模塊二 心肺復蘇

培訓目標

1.了解心肺復蘇、除顫的概念及意義。

2.熟練掌握徒手心肺復蘇的基本操作要領和操作流程，能夠熟練進行徒手心肺復蘇。

3.掌握自動除顫器的特點、使用方法和使用禁忌，能夠正確使用自動除顫器進行除顫操作。

知識點

一、心肺復蘇的概念及意義

（一）心肺復蘇的概念

1.心搏驟停

心搏驟停是指傷患者的心臟在出乎預料的情況下，突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發一系列臨床綜合征。

心搏驟停發生后，由于血液循環的停止，全身各個臟器的血液供應在數十秒內完全中斷，迅即使傷患者處于臨床死亡階段。如果在數分鐘內得不到正確、有效的搶救，則病情將發展至不可逆轉的生物學死亡，傷患者生還希望渺茫。

2.心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急危重癥傷患者所采取的搶救關鍵措施，也就是先用人工的方法代替呼吸、循環系統的功能（采用人工呼吸代替自主呼吸，利用胸外按壓形成暫時的人工循環），快速電擊除顫轉復心室顫動，再進一步采取措施，重新恢復自主呼吸與循環，從而保證中樞神經系統的代謝活動，維持正常生理功能。

心肺復蘇特別適合各種意外傷害（如觸電、溺水、中毒等）導致的呼吸、心搏驟停以及各種急病或各種疾病的突發導致的呼吸、心搏驟停的急救。

醫學上將心肺復蘇分為三期：一期是基礎生命支持或初期復蘇（BLS），包括徒手心肺復蘇和除顫；二期是高級生命支持或后期復蘇（ALS），包括高級氣道建立和復蘇藥物；三期是延續生命支持或復蘇后治療（PLS），主要解決腦死亡問題。一期是非專業人員應該熟練掌握的，而后兩期一般需由專業人員操作完成。

3.初期心肺復蘇

初期心肺復蘇是所有急救技術中最基本的救命技術，它不需要高深的理論和復雜的儀器設備，也不需要復雜技藝，只要一雙手，按照規范化要求去做，就可能使危重傷患者起死回生。初期心肺復蘇又稱基礎生命支持，包括徒手心肺復蘇和除顫。

（1）徒手心肺復蘇。徒手心肺復蘇包括生命體征的判斷和及時呼救、胸外心臟按壓、開放氣道和人工呼吸。

（2）除顫。在醫學上，除顫通常是指利用除顫器對心臟放電的方式終止心房顫動的操作，包括自動體外除顫器除顫和非自動體外除顫器除顫。前者非專業人員可以經短期培訓后熟練掌握，后者則需要專業醫務人員操作。

本書只介紹徒手心肺復蘇和自動體外除顫器除顫。

（二）心肺復蘇的意義

通常在常溫情況下，人的心臟停止跳動后，3s后病人就會因腦缺氧而感到頭暈；10～20s即發生昏厥、喪失意識；30～40s會瞳孔散大；40s左右會出現抽搐；60s后呼吸停止、大小便失禁；4min后腦細胞會發生不可逆轉的損害，無法再生；10min后，腦組織大部分死亡。如果在人的心臟停止跳動后1min內進行心肺復蘇，存活率高于90%；4min內進行心肺復蘇，存活率為50%；4～6min內開始進行心肺復蘇，存活率為10%；6min后心肺復蘇，存活率僅為4%；而10min后開始心肺復蘇，存活率微乎其微。因此，時間就是心搏驟停者的生命。

心搏驟停者大部分發生在醫院外，而黃金搶救時間只有短短的4min。按目前國內院前急救醫療的實際情況，即便是在大城市，救護車也很難在黃金時間的最后一刻到達。這就要求“第一目擊者”具備簡單、實用、有效的急救技術，尤其是心肺復蘇術，才能在危重傷病發生時最大限度地保護生命、挽救生命。

因此心肺復蘇是一項救命的技術，是一項行之有效的急救方法。

二、徒手心肺復蘇的基本操作

（一）生命體征的判斷和及時呼救

生命體征的判斷和及時呼救即立即識別和啟動急救反應系統，包括判斷傷患者有無意識和及時呼救。

1.判斷傷患者有無意識

如發現有人跌倒，急救者在確認現場安全的情況下輕拍傷患者雙肩，高聲對其雙耳呼喊：“喂！你怎么了？”或“你還好嗎？”或直接呼喊其名字，看其有無反應。如果沒有任何反應，說明其意識喪失。無反應時，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s，如圖2-3所示。判斷意識的時間應在10s以內完成。傷患者如出現眼球活動、四肢活動及疼痛感后，應立即停止掐壓穴位。

2.及時呼救

一旦確定傷患者意識喪失，應立即向周圍人員大聲呼救：“來人??！救命啊！”一邊派人撥打120急救電話一邊進行緊急施救，或邊撥打電話邊緊急施救。打呼救電話應說明出事的具體地點、出事原因、傷患者人數和傷情、施救者的真實姓名及聯系方式等。

（二）胸外心臟按壓

胸外心臟按壓（也稱體外心臟按壓，簡稱胸外按壓）是人工建立循環的方法之一。它是采用人工機械的強制作用，迫使心臟有節律地收縮，從而恢復心跳、恢復血液循環并逐步恢復正常心臟跳動的操作。

1.按壓體位

正確的搶救體位是仰臥位。將傷患者仰臥于平坦堅實的地方，頭頸與軀干保持一條線，頭部不能高于心臟的水平線，雙上肢置于軀干兩側。當傷患者臥于軟床上時，為防止心臟按壓時所施壓力被軟床的彈性部分所抵消，應在傷患者背部墊一塊硬板（如木板、塑料板等）。當傷患者是俯臥或側臥時，應在呼救的同時，迅速跪在傷患者身體一側，一手托住傷患者頸后部，另一手扶著傷患者一側腋部（適用于頸椎損傷者）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷者），使傷患者頭、頸、胸平穩地直線轉至仰臥，四肢平放。傷患者處于仰臥位后，解開其上衣，暴露胸部（或僅留內衣）。

2.按壓位置及體表定位方法

（1）按壓位置。正確的按壓位置是保證胸外心臟按壓實施效果的重要前提，也是防止胸肋骨骨折和各種按壓并發癥的基礎。成人和兒童（1～14歲）的按壓位置為胸骨中下1/3處，如圖2-4所示。嬰兒（1歲以下）按壓位置為兩乳頭連線的中點略偏下一點。

（2）體表定位方法。施救者一只手無名指沿一側肋骨最下緣，向中線滑動至兩側肋弓交匯點（胸骨下窩，俗稱心口窩），無名指定位于下切際，如圖2-5（a）所示；食指與中指并攏、伸直，緊貼無名指上方（即兩橫指），食指上方的胸骨正中間部位即按壓部位；另一只手掌根部拇指邊緣緊貼第一只手的食指邊沿并排平放于胸骨，使手掌根部橫軸與胸骨長軸重合，如圖2-5（b）所示。

成年男性兩乳頭連線中點（即胸骨部）即為按壓位置。

3.按壓手法

（1）成人。定位之手從切跡移開，疊放在另一手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，緊貼胸壁的手手指伸直并向上翹起，掌根接觸胸壁，如圖2-6所示。

（2）兒童。1～14歲兒童，根據體型選用單手或雙手，雙手按壓手法同成人，單手按壓手法如圖2-7所示。

（3）嬰兒。1歲以下嬰兒，單手操作用兩個手指按壓；雙手操作用兩個拇指按壓并擠壓胸廓。

4.按壓姿勢

根據現場具體情況，施救者站立或跪于傷患者一側（一般在右側）。施救者跪姿時，左膝跪在傷患者肩頸部，兩腿自然分開，與肩同寬。施救者雙臂伸直與地面垂直，利用上半身重量與腰背肌力量，以髖關節為支點將傷患者胸骨垂直向下用力按壓。按壓要平穩，有規律地進行，中間不能間斷；下壓與放松的時間應相等；在按壓間隙，施救者雙手應稍離開傷患者胸壁，以免妨礙傷患者胸壁回彈，如圖2-8所示。

5.按壓要求

（1）按壓的速率。成人、兒童、嬰幼兒均為100～120次/min，放松時間與按壓時間相等。

（2）按壓的深度。成人和青少年按壓深度為5～6cm；1歲至青春期兒童按壓深度約為5cm；不足1歲嬰幼兒（新生兒除外）按壓深度約為4cm。

（3）按壓次數與人工呼吸次數的比例。成人及嬰幼兒均為30:2。

（4）按壓有效的標志。①能觸摸到頸動脈搏動。②傷患者面部皮膚顏色由蒼白或發紺變紅。③散大的瞳孔縮小。

6.按壓常見錯誤

（1）按壓位置不準確。按壓位置過高會使按壓失效，如圖2-9（a）所示；按壓位置過低容易使劍突受壓、折斷而致肝臟破裂；向兩側按壓容易造成肋骨或肋軟骨骨折，導致氣胸、血胸。

（2）按壓手法不正確。按壓時雙手掌根未重疊放置、十指相扣，而是交叉或平行放置，這樣容易造成按壓放松時施救者的手離開傷患者的胸部，再次按壓時形成沖擊式按壓，可能造成傷患者骨折，同時再次按壓時按壓部位容易移位，如圖2-9（b）所示；按壓時，手指未翹起，壓在胸壁上，同樣容易引起骨折。

（3）按壓姿勢不正確。按壓用力方向不是垂直向下，致使一部分按壓力量丟失，導致按壓無效或肋骨骨折，特別是搖擺式按壓，更容易出現嚴重并發癥，且容易造成按壓無效，如圖2-10（a）所示；按壓時肘部彎曲，因而用力不夠，導致按壓深度不足；按壓放松時，未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力使血液回到心臟受阻，如圖2-10（b）所示；按壓放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤。

（4）按壓深度過深或過淺。按壓過深易造成肋骨骨折，過淺則起不到按壓效果。

（5）按壓速度不由自主地加快或減慢，影響按壓效果。

（三）開放氣道

當傷患者在遭受意外傷害時，可能造成呼吸道完全或部分阻塞，造成窒息。如鼻咽腔和氣管可能被大塊食物、假牙、血塊、泥土、嘔吐物等異物堵塞，也可能被痰液堵塞，或昏迷后舌后墜堵塞。應根據現場實際情況，選擇不同的方法進行通氣，盡快恢復或保持呼吸道的暢通。

1.清理呼吸道異物

清理呼吸道異物的方法主要有以下幾種：

（1）手指清除法。先將傷患者的頭轉向施救者外側，施救者食指中指并攏，從傷患者的上口角伸向后磨牙，在后磨牙的間隙伸到舌根部，沿舌的方向往外清理，使分泌物從下口角流出，如圖2-11所示。操作時切記手指不要從正中間插入，以免將異物推向更深處。

（2）擊背法。使傷者上半身前傾或半臥位，施救者一手支持其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使其咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出，如圖2-12所示。

（3）腹部沖擊法。腹部沖擊法屬于海式手法，是海姆立克急救法的簡稱，廣泛用于異物堵塞呼吸道導致的呼吸停止。其原理是利用沖擊傷者上腹部和膈肌下軟組織產生的壓力，壓迫兩肺部下方，使肺部殘留的氣體形成一股強大的氣流，把堵塞在氣管或咽喉的異物沖擊出來。

2.暢通氣道

傷患者昏迷后舌根后墜，只有將舌根拉起后才能打開氣道。暢通氣道的方法主要有以下幾種：

（1）仰頭提頜法。施救者用左手小魚際置于傷患者額部并下壓，右手的食指與中指置于下頜骨近下頜或下頜角處，抬起下頜，使頭后仰，舌根隨之抬起，呼吸道即可暢通，如圖2-13所示。成人頭部后仰程度為90°，兒童頭部后仰程度為60°，嬰兒頭部后仰程度為30°。嚴禁用枕頭等物墊在傷患者頭下。手指不要壓迫傷患者頸前部、頜下軟組織，以防壓迫氣道，不要壓迫傷患者的頸部。

（2）仰頭托頜法。施救者在傷患者頭部，雙手分別放在傷患者兩下頜角處，向上托起下頜，使頭后仰，兩拇指放在嘴角兩側，向前推動下唇，讓閉合的嘴打開，暢通氣道，如圖2-14所示。

（3）仰頭抬頸法。施救者用左手小魚際置于額部并下壓，右手放在傷患者頸部下面，上抬頸部，使口角和耳垂的連線和地面垂直，暢通氣道，如圖2-15所示。

（4）墊肩法。施救者將枕頭或同類物置于仰臥傷患者的雙肩下，利用重力作用使傷患者頭部自然后仰（頭部與軀干的交角應小于120°），從而拉直下附的舌咽部肌肉，使呼吸道通暢，如圖2-16所示。但頸椎損傷患者禁用此法。墊肩法是現場心肺復蘇中開放呼吸道最簡單易學的一種手法，操作簡便。

3.判斷呼吸與脈搏

（1）判斷傷患者有無呼吸。在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢，可以明確判斷呼吸是否存在。維持開放氣道位置，用耳貼近傷患者口鼻，頭部側向傷患者胸部，用眼睛觀察其胸有無起伏；用面部感覺傷患者呼吸道有無氣體排出；或耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音。

（2）判斷傷患者有無脈搏。在檢查傷患者的意識、呼吸、氣道之后，應對傷患者的脈搏進行檢查，以判斷傷患者的心臟跳動情況。具體方法是：一只手置于傷患者前額，使頭部保持后仰，另一只手在靠近施救者一側用食指及中指指尖先觸及傷患者氣管正中部位（男性可先觸及喉結），然后向兩側滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動，如圖2-17所示。

（四）人工呼吸

呼吸是維持生命的重要功能。如果呼吸停止，人體內就會失去氧的供應，體內的二氧化碳也排不出去，很快就會導致死亡。人的大腦細胞對缺氧特別敏感，缺氧4～6min就會造成腦細胞損傷；缺氧超過10min，腦組織就會發生不可逆的損傷。因此，呼吸停止后，應首先給傷患者吹兩口氣，以擴張肺組織，利于氣體交換。正常人吸入的空氣的含氧量為21%，二氧化碳為0.04%。肺吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原路呼出，因此正常給傷患者吹氣時，只要吹出的氣量較多，則進入傷患者的氧氣量可達16%，基本上是夠用的。

1.人工呼吸的方法

人工呼吸一般采用口對口和口對鼻呼吸法，即捏住傷患者的鼻子向傷患者的口腔內吹氣或閉攏傷患者的口唇向傷患者的鼻孔內吹氣。一般首選口對口人工呼吸，當無法做口對口人工呼吸時，就做口對鼻人工呼吸。

（1）口對口人工呼吸。口對口人工呼吸的步驟為：①頭部后仰。如圖2-18（a）所示，讓傷患者頭部盡量后仰、鼻孔朝天，以保持呼吸道暢通，避免舌下墜導致呼吸道梗阻。②捏鼻掰嘴。如圖2-18（b）所示，施救者跪在傷患者頭部的側面，用放在前額上的手指捏緊其鼻孔，以防止氣體從傷患者鼻孔逸出；另一只手的拇指和食指將其下頜拉向前下方，使嘴巴張開，準備接受吹氣。③貼嘴吹氣。如圖2-18（c）所示，施救者深吸一口氣屏住，用自己的嘴唇包裹傷患者的嘴，在不漏氣的情況下，連續做兩次大口吹氣，每次吹氣時間大于1s，同時觀察傷患者胸部起伏情況，以胸部有明顯起伏為宜。如無起伏，說明氣未吹進。④放松換氣。如圖2-18（d）所示，吹完氣后，施救者的口立即離開傷患者的口，頭稍抬起，耳朵輕輕滑過鼻孔，捏鼻子的手立即放松，讓傷患者自動呼氣。觀察傷患者胸部向下恢復時，則有氣流從傷患者口腔排出。

若只做人工呼吸，每隔5s吹一次氣，依次不斷，一直到呼吸恢復正常。每分鐘大約吹12～16口氣，最多不得超過16口氣。

（2）口對鼻人工呼吸。當傷患者牙關緊閉不能張口，或者口腔嚴重外傷，以及各種原因造成難以達到施救者與傷患者的口唇密閉進行口對口吹氣的情況時，用口對鼻人工呼吸的方式進行通氣。其操作方法是：施救者一只手置于傷患者額上并稍微施壓使其頭部后仰，另一只手抬舉傷患者的下頜，同時封閉傷患者的口唇，施救者深吸一口氣將口唇包住傷患者的鼻子，用力并徐緩向其鼻腔吹氣，吹氣動作完成離開鼻腔，讓其被動呼氣。

2.人工呼吸的注意事項

（1）呼吸停止或呼吸微弱時，要求迅速進行人工呼吸。即便是施救者沒有把握確認傷患者的呼吸是否停止，也應該進行人工呼吸。

（2）各種類型的人工呼吸實際上均是經口或鼻人工向肺內吹氣，這就要求每一次都能將氣體吹入傷患者肺內，使肺充分膨脹。吹氣時，施救者的口要完全包裹傷患者的口或鼻，以制造密閉的空間不漏氣。但每次吹氣量不要過大，約600mL，大于1200mL會因通氣量過大導致急性胃擴張。兒童傷患者需視年齡不同而異，其吹氣量為500mL左右，以胸廓能上抬時為宜。

（3）因嬰幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢。可用一手托頸，以保持氣道平直。另外，嬰幼兒口、鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救時可用口包住嬰幼兒口與鼻，進行口對口鼻吹氣。

三、心肺復蘇有效的指標、轉移和終止

（一）心肺復蘇有效的指標

在急救中判斷心肺復蘇是否有效，主要從以下五個方面綜合考慮：

（1）瞳孔。心肺復蘇有效時，可見傷患者瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明心肺復蘇無效。

（2）面色（口唇）。心肺復蘇有效，可見傷患者面色由發紺轉為紅潤。若變為灰白，則說明心肺復蘇無效。

（3）頸動脈搏動。按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動。若停止按壓，搏動亦消失，應繼續進行心臟按壓；若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明傷患者心跳已恢復。

（4）神志。心肺復蘇有效，可見傷患者有眼球活動、睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。

（5）出現自主呼吸。傷患者自主呼吸出現，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，則仍應堅持口對口呼吸。

（二）傷患者的轉移

在現場搶救時，必須爭分奪秒搶時間，切勿為了方便或讓傷患者舒服隨意移動傷患者，從而延誤現場搶救的時間。

現場心肺復蘇應堅持不斷地進行，搶救者不應頻繁更換，即使送往醫院途中也應繼續進行。鼻導管給氧絕不能代替心肺復蘇術。如需將傷患者由現場移往室內，中斷操作時間不得超過7s；通道狹窄、上下樓層、送上救護車等的操作中斷不得超過30s。

（三）心肺復蘇終止的條件

不論在什么情況下，終止心肺復蘇，決定權在醫生，或由醫生組成的搶救組的首席醫生。否則不得放棄搶救。現場施救人員停止心肺復蘇的條件有以下4條：

（1）威脅人員安全的現場危險迫在眼前。

（2）傷患者呼吸和循環已有效恢復。

（3）由醫師或其他人員接手并開始急救。

（4）醫師已判斷病人死亡。

四、除顫

（一）除顫的目的

如果心臟失去了跳動的節奏，血液泵出就不再正常，就是心律失常；如果這種心律失常得不到及時解決和糾正，心臟搏動就由最初的“騷亂”變為最后的“罷工”，即心臟驟停。心臟驟停的標志是意識喪失、脈搏消失，摸不到脈搏也聽不到心跳。心電圖標志沒有心電能引導出來，表示為一條直線。

在心臟停止跳動之前的一段時間里，病人往往表現為心臟室性心動過速和心室顫動。室性心動過速和心室顫動是兩種在瀕死前典型的心律失常，通常室性心動過速最終會變成心室顫動。室性心動過速時，心臟因為跳得太快而無法有效泵出足量血液；心室顫動時，心臟的電活動處于混亂的狀態，不是心臟不跳而是跳動過快，心室無法有效泵出血液。當出現這兩種心律失常時，心臟就會出現哆嗦、抖動，結果是步調不一致、方向不一致，內耗的結果是心臟雖有搏動但卻無法有效地將血液送至全身。在醫學上正確的處置方法是給予緊急電擊矯正。在沒有矯正的情形下，這兩種心律失常會迅速因為血液供給中斷而導致腦部損傷和死亡。

發生心源性猝死時最常見的原因是致命性的心率失常所致，而其中80%為心室顫動，若不能及時救治，傷患者在發病數分鐘后就可能死亡。這個時候，就需要外部的一個高級電流把所有的顫動打趴下，然后心臟重新開始有規律的跳動，這就是心臟電除顫。而電除顫的過程，必須在發病10min內完成，電除顫越早，救活的可能性越大。

電除顫的時機是治療心室顫動的關鍵，每延遲除顫時間1min，生存率將下降7%～10%。在心臟驟停發生1min內進行除顫，傷患者存活率可達90%，5min后則下降到50%左右，7min時約為30%，9～11min內約為10%，而超過12min則只有2%～5%。根據美國心臟協會《心肺復蘇與心血管急救指南》要求，發生心臟驟停4min之內應先使用自動除顫器進行除顫，如果超過4min，則應先進行心肺復蘇術，這樣的搶救效果最好。

（二）自動除顫器除顫

1.自動除顫器概述

自動除顫器（Automated External Defibrillator, AED）即自動體外心臟除顫器或自動體外電擊器、自動電擊器，俗稱傻瓜電擊器。它是一種便攜式、易于操作、便于普及、稍加培訓即可熟練使用、專為現場非急救人員設計的一種醫療設備。它的內部智能系統可以自動分析診斷特定的心律失常并通過給予心臟電擊的方式（見圖2-19），使心臟節律恢復至正常跳動，從而達到挽救病人生命的目的。

自動除顫器在急救中發揮著不可替代的作用，是不可或缺的急救設備。

2.自動除顫器的配置特點

（1）能識別（且只能識別）特定的心電圖形，因為它被設計成只對室性心動過速和心室顫動進行自動識別的機器，從而可放心地交給沒有醫學基礎的大眾使用。除了以上所提的兩種情形，其他各式各樣的心律不齊它都無法診斷，因而無法提供治療。

（2）能以較小能量的電流雙相除顫，從而使心臟受到的傷害最小。

（3）體積小巧，效果可靠，容易掌握操作方法，價格低廉。

（4）為了便于識別，自動除顫器多以鮮紅、鮮綠和鮮黃色來標識，且多由堅固的外箱加以保護。自動除顫器設有警鈴，但警鈴只提醒工作人員機器被搬動，并沒有聯絡緊急救護體系的功能。

（5）典型的自動除顫器配置有臉罩，可使施救者隔著臉罩對傷患者進行人工呼吸而無傳染病或衛生的疑慮，大多會配置有橡膠手套、用來剪開病患胸前衣物的剪刀、用來擦拭傷患者汗水的毛巾及刮除胸毛的剃刀。

3.自動除顫器的使用方法

與醫院中正規電擊器不同的是，自動除顫器只需要短期的培訓即可學會使用。機器本身會自動判讀心電圖然后決定是否需要電擊。全自動的機型甚至只要求施救者按下電擊鈕。在大部分的場合，施救者如果誤按了電擊鈕，機器并不會產生電擊。自動除顫器的操作共分四個步驟：

（1）打開電源。按下電源開關或打開儀器的蓋子，根據語音提示進行操作，如圖2-20（a）所示。

（2）貼電極片。在傷患者胸部適當的位置緊密地貼上電極片。一般情況下，右側電擊片貼在右胸部上方鎖骨下面，胸骨右側處；左側電擊片貼在左乳頭外側，電擊片上緣要距離左腋窩下7cm左右，如圖2-20（b）所示。具體位置可以根據機殼上的圖樣和電極板上的圖例說明。

（3）分析心律。將電極片插頭插入主機插孔，按下“分析”鍵，機器開始自動分析心率并自動識別，如圖2-20（c）所示。在此過程中任何人不得接觸傷患者，即使是輕微的觸動都可能影響分析結果。5～15s后，儀器分析完畢，通過語音或圖形發出是否進行除顫的提示。

（4）電擊除顫。當儀器發出除顫指令后，在確定無任何人接觸傷患者的情況下，操作者按下“放電”或“電擊”鍵進行除顫，如圖2-20（d）所示。

一次除顫結束后，機器會再次分析心率，如未恢復有效心率，需進行5個周期CPR，然后再次分析心率、除顫、CPR，反復進行直至專業急救人員到達。

4.自動除顫器的使用禁忌

（1）普通的自動除顫器不能用于8歲以下兒童或體重小于25kg者。

（2）避免接觸水源。若胸部潮濕，須先擦干凈后再使用自動除顫器。

（3）若胸部有藥物貼片或胸部內裝有心律調節器或電擊器，則自動除顫器的電極片須貼在遠離上述器具至少2.5cm處。

（4）分析心律時，不可晃動傷患者。若在行駛的救護車上，自動除顫器無法分析心律，須先將救護車停穩后再使用。

能力項

項目一 單人徒手心肺復蘇操作

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對成人心搏驟停者，以模擬人為操作對象所進行的單人徒手心肺復蘇作業，包括心肺復蘇前的現場環境觀察與判斷、意識判斷、胸外按壓、開放氣道、口對口吹氣以及復蘇后的判斷和體位擺放等。

首先對現場環境進行觀察與判斷和對傷患者意識進行識別判斷，在確定傷患者為心搏驟停之后，進行5個循環的C-A-B心肺復蘇操作，之后再進行評估，在病人沒有恢復意識之前，一直重復以上操作，每5個循環判斷一次，直至救護車到達。

2.危險點分析及預控措施

單人徒手心肺復蘇作業過程中的危險點分析及預控措施如表2-1所示。

項目二 自動除顫器使用

1.作業描述

本項目規定的作業任務是針對成人心搏驟停者，以模擬人/假人為操作對象，利用自動除顫器（AED）進行的除顫作業。

在對心搏驟停者進行5個循環的C-A-B心肺復蘇操作的同時，盡快準備除顫裝置，一旦除顫器準備就緒，立即對病人進行體外電擊除顫一次，除顫之后，重新對病人進行5個循環的C-A-B心肺復蘇操作，之后再進行評估和除顫，在病人沒有恢復意識之前，一直重復以上操作，每5個循環判斷一次，直至救護車到達。

2.危險點分析及預控措施

自動除顫器（AED）使用過程中的危險點分析及預控措施如表2-2所示。