任務三 認知老年常見疾病的護理常規
隨著我國老齡化進程的加快，老年人的數量急劇增加，老年病人越來越多。老年病人的護理是目前養老護理面臨的重要問題。老年疾病護理的目的是保護器官功能、提高生存質量，使老年人增加生活的信心并保持尊嚴，從而實現健康老齡化的目標。
情境導入
小麗的媽媽患支氣管炎，每年都會發作幾次。每次聽到媽媽的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。媽媽的病一發作，小麗就會帶她去醫院住院治療，并要求醫生用最好的藥，抗生素點名要100元以上一支的。然而，時間一長，小麗媽媽發作時的感染越來越難以控制，有時一連換好幾種藥都不奏效。最后，小麗的媽媽發展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小麗對護理員嘮叨：“真不理解，難道好藥、貴藥反而用錯了嗎？”
任務描述
根據上述情境，作為老年人的照護者，需要了解老年人的病情特點、老年人的用藥原則以及常見的不良反應，能夠對老年人進行正確的用藥指導。
相關知識
老年人護理是診斷和處理老年人現存的或潛在的健康問題，包括老年人身體活動、心理健康、各種疾病的護理。老年疾病是年老體衰、多病共存，有智能、感官和運動功能障礙，需要專人照料的一種狀況。老年人各臟器儲備功能明顯減退，免疫力低下，一旦發病，若用藥不良會使病情惡化，因此，應針對老年疾病的特點來護理老年患者，并把預防疾病和并發癥作為護理重點。
一、老年人的護理常規
1．進行有效的溝通
了解老年人的特點，關心其身心健康，與其本人及家屬進行有效溝通。在給老年人提供信息時，應考慮到老年人反應慢，必須具體且由簡到繁，并按其個人習慣，耐心、熱心地反復進行溝通，說話速度要慢，直到對方清楚、明白。
2．保證充足的睡眠
老年人不易入睡、易醒，應保持病房安靜，早熄燈，減少不良刺激，創造良好的睡眠環境；還可以通過臨睡前用溫水幫其泡腳、教其放松的技巧、囑咐其睡前少飲水等來幫助其入睡。
3．飲食指導
老年人應養成良好的進食習慣，禁煙酒，少量多餐，注意葷素搭配，減少鹽、糖及膽固醇的攝入，多吃水果、蔬菜及易消化食品。由于老年人自控能力差，對于須控制飲食的病人應交代其家屬將食物收好，避免病人自行取食而影響療效。
4．保持二便通暢
指導病人養成良好的排便習慣，定時排便，切忌用力排便。對于便秘者，可遵醫囑給予小劑量的潤腸藥，必要時協助用手摳出。對于急性尿潴留的老年人，予以導尿時，導尿管應選擇合適的型號，以免漏出或脫出。給男性老年人插尿管時如不順利，應考慮其有無前列腺肥大，不可硬插，插入后應緩慢放出尿液，第1次放尿量不應大于600ml，防止老年人因體弱導致虛脫或引起血尿。
5．加強基礎護理
（1）保持床單整潔、干燥、無碎屑。
（2）對于偏癱病人，應加強對其患側著力點的保護，協助其做好肢體的被動運動，給予適量的按摩，防止靜脈血栓的形成。
（3）給病人更換體位時避免用剪力（拖、拉、推等動作）。
（4）做好皮膚護理，尤其是神志不清、交流障礙的老年病人的皮膚護理。
6．注意安全
（1）將呼叫器固定在病人易觸摸到的地方，并教會其使用方法，定時檢查呼叫系統是否正常。
（2）偏癱病人的床位最好靠墻，將患側肢體朝內，這樣不易發生墜床；意識不清的老年人應加床欄。
（3）交代病人及其家屬，老年人在改變體位時動作應慢，而且中途需要休息，以防止發生直立性低血壓而跌倒。
（4）老年人術后一般蘇醒延遲（因其代謝延緩，麻醉藥代謝減慢），注意使其保持呼吸道通暢，避免舌后墜；如果使用熱水袋，水溫不可高于50℃，并須用干毛巾包裹熱水袋，避免燙傷。
（5）盡可能增加巡視病房的次數，觀察患者病情變化。對老年病人的不良主訴應提高警惕，以免延誤病情。
（1）老年人居室應安靜、舒適、整潔、陽光充足，地面應采用防滑地板，洗浴室內應設扶手，室溫以20℃～25℃為宜，保持空氣相對濕度為50%～60%，定時開窗通風。
（2）患者進入病房后，護理員應送患者至床旁，測量體溫、脈搏、呼吸，并協助患者更衣。患者的衣服材質應為柔軟、光滑、吸潮性強、通氣性好的純棉、麻、絲織品。護理員應為患者進行詳細的入院介紹，同時進行安全教育，如防摔跤、防燙傷等；對患者進行安全隱患因素評估，每周一次。
（3）辦公室護士建立病歷，通知醫生，處理醫囑，備好留取大便、尿常規標本的器具，遵醫囑送膳食通知單并通知營養室，次日晨對新入院患者測體重、遵醫囑留取血標本。新入院患者連測3天體溫，每日3次；3天后體溫正常者每日測體溫1次，每周測體重1次。
（4）患者入院后，根據其病情做好基礎護理并按照醫囑進行分級護理。根據老年患者的個性特點、心理狀態、飲食和排便習慣等進行個性化的護理。
（5）如患者病情危重，遵醫囑派專人護理，負責24小時內一切護理工作，為患者提供安全、及時、準確的整體護理。
（6）新入院患者如系病危，應按搶救常規進行，疑有傳染病時應予床邊隔離或轉入傳染病科觀察，如合并有其他科較緊急情況（或純系他科情況者），應從速邀請有關科室會診或轉科。
（7）協助出院的患者整理用物，清點病房用品，向患者做好健康教育和出院指導（包括休息、飲食、服藥、活動、復查等）。對出院患者的床位及房間物品進行終末處理。
心理因素、社會因素、心態因素與老年疾病的發生和康復都有密切關系。由于老年病人的文化水平、性格、修養素質、經濟條件、家庭環境、職業關系和人生經歷都不一樣，導致老年病人的心態差異很大，對待疾病的態度也不相同，表現為恐懼、緊張、情緒低落、孤獨、煩惱、急躁、疑慮等各種心理，有人甚至拒絕服藥、悲觀厭世。如果出現不配合治療的消極心理，往往會使其內分泌代謝紊亂而導致疾病加重，不易康復。因此，做好老年病人的心理護理極其重要。以下是幾種常見心理狀況的護理措施：
1．情緒低落、抑郁
增加護患溝通。建立和諧的護患關系不僅是全面、準確地收集資料的基礎，同時有效的溝通也是減輕和消除老年病人情緒低落、抑郁的重要措施之一。老年病人由于工作、社交活動的減少以及缺乏傾訴對象等容易產生不良情緒，家屬和護理人員的關心與支持是十分重要的。
2．孤獨寂寞
建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類情緒表現的病人雖表面沉寂，但往往內心情感豐富。在護理時要主動與病人接觸、交流思想，可引導病人參加一些切實可行的活動。
3．焦慮不安
解釋、支持、放松訓練。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情；指出焦慮不安產生的原因及不利影響，并對患者進行放松訓練。患者通常都能接納護理員的意見，在較短的時間內消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
4．恐懼、緊張、疑慮
疏導、解釋，如鼓勵病人積極主動參與并執行各種治療、護理、康復計劃，介紹疾病的有關知識和預防保健措施，可以減輕其恐懼心理。同時對這類病人護理要更加細心周到，言行要謹慎，讓其對手術等知識有所了解，不要讓病人感覺到病情危重而失去治療信心。
5．情緒不穩定
理解、寬容和忍讓，進行開導，同時幫助其建立良好的社會支持系統，如鼓勵家屬、親友經常探視，給予其情感上的支持和照顧。
6．過分依賴
向病人講解適當活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少對其不必要的幫助，根據其病情制訂每日活動計劃，提高病人日常生活能力。
1．老年人用藥特點
藥物在老年人體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律與其他年齡人群不同。老年人對大多數藥物的敏感性增高，對少數藥物的敏感性降低。其他因素如生理因素、病理因素、心理狀態、營養狀況、藥物方面、生活習慣等也會影響老年人藥物療效。
老年人用藥容易出現不良反應。常見的不良反應包括毒性反應、副作用、變態反應、反向作用。而老年人不良反應表現形式比較特殊，除以上癥狀外，易出現的是老年病五聯征——精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失。
2．老年人用藥原則
為了保證老年人準確、安全、有效地用藥，護理人員不僅要熟練掌握正確的給藥技術，還要嚴格把握老年人的用藥原則。
（1）受益原則。首先要有明確的用藥適應證，另外還要保證用藥的受益／風險比大于1。即便有適應證但用藥的受益／風險比小于1時，也不應給予藥物治療。
（2）5種藥物原則。老年人同時用藥不能超過5種。據統計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾，選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥品種。盡量選擇有雙重療效的藥，例如應用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩定后再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物，并且在病情穩定后仍應遵守5種藥物原則。
（3）小劑量原則。老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量，《中國藥典》規定為成年人劑量的3／4。還應根據老年患者的年齡和健康狀態、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數、蛋白結合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。
（4）擇時原則。根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。許多疾病的發作、加重與緩解都具有晝夜節律的變化（如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現，急性心肌梗死和腦出血的發病高峰在上午），藥代動力學也有晝夜節律的變化（如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高），藥效學也有晝夜節律變化（如胰島素的降糖作用上午大于下午）。
（5）暫停用藥原則。當懷疑藥品有不良反應時，要停藥一段時間。在老年人用藥期間應密切觀察，一旦發生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。
3．老年人用藥指導
首先需要全面評估老年人用藥情況，并密切觀察和預防藥物的不良反應。預防藥物不良反應的措施包括：遵循老年人的用藥原則；按醫囑服藥，做好藥物標記，注意藥物之間的相互作用，檢查藥物質量，謹防藥物過敏，采用適當的給藥方法，慎用新藥；防止吃錯藥等意外發生；使用用藥簡介卡片并定期監測血藥濃度等。
二、老年護理人員的素質要求
1．高度的責任心、愛心、耐心及奉獻精神
由于老年人對護理人員的依賴性較大，老年病人的護理問題眾多，加之其生理、心理復雜多變，增加了老年護理的難度。對老年人要有持久的愛心，“老吾老以及人之老”，這是中華民族傳統美德，要用孝敬父母的心態去照料老年人，對老年人要有耐心、要持之以恒，要把一些好的習慣變成一種自然，要耐得住寂寞，對老年人要細心，事無巨細都要做到無微不至。對老年人要有耐心，有些老年人思維不好或性情古怪，萬一受了委屈要有忍耐之心，不要和老年人及其家屬發生正面沖突。只有老年護理人員熱愛本職工作、忠于職守，才能讓老年人安心、家屬放心。
2．“慎獨”精神
“慎獨”是護理人員道德修養的最高目標和標準。這是一種靈魂深處的自責意識，不斷用個人價值觀和行業規則要求自己，面對老年人病程長、病情重而復雜的特點，應鞭策自己用最飽滿的狀態去護理、關懷他們。在任何時候護理老年人都要一絲不茍、不厭其煩，嚴格履行崗位職責，認真恪守“慎獨”精神；在任何情況下均應自覺地對老年人的健康負責，提高他們的抗病能力；在任何狀況下都應對老年人不離不棄，用最真誠的態度去關懷他們，幫助其恢復對生活的信心。
3．良好的溝通技巧和團隊合作精神
養老護理是一個服務性行業，不僅要求從業人員具備精湛的護理技術，而且要提供人性化的服務。急病人所急、想病人所想，在最短的時間內保證最好的服務效果。這就需要護理人員具備良好的溝通技巧和團隊合作精神。老年人一般會受多種慢性疾病的困擾，常表現為病程長、難治愈等特點，因此老年護理工作的開展需要多學科的合作，并根據老年人的身心特點進行有效的治療。
1．扎實的專業知識
目前我國護理機構大多數是收高齡、多病、自理能力有缺陷的老年人。此外，大多數老年人身患多種疾病，往往多器官功能受損。因此，掌握多個科室的護理常規及要點，具有扎實的專業知識、精益求精的技術、良好的身體素質，是對護理人員業務素質的最低要求。只有這樣，才能做到全面考慮、處理問題，有重點地解決問題。
2．良好的心理素質
良好的心理素質是護理員勝任工作的一個評價指標。護理員應具有積極向上和樂觀自信的生活態度、穩定的情緒；遇挫折不灰心，有成績不驕傲；能臨危不懼，在困難和復雜的環境中能沉著應對。特別是在護理老年病人的時候，護理員必須清楚地了解老年人的特殊心理，理性、熱情地去照顧他們，做到有情、有心、有信、有愛，才能取得信任、配合和支持，提高照護服務質量。
3．綜合能力素質
綜合能力素質包括敏銳的觀察能力、正確的分析判斷能力、獲取和處理信息的能力、良好的溝通能力、精湛的實際操作能力、熟練的急救技術。由于老年人的機體代償功能相對較差、健康狀況復雜多變，因此要求護理人員掌握全面的基礎知識，具備嫻熟的護理技能，具有熟練的應急能力，并要耐心、細致、勤于觀察，通過敏銳的觀察力和準確的判斷力及時發現老年人存在的問題與各種細微的變化，對老年人的健康狀況作出準確的判斷，以便及早采取相應的急救護理措施，保證護理質量，挽救生命。護理人員應熟悉老年人的特殊心理，面對不同的老年人采取不同的溝通方式，來獲得滿意的護理信息，并且從各角度來處理信息，提高信息的可信度，促進護理措施的有效實施；同時讓老年人體會到護理人員的關心和體貼從而獲得心理滿足，促進老年人身心健康。
同步訓練
一、實操題
閱讀本任務的“情境導入”，結合本任務的相關知識，回答以下問題：
1．分析小麗給媽媽用好藥、貴藥的行為是否正確。
2．老年人用藥的原則是什么？
二、思考題
1．老年人用藥有哪些不良反應？如何預防？
2．老年患者護理實踐中應遵循的原則是什么？
三、判斷題
1．老年護理以疾病護理為主要特征。（ ）
2．護理員在工作中受了委屈應該及時釋放心情，爭取讓老年人和家屬理解。（ ）
四、選擇題
1．下列關于老年護理過程中應該嚴格遵循的原則，不正確的是（ ）。
A．老年護理的對象是一切老年人，包括健康的老年人
B．無論老年人的自我照顧能力如何，護理人員都應盡可能地去替代其完成日常生活活動
C．護理過程中，應該考慮老年人生理、心理、社會等多方面的健康
D．持之以恒
E．老年護理宜早開始
2．關于老年人用藥原則的描述，正確的是（ ）。
A．老年人患病種類較多，選用藥物的種類不需控制
B．60歲以上老年人可以服用和成年人相同的劑量
C．不同藥物劑型中，緩釋劑比較適合老年人
D．在醫生指導下，合理使用保健藥物
E．有相同作用的藥物可以合用，以增強療效
項目小結
老年常見疾病特點及護理項目包括識別老年人的變化、識別老年常見疾病的特點、認知老年常見疾病的護理常規三個任務。
任務一的學習重點是掌握老年人各系統老化的主要表現，理解衰老的特征和發展過程，能解釋感覺系統、循環系統老化所導致的結果，從而正確識別老年人的變化，并能夠尊重老年人的老化特點。
任務二需要理解老年人患病的特點，理解老年綜合征和常見表現，并養成根據老年人患病的特點而關愛老年人的良好作風。
任務三的學習重點是掌握老年人的護理常規、用藥原則，熟悉老年人易發生不良反應的常見藥物和常見的不良反應，并認知老年護理人員的素質要求。