Chapter 2
第二章 應急自救急救

模塊一 應急救護基本知識

培訓目標

1.熟悉院前急救、現場自救與急救、“第一目擊者”的概念和內涵。

2.熟知現場緊急救護的意義、特點和原則。

3.熟悉“急救時間窗”“生命鏈”的概念及內涵

知識點

一、急救醫療服務體系與院前急救

1.急救醫療服務體系

急救醫療服務體系（EMSS）是伴隨著高科技而發展起來的急救醫學模式，它將院前急救和院內救治有機、完美地結合，為急危重傷患者搭建了一條救治生命的綠色通道。院前急救、醫院急救科搶救和重癥監護病房（ICU）治療這三個環節，既有分工又有密切聯系，三位一體不可分割，如圖2-1所示。

2.院前急救

院前急救也稱初步急救，是急救醫療服務體系最前沿的部分，是指從“第一目擊者”到達現場并采取一些必要措施開始直至救護車到達現場進行急救處置，然后將傷患者送達醫院急診室之間的這個階段，是在院外對危重傷患者的急救。院前急救包括傷患者在發病或受傷后由現場醫護人員或其他人員在現場進行的緊急搶救，醫護人員到達現場后對急危重傷患者在現場緊急處理和搶救，以及在監護下運送至醫院途中的醫療救治。院前急救的目的是挽救傷患者的生命，為醫院救治贏得時間、創造條件、打好基礎。

院前急救的內容包括“第一目擊者”或救援者采取的一些必要的急救措施，如止血、包扎、固定等，使傷患者處于相對穩定的狀態；撥打急救中心電話，呼叫救護車并守候在傷患者身邊，等待救護車的到來；徒手進行人工呼吸和心肺按壓；救護車到達后，急救人員采取專業措施來延緩傷患者的病情，延長傷患者的生命，使其在到達醫院時具備更好的治療條件。

救護車及救護人員的到達，標志著傷患者即已“入院”，可得到最迫切和有效的急救與護理。

二、“第一目擊者”

“第一目擊者”也稱“第一發現者”“第一反應者”“第一救援者”，即在現場第一時間發現受傷、出血、骨折、燒傷、患急病，甚至呼吸、心搏驟停的人并立即采取行動的人。我們每一個人隨時隨地都有可能成為“第一目擊者”，這個人不專指醫生。“第一目擊者”可以是事故現場的人、傷病人身邊的人，也可能是路人或偶遇的人，但不是視而不見的旁觀者，而是真正采取行動的人，可能是第一個打電話的人，也可能是第一個施救的人。目前，我國許多區域做不到救護車在4～5min內趕到傷患者身邊，這時，“第一目擊者”的作用就非常關鍵。如果經過訓練的“第一目擊者”在救護車趕到前，采用正確的急救措施，進行現場救治，可以為傷患者爭取寶貴的搶救時間。

三、現場自救與急救

1.基本概念

（1）現場自救。現場自救是指外援人員及力量沒有到達前，在沒有他人幫助扶持的情況下，受傷或受困或患病人員靠自己的力量脫離險境，避免或減輕傷害而采取的應急行動。自救是自己拯救自己、保護自己的方法。

（2）現場互救。現場互救是指在有效自救的前提下，在災害或意外現場妥善地救護他人及傷病員的方法。互救是現場對他人的援助。

（3）現場急救。現場急救是指現場工作人員或“第一目擊者”在未獲得專業醫療救助前，為防止傷病情進一步惡化而對傷患者采取的一系列急救措施。

急救關乎生命、互救重于急救、自救才是根本。正確的逃生其實就是自救的一種好方法。

2.現場急救的意義

（1）全球日益增多的天災人禍急需醫療急救的前伸。隨著科技的發展，人們的生活、活動空間越來越大，我們所乘坐的交通工具速度越來越快，加上我們生存的地球處于一個非常活躍的時期，使得我們在時間上和空間上時刻處在危險的包圍之中。近年來，嚴重的生產安全事故、頻發的惡性交通事故、嚴重的環境污染事件、突發的嚴重自然災害等，都造成了大量的人員傷亡。這些意想不到的突發事件，措手不及的危重傷病都需要及時而有效的現場急救做保障。

（2）企業安全生產離不開現場急救。企業生產活動必須在安全生產的前提下完成，但安全生產事故仍時有發生，危害著現場工作人員的身體健康，甚至造成人身傷亡。如果我們具有現場急救的知識，具備現場急救的技能，當遇到重大突發事故，在生死攸關的關鍵時刻，就能幫助他人、挽救生命。因此，企業生產人員熟練掌握現場急救的知識和技能是企業安全生產的重要環節之一。

（3）現代醫療急救體系需要現場急救。如前所述，急救醫療服務體系中的院前急救是其中重要的環節。一般情況下，意外傷害事故和突發急危重傷病多發生在醫院以外，由于專業醫生一般不可能立即趕到突發現場，就需要得到及時的現場急救。這時，一方面，現場的“第一目擊者”或患者本人應該盡快與醫療機構取得聯系，讓醫務人員及時趕到現場對傷患者進行救治，并將其送達醫院；另一方面，應立即對傷患者進行現場急救，達到保全生命、防止傷勢或病情惡化、促進恢復的目的。

（4）時間就是生命。常溫下，心搏驟停4min就會造成腦細胞的破壞，超過4min腦細胞損傷幾乎是不可逆的，因而將心搏驟停后的4min作為心肺復蘇的黃金時間，這個時間是不以人的意志為轉移的，不會有所改變。而在黃金時間內，由“第一目擊者”或醫務人員在現場進行的應急救護可以最大限度地挽救傷者、病人的生命，甚至能達到80%左右的成功率。

3.現場急救的特點

現場急救的特點可用“急、變、難、險”來概括。

“急”，其實質是指傷患者發病“急”，具有一定的突發性；對醫療需求“急”，表現為時間的緊迫性；醫務人員搶救處置“急”，表現為救治的應急性。

“變”，指傷患者病情變化快及急癥就醫變數多。

“難”，一難是危重傷患者多種多樣，傷病復雜；二難是現場傷患者多、病情急，急救人員少；三難是現場多發傷、復合傷多。

“險”，一險是傷患者因傷病情重而危險性大；二險是搶救工作風險大，社會責任重。

4.現場急救的基本原則

（1）安全。安全是指施救前、施救中及施救后都要排除任何可能威脅到救援人員、傷患者的因素，包括環境的安全隱患，救人者與傷患者相互間傳播疾病的隱患，施救方法不當對救援人員或傷患者造成的傷害等及其產生的法律上的糾紛，現場急救實施中救援設備的安全隱患等。救人時，施救者應該審時度勢，既要保護好傷患者，又要保護好自己。事實上，往往只有保護好自己，才能更好地保護和救治傷患者。

（2）簡單。簡單就是便于學習和掌握。在現場急救過程中，把沒有實際意義的環節省去，一方面能夠節約時間，另一方面能夠提高施救效率。

（3）快速。快速是確保施救效率的有效手段。在確保操作準確的前提下，盡量加快操作速度以達到提高施救效率的目的。

（4）準確。準確是指施救方法的準確及有效性。施救方法的準確是現場施救的重點要求。無效的施救等同于浪費時間、耽誤傷患者的傷病情甚至傷及傷患者的生命。

四、“急救時間窗”

對急危重癥病人和傷者，特別是觸電、溺水、猝死、雷擊、氣道異物傷患者，搶救得越早，生還和康復的機會就越大，特別是對那些心搏呼吸驟停者，早期有效的心肺復蘇和電擊除顫，能最大限度地保護大腦功能，有利于整體康復。那么，究竟什么時間是“早”呢？

醫學上將各種不同急危重傷情的最佳搶救時間采用形象、生動的“急救時間窗”概念來描述在一定時間內存在搶救成功可能性。

1.“黃金4分鐘”

“黃金4分鐘”是指呼吸、心搏停止后的4min內。“黃金4分鐘”是針對呼吸、心搏停止患者現場急救的搶救時間窗。呼吸、心搏停止后4min內給予心肺復蘇，可能有一半的人被救活。

2.“白金10分鐘”

“白金10分鐘”是指創傷后的10min。“白金10分鐘”是針對創傷患者現場急救的搶救時間窗。對創傷患者進行控制出血、解除窒息、保持呼吸道的通暢等措施，應該在傷后10min內完成。

3.“黃金1小時”

“黃金1小時”是指傷后1h以內的時間。“黃金1小時”是提高創傷患者生存率的最佳時間窗。在處理胸、腹、盆腔內臟損傷出血，嚴重的顱腦傷等危及生命的急癥時，應在傷后1h內得到有效的手術治療。

4.“黃金72小時”

“黃金72小時”是指地質災害發生后的黃金救援期。在此時間段內，是提高災民生存率的最佳時間窗。應分秒必爭，在72h內開展有效的人員搜救，以挽救更多的生命。

五、“生命鏈”

“生命鏈”是針對現代社區、生活模式而提出的以現場“第一目擊者”為開始，至專業急救人員到達進行搶救的一個系列過程而組成的“鏈條”。“生命鏈”普及、實施得越廣泛，危急傷病員獲救的成功率就越高。

“生命鏈”所描述的是發生心臟驟停時應該進行的理想的一系列救治措施。生命的搶救過程是由立即識別和啟動、早期心肺復蘇（CPR）、迅速除顫、有效的高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療五個環節構成的。這五個環節，環環相連，缺一不可，形成一個延續生命的“生命鏈”，如圖2-2所示。在“生命鏈”的五個環中，前三個環可由非醫務專業人員完成，這更加突出了全民參與現場急救的可行性。

1.第1環節—立即識別和啟動

立即識別與啟動即早期呼救或早期到達現場，包括對傷患者受傷或發病時最初的癥狀進行識別，鼓勵傷患者自己意識到危急情況，呼叫當地救援系統，給救援醫療服務系統或社區醫療機構撥打電話。這樣，急救系統獲得呼救電話后能立即作出反應，派出急救力量迅速趕赴現場。在這個環節中，急救系統應該擔負醫學指導，即在專業急救人員尚未到達現場之前，告訴現場人員應該如何實施必要的救護措施，以便不失時機地對傷患者進行救護。

2.第2環節—早期CPR

早期CPR即早期進行心肺復蘇，就是傷患者呼吸心搏驟停后立即進行心肺復蘇。臨床研究表明，“第一目擊者”若具有心肺復蘇的技能并能立即實施，對傷患者的生存起著重要作用，也是在專業急救人員到達現場進行心臟電擊除顫、高級生命支持前，傷患者所能獲得的最好的救護措施。

3.第3環節—迅速除顫

迅速除顫即早期進行心臟電擊除顫/復律，是最容易促進生存的環節。使用除顫器進行電擊除顫是首選和效果最好的方法。

4.第4環節—有效的高級生命支持

有效的高級生命支持即早期進行高級生命支持，就是救護車到達意外傷害現場，盡早讓傷患者獲得專業器械或藥物的救治。在現場經過“第一目擊者”的基礎生命支持，專業救護人員趕到，越早實施高級生命支持，對傷患者的存活就越有利。

5.第5環節—綜合的心臟驟停后治療

綜合的心臟驟停后治療是指把心臟驟停患者搶救回來之后的康復治療，如低溫治療等，這是在醫院內的專業措施。