷口大量流血，應將傷口止血、包扎固定好后，再送醫院救治。

（6）如果四肢受壓，肢體有腫脹時，切忌用熱敷，可采用冷毛巾、冰塊外包手巾放在腫脹處，有止痛、消腫、止血的作用。同時，不論上、下肢都要將傷肢置于高的位置。

（七）懸吊創傷的現場急救處理

懸吊創傷即懸吊綜合征，又稱懸掛創傷，是人體懸吊在垂直位置，不能動彈，安全帶使腿部肌肉受到制約，血液循環受限，不能有效回流至心臟，腦部或其他重要器官因缺氧而造成的損傷。懸吊創傷比其他任何外傷都危險。

發生垂直懸吊時，即使未受其他傷，懸吊者一般在5～20min內就可感覺眩暈，在5～30min內就可能失去意識，因此發生懸吊時，必須盡快營救，才能把懸吊創傷的危險性降到最小。

如果懸吊者在10min內脫困，困于腿部的血液可能已經出現問題，如果放任其快速回流至腦部，有可能造成傷者死亡，這就是“返流綜合征”。為防止發生“返流綜合征”，懸吊者被解救后，從蹲下姿勢到坐下姿勢，再到平躺姿勢，整個過程要保持在30～40min。禁止任何人將傷者放置在手推車或病床上；搬運時傷者應保持坐姿。

能力項

項目一 指壓動脈止血

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對多處外傷出血者，兩人相互配合，互為操作對象（或以創傷急救模擬人為操作對象）所進行的指壓動脈止血作業。

傷者面部、頭頂部、頭面部、上肢、前臂手掌手背、手指、下肢、小腿、足部等多處出血，先檢查傷口，迅速、準確地查找出血位置后，準確查找壓迫點并用指壓動脈法進行止血。

2.危險點分析及預控措施

指壓動脈止血作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-3所示。

項目二 小腿出血加壓包扎

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對小腿出血伴有傷口異物者，兩人相互配合，互為操作對象（或以創傷急救模擬人為操作對象）所進行的加壓包扎作業。

在對傷者進行全面檢查，確認出血位置并確認傷口有異物后，先保留并固定異物，再用繃帶螺旋反折包扎法進行加壓包扎。

2.危險點分析及預控措施

小腿出血加壓包扎作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-4所示。

項目三 肘窩加墊屈肢止血包扎

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對肘窩外傷出血較多者，兩人相互配合，互為操作對象（或以創傷急救模擬人為操作對象）所進行的加墊屈肢止血包扎作業。

在對傷者進行全面檢查，確認出血位置并確認傷口無異物后，在肘窩處加墊子，然后用繃帶環形包扎法進行包扎。

2.危險點分析及預控措施

肘窩加墊屈肢止血包扎作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-5所示。

項目四 上前臂簡易止血帶止血

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對上前臂大出血者，兩人相互配合，互為操作對象，利用三角巾和小木棍制作簡易止血帶進行止血作業。

在對傷者進行全面檢查，確認出血位置并確認傷口無異物后，先用三角巾制作一條布制止血帶，在上止血帶部位墊好襯墊，然后進行止血帶止血。

2.危險點分析及預控措施

上前臂簡易止血帶止血作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-6所示。

項目五 頭部傷口三角巾帽式包扎

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對頭頂部創傷者，兩人相互配合，互為操作對象所進行的頭部傷口三角巾帽式包扎作業。

在對傷者進行全面檢查，確認受傷位置并確認傷口無異物后，用三角巾進行帽式包扎。

2.危險點分析及預控措施

頭頂部傷口三角巾帽式包扎作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-7所示。

項目六 前臂骨折固定

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對前臂骨折傷者，兩人相互配合，互為操作對象所進行的前臂骨折固定作業。

在對傷者進行全面檢查，確認骨折位置為前臂后，先用夾板進行骨折固定，再制作大懸臂帶將骨折的前臂懸吊于胸前。

2.危險點分析及預控措施

前臂骨折固定作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-8所示。

項目七 小腿骨折固定

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對小腿骨折傷者，兩人相互配合，互為操作對象所進行的小腿骨折夾板固定作業。

在對傷者進行全面檢查，確認骨折位置為小腿后，用夾板進行骨折固定（其中，足根部用“8”字形繃帶固定）。

2.危險點分析及預控措施

小腿骨折固定作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-9所示。

項目八 頸椎骨折木板固定

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對頸椎骨折傷者，兩人相互配合，互為操作對象（或以創傷急救模擬人為操作對象）所進行的頸椎骨折木板固定作業。

在對傷者進行全面檢查，確認骨折位置為頸椎后，在現場沒有頸托的情況下，就地取材，用木板進行頸椎骨折固定。

2.危險點分析及預控措施

頸椎骨折木板固定作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-10所示。

項目九 脊柱損傷者固定搬運

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對脊柱損傷者，五人相互配合，以模擬人為操作對象所進行的脊柱損傷者固定搬運作業。

在對傷者進行全面檢查，確認傷者為脊柱損傷并懷疑頸椎損傷后，對傷者先用頸托固定，再用四人搬運法（搬運時，四人搬運，一人指揮）搬運至擔架，擔架固定后再用擔架搬運。

2.危險點分析及預控措施

脊柱損傷者固定搬運作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-11所示。