模塊四 觸電現場自救急救

培訓目標

1.熟知電流對人體的傷害形式，熟悉電流對人體傷害的程度及影響因素。

2.理解觸電的基本概念，熟知觸電原因和觸電方式。

3.熟知觸電現場急救的原則、觸電者的臨床表現，熟練掌握觸電現場自救與急救的方法和注意事項，能夠根據現場觸電者的實際情況采取合理的急救措施并實施現場急救處理。

4.熟知電“假死”的概念，掌握電“假死”癥狀的判斷和處理方法并能正確判斷、處理電“假死”。

知識點

一般來說，電流對人體的傷害主要有電擊和電傷兩種。在觸電傷害中，由于具體觸電情況不同，有時主要是電擊對人體的傷害，有時也可能是電擊、電傷同時發生，而后者在高壓觸電中最為常見。電擊是觸電傷害中最為嚴重的一種，絕大多數觸電死亡事故都是電擊造成的。

一、觸電的方式

觸電是指當人體直接或間接接觸到帶電體，電流通過人體感受到疼痛或受到傷害甚至死亡的意外事故。電流通過人體后，能使肌肉收縮產生運動，造成機械性損傷，電流產生的熱效應和化學效應可引起一系列急驟的病理變化，使肌體遭受嚴重的損害，特別是電流流經心臟，對心臟的損害極為嚴重。

雖然觸電的方式很多，觸電的分類方法也很多，但歸納起來有以下三類。

1.人體與帶電體的直接接觸觸電

人體與帶電體的直接接觸觸電是指電氣設備在完全正常的運行條件下，人體的任何部位觸及運行中的帶電導體所造成的觸電。直接接觸觸電的危險性最高，是觸電形式中后果最嚴重的一種。人體與帶電體的直接接觸觸電可分為單相觸電和兩相觸電。

（1）單相觸電。當人體直接碰觸帶電設備其中的一相時，電流通過人體流入大地，這種觸電現象稱為單相觸電，如圖2-58所示。單相觸電是一種較常見的觸電形式。對于高壓帶電體，人體雖未直接接觸，但由于超過了安全距離，高電壓對人體放電，造成單相接地而引起的觸電，也屬于單相觸電。單相觸電時，人體承受的電壓為相電壓。低壓電網通常采用變壓器低壓側中性點直接接地和中性點不直接接地（通過保護間隙接地）的接線方式。中性點直接接地的單相觸電比中性點不直接接地的單相觸電的危險性大。

（2）兩相觸電。人體同時接觸帶電設備或線路中的兩相導體，或在高壓系統中，人體同時接近不同相的兩相帶電導體，而發生電弧放電，電流從一相導體通過人體流入另一相導體，構成一個閉合電路，這種觸電方式稱為兩相觸電。圖2-59所示為低壓兩相觸電。發生兩相觸電時，無論電網的中性點是否接地，人體對地是否絕緣，人體都會觸電。作用于人體上的電壓等于線電壓，在數值上是相電壓的倍，而且電流全部通過人體，因此這種觸電是最危險的。兩相觸電比單相觸電更容易導致死亡，但人體同時直接接觸兩根帶電體的概率很小，所以兩相觸電事故比單相觸電事故少得多。

2.人體與帶電體的間接接觸觸電

人體與帶電體的間接接觸觸電是指電氣設備絕緣損壞發生接地故障，設備金屬外殼及接地點周圍出現對地電壓所造成的觸電。間接接觸觸電主要包括跨步電壓觸電和接觸電壓觸電。

（1）跨步電壓觸電。當電氣設備發生接地故障，接地電流通過接地體向大地流散，就會在以接地點為中心的周圍形成環形的電場，接地點的電位最高，離中心越遠，電位越低。當人的兩腳跨在不同的環上時，兩腳間的電位會有一個電位差，電流就會順著這個電位差流動，導致有電流從身體通過，人兩腳之間的電位差，就是跨步電壓。由跨步電壓引起的人體觸電，稱為跨步電壓觸電，如圖2-60所示。跨步電壓的大小受接地電流大小、鞋和地面特征、兩腳之間的跨距、兩腳的方位以及離接地點的遠近等因素的影響。可能發生跨步電壓觸電的部位主要有帶電導體特別是高壓導體故障接地處、接地裝置流過故障電流時、正常時有較大工作電流流過的接地裝置附近時、防雷裝置接受雷擊時。

（2）接觸電壓觸電。接觸電壓是指人站在發生接地故障的電氣設備旁邊，觸及漏電設備的外殼時，其手腳之間所承受的電壓。由接觸電壓引起的觸電事故稱為接觸電壓觸電。在發電廠和變電站中，電氣設備的外殼和機座都是接地的。正常情況下，這些設備的外殼和機座都不帶電。但當設備發生絕緣擊穿或接地部分破壞，設備和大地之間產生對地電壓時，人體若接觸這些設備，其手腳之間便會承受接觸電壓而觸電。接觸電壓的大小隨人體站立點的位置而異。人體距離接地體越遠，接觸電壓越大，當人體站立點在接地體附近與設備外殼接觸時，接觸電壓接近于零。

3.人體與帶電體的距離小于安全距離的觸電

當人體與帶電體的空氣間隙小于一定距離時，雖然人體沒有直接接觸帶電體，但是也有可能發生觸電事故。這是因為空氣間隙的絕緣強度是有限的，當人體距離帶電體的距離足夠小時，人體與帶電體間的電場強度將大于空氣的擊穿電場強度，空氣被擊穿，帶電體對人體產生放電，并在人體與帶電體之間形成電弧，使人體受到電弧灼傷及電擊的雙重傷害。

二、觸電的現場急救

（一）觸電現場急救的原則

觸電現場急救是電力緊急救護工作中一項非常重要的工作，它的目的和任務是使觸電傷者迅速脫離電源，同時及早呼救120，在醫務人員未到之前，按照“迅速、就地、準確、堅持”的原則，立即進行現場急救。

（1）迅速。所謂迅速，是指觸電者應迅速脫離電源。在其他條件相同的情況下，觸電時間越長，造成觸電者心室顫動乃至死亡的可能性越大。而且人觸電后，由于痙攣或失去知覺等原因，會緊握帶電體而不能自主擺脫電源。因此，若發現有人觸電，應采取一切可行的措施，迅速使其脫離電源，這是營救觸電者的一個重要因素。觸電者脫離電源后應立即檢查觸電者的傷情，并及時撥打120急救電話。施救者必須保持清醒的頭腦，安全、準確、爭分奪秒地使觸電者脫離電源，同時也要注意保護自身的安全。

（2）就地。所謂就地，是指將觸電者脫離電源后，在現場沒有其他危險時，就地進行搶救。千萬不要試圖送往供電部門、醫院搶救，以免耽誤最佳的寶貴搶救時間。

（3）準確。所謂準確，是指對觸電者的生命體征判斷準確，施救方法準確到位、動作規范。

（4）堅持。觸電者死亡一般先后出現心跳、呼吸停止，瞳孔放大，尸斑，尸僵和血管硬化等5個特征，如果5個特征中有一個尚未出現，都應把觸電者當作是“假死”，還應繼續堅持搶救，直到專業醫務人員到達并接手后。

（二）觸電現場自救

如果發生觸電，附近又無人救援時，需要觸電者鎮定地進行自救。因為在觸電后的最初幾秒鐘內，處于輕度觸電狀態，人的意識并未喪失，理智有序的判斷和處置是成功解脫的關鍵。觸電后并不像通常想象的那樣會把人吸住，只是因為交流電可引起肌肉持續的痙攣，所以手部觸電后就會出現一把抓住電線，甚至越抓越緊的現象。此時，觸電者可用另一只空出的手迅速抓住電線的絕緣處，將電線從手中拉出解脫觸電狀態。

如果觸電時電氣設備是固定在墻上的，則可用腳猛力蹬墻，同時身體向后倒，借助身體的重量和外力擺脫電源。

（三）脫離電源

脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設備的所有斷路器（開關）、隔離開關（刀閘）或其他斷路設備斷開；或設法將觸電者與帶電設備脫離開。使觸電者脫離電源的方法一般有兩種：一是立即斷開觸電者所觸及的導體或設備的電源；二是設法使觸電者脫離帶電部位。

1.脫離低壓電氣設備電源

低壓觸電事故可采用下列方法使觸電者脫離電源。

（1）如果觸電地點附近有電源開關或電源插座，可立即拉開開關或拔掉插頭，斷開電源，如圖2-61所示。但應注意開關只是控制一根線，有可能因安裝問題只能切斷零線而沒有真正斷開電源。

（2）如果觸電地點附近沒有電源開關或電源插座（頭），可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電源線，斷開電源，如圖2-62所示；或用木板等絕緣物插入觸電者身下，以使其脫離電源。

（3）當電線搭落在觸電者身上或壓在身下時，可用干燥的衣服、手套、繩索、木板、木棍等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源，如圖2-63所示。

（4）如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣也可能遭到破壞，施救者不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。

（5）若觸電發生在低壓帶電的架空線路上或配電臺架、進戶線上，對可立即切斷電源的則應迅速斷開電源，施救者迅速登桿或登至可靠的地方，并做好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導電物體等工具將觸電者脫離電源。

（6）如果觸電者躺在地上，可用木板等絕緣物體插入觸電者的身下，以隔斷電流。

2.脫離高壓電氣設備電源

如果觸電者觸及高壓電源，因高壓電源電壓高，一般絕緣物對施救者不能保證安全，而且往往電源的高壓開關距離較遠，不易切斷電源，這時應采取以下措施。

（1）立即通知有關部門或單位停電。

（2）在高壓帶電設備上觸電時，施救者應戴上絕緣手套，穿好絕緣靴，使用相應電壓等級的絕緣工具，按順序拉開電源開關或熔斷器。

（3）在架空線路上觸電又不能迅速聯系有關部門停電時，可用拋掛接地線（裸金屬線）的方法，使線路短路，迫使保護裝置動作，斷開電源。在拋擲金屬線之前，應先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲。切記此時拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人，并注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全，同時，應做好防止觸電者發生高空墜落的措施。另外，拋擲者拋出金屬線后，要迅速離開接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。此方法在萬不得已的情況下才能使用，否則可能造成施救者觸電。

（四）觸電者脫離電源后的現場對癥處理

將觸電者安全脫離電源后，應迅速將脫離電源的觸電者移至通風、涼爽處，使觸電者仰面躺在木板或地板上，并解開妨礙觸電者呼吸的緊身衣服（松開領口、領帶、上衣、褲帶、圍巾等）。同時，根據本章模塊二所介紹的方法對觸電者的意識、呼吸、心跳和瞳孔進行判斷，并設法聯系醫療急救中心的醫生到現場接替救治。在醫生到來之前，應針對觸電者不同的情況，迅速實施以下急救措施。

1.觸電者神志清醒

如果觸電者觸電時間短、觸電電壓低，所受的傷害不太嚴重，神志尚清醒，只是心悸、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、四肢發麻、全身乏力，甚至一度昏迷，但未失去知覺，要攙扶觸電者到通風暖和的處所靜臥休息1～2h，并有人陪伴且嚴密觀察生命體征的變化。天涼時還要注意保暖。

2.觸電者失去知覺，呼吸和心跳尚正常

如果觸電者已失去知覺，但呼吸和心跳尚正常，則應使其舒適地平臥在木板上，解開衣服和腰帶并迅速大聲呼叫，拍打其肩部，無反應時，立即用手指掐壓人中穴、合谷穴約5s，以喚醒其意識。保持空氣流通和安靜，冬天注意保暖，隨時觀察呼吸情況和測試脈搏。

3.觸電者神志不清，有心跳、無呼吸

觸電者神志不清，判定無意識，有心跳，但呼吸停止或極微弱時，應立即用仰頭抬頜法，使氣道開放，并進行口對口人工呼吸。此時切忌對觸電者施行胸外按壓操作。

4.觸電者神志喪失，有微弱呼吸、無心跳

觸電者神志喪失，判定無意識，心跳停止，但有極微弱的呼吸時，應立即在現場進行徒手心肺復蘇搶救。不能認為尚有微弱呼吸，只需做胸外按壓，因為這種微弱呼吸已起不到人體需要的氧交換作用，如不及時進行人工呼吸，則會發生死亡。

5.觸電者呼吸、心搏均停止

對觸電后呼吸、心搏均停止者，則應立即在現場進行徒手心肺復蘇搶救，不得延誤或中斷。觸電者往往處于電“假死”狀態，因此要認真鑒別，在醫生未到來之前不可輕易放棄搶救。

6.觸電者呼吸、心搏均停止，并伴有其他外傷

觸電者呼吸、心搏均停止，并伴有其他外傷時，應先迅速進行徒手心肺復蘇搶救，然后處理外傷。如果觸電者的皮膚嚴重灼傷，則應立即設法將其衣服和鞋襪小心地脫下，再將傷口包扎好。如有嚴重灼傷，包扎前，既不得將灼傷的水皰刺破，也不得隨意擦去粘在傷口上的燒焦衣服的碎片。急救時不得接觸觸電者的灼傷部位，不得在灼傷部位涂抹藥膏或用不干凈的敷料包敷。如果觸電者的衣服被電弧光引燃，則應迅速撲滅其身上的火。

7.觸電者在桿塔上或高處

發現桿塔上或高處有人觸電，要爭取時間及早在桿塔上或高處開始搶救。觸電者脫離電源后，應迅速將觸電者扶臥在救護人的安全帶上（或在適當地方躺平），然后根據觸電者的意識、呼吸及脈搏按上述1～5種情況采取不同的措施急救。若觸電者呼吸已停止，開放氣道后立即進行空中口對口人工呼吸，吹氣2次，再測試頸動脈，如有搏動，則每5s繼續吹氣1次；若頸動脈無搏動，可用空心拳頭叩擊心前區2次，促使心臟復跳。若需將觸電者送至地面搶救，應再口對口（鼻）吹氣4次，然后立即設法將傷者下放至地面，并繼續進行搶救。

將觸電者由桿上營救到地面的方法有單人營救法和雙人營救法兩種。

（1）單人營救法。首先在桿上安裝繩索，將繩子的一端固定在桿上，固定時繩子要繞2～3圈。繩子的另一端繞過觸電者的腋下，綁的方法是先用柔軟的物品墊在觸電者的腋下，然后用繩子環繞一圈，打3個靠結，繩頭塞進觸電者腋旁的圈內，并壓緊，如圖2-64所示。繩子的長度應為桿高的1.2～1.5倍。最后將觸電者的腳扣和安全帶松開，再解開固定在電桿上的繩子，緩緩將觸電者放下，如圖2-65所示。

（2）雙人營救法。如圖2-66所示，雙人營救法基本與單人營救方法相同，只是繩子的另一端由桿下人員握住緩緩下放，此時繩子要長一些，應為桿高的2.2～2.5倍，營救人員要協調一致，防止桿上人員突然松手，桿下人員沒有防備而發生意外。

能力項

項目一 低壓電源觸電急救

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對低壓電源觸電者，以模擬人為操作對象所進行的現場急救作業。

在模擬有人觸電的場景下，首先用干燥的木棍挑開搭在觸電者（模擬人）身上的裸露導線，幫助觸電者脫離電源，并確認現場環境安全，將觸電者轉移至安全位置（地墊上）后，迅速判斷傷者意識，呼叫救援，判斷傷者呼吸、心跳情況，對癥施救。

2.危險點分析及預控措施

低壓電源觸電急救作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-12所示。

項目二 低壓電源桿上觸電急救

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對桿上低壓電源觸電者，以模擬人為操作對象所進行的現場急救作業。

在模擬有人在0.4kV配電線路水泥桿上低壓觸電的場景下，首先幫助觸電者脫離電源，并在桿上實施初步搶救，然后將傷者單人下放至地面，再根據傷者情況在地面進行施救。

2.危險點分析及預控措施

低壓電源桿上觸電急救作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-13所示。