五、察色按脈，先別陰陽(yáng)

善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣。（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

“善診者”的這個(gè)“診”，是泛指所有的診法，并不限于后面說(shuō)的“察色按脈”，而是望聞問(wèn)切，盡在其中。如馬蒔所注：“診之為義，所賅者廣，凡望聞問(wèn)切等法，皆可以言診也。”這種“善診者”，診病水平當(dāng)然是非常之高了。他們的訣竅是什么呢？是“察色按脈，先別陰陽(yáng)。”

和前面的“診”字一樣，這里的“察色按脈”也只是一個(gè)代稱，是代指所有診法，并不限于望、切二診。也就是說(shuō)，診法的關(guān)鍵之處，就在于分別陰陽(yáng)。從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的角度講，這是在強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在診法上的運(yùn)用。但從診法來(lái)說(shuō)，這句話卻是道出了診法至真至重的一點(diǎn)。我們采用望聞問(wèn)切也好，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診察手段也好，其目的就是在于發(fā)現(xiàn)疾病的真相。真相是什么呢？我們不能像陶淵明一樣，吟一句“其中有真意，欲辨已忘言”。我們必須得從認(rèn)識(shí)觀、方法論的層次回到意識(shí)和文字的層次，對(duì)這個(gè)所謂的“真相”做一個(gè)概括。而中醫(yī)概括這個(gè)“真相”的唯一方法就是“陰陽(yáng)”。何止是診法上要先別陰陽(yáng)，治法、方藥、針刺無(wú)一不是先分陰陽(yáng)。這當(dāng)然是有哲學(xué)基礎(chǔ)的，但更重要的是有實(shí)際應(yīng)用意義。正因?yàn)樵\法、治法、方藥都分陰陽(yáng)，所以診、治、方、藥就能一以貫之，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，形成一個(gè)完整體系。從臨床來(lái)說(shuō)，這個(gè)體系的開端，就是診法上的陰陽(yáng)。

所以，“察色按脈，先別陰陽(yáng)”的重要性，不僅在于它是我們識(shí)別疾病真相的最直接方法，還在于它是連接后續(xù)治法、方藥的基礎(chǔ)。無(wú)論何種疾病，四診之后，都可以對(duì)其陰陽(yáng)屬性進(jìn)行區(qū)分，絕無(wú)例外。只有把陰陽(yáng)屬性先明確下來(lái)了，才可能進(jìn)一步分析寒熱、表里、虛實(shí)等特性。

比如色診，黃、赤為陽(yáng)，青、黑、白為陰；脈診則是浮、數(shù)、實(shí)、大為陽(yáng)，沉、遲、虛、小為陰；聞診以聲高氣粗為陽(yáng)，聲低氣怯為陰；問(wèn)診所得諸癥，亦各有陰陽(yáng)。這樣的內(nèi)容之所以舉不勝舉，是因?yàn)榈幸话Y，即有陰陽(yáng)之分。把握這個(gè)基本觀點(diǎn)，我們?cè)谠\病的時(shí)候就能直擊本質(zhì)，而不至于被表象迷惑。

那么“先別陰陽(yáng)”的具體方法又有哪些呢？照舊還是舉例子。為什么說(shuō)是舉例子呢？因?yàn)橄旅孢@四句話既沒有概括所有診法，也沒有按四診分別排列，只是對(duì)臨床常用診法的意義舉了一些例證。因?yàn)檠赞o過(guò)于優(yōu)美，以至于我們已經(jīng)習(xí)慣于用這句話來(lái)指代四診合參了。

“審清濁，而知部分。”“清濁”是病色之清、濁，望診十法以清、濁分陰陽(yáng)。而這里的“知部分”是說(shuō)清、濁之色見于何處，則知病位所在。例如準(zhǔn)頭色紅，則知病在脾。其色清則病為陽(yáng)，其色濁則病為陰。

“視喘息，聽音聲，而知所苦。”“視喘息”，是觀察病人呼吸之體態(tài)，是氣短不足息，還是善太息，或者“胸盈仰息”，各個(gè)不同。這是望診的內(nèi)容。還有聞診的內(nèi)容，“聽音聲”包括了聲音的自身特點(diǎn)，比如“聲如從室中言”，或是“言而微，終乃復(fù)言”，或是“言語(yǔ)善惡，不避親疏”。另外也包括了聲音所反映的內(nèi)容，這就是問(wèn)診。既然聽得仔細(xì)，問(wèn)得認(rèn)真，當(dāng)然就能細(xì)辨病人所苦之處。

“觀權(quán)衡規(guī)矩”主要是指切脈。《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。”所以這里就以權(quán)衡規(guī)矩來(lái)指代四時(shí)脈象。四時(shí)與五臟相對(duì)應(yīng)，所以知四時(shí)脈象之常變，就可以推知病變所在何臟，故而能“知病所主”。

“按尺寸，觀浮沉、滑澀，而知病所在。”浮沉是借指脈象，滑澀是借指診尺膚。診寸口脈，按尺膚，則可以診得疾病所生。

這四句經(jīng)文讀下來(lái)一氣呵成，完全是一個(gè)整體。那我們理解的時(shí)候，也不能把它們割裂開來(lái)。所謂的知病所苦、所在、所主、所生，其實(shí)是一種互文的結(jié)構(gòu)，也就是結(jié)合以上的“審清濁”“視喘息，聽音聲”“觀權(quán)衡規(guī)矩”和“按尺寸，觀浮沉、滑澀”，就可以探知病機(jī)，明確其病因、病機(jī)、病性等病理元素。

通過(guò)這樣的四診合參，醫(yī)者就能明確病機(jī)，然后據(jù)此立法施方，就有針對(duì)性，而不會(huì)產(chǎn)生差錯(cuò)。所以說(shuō)“以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣”。