任務(wù)二 識別老年常見疾病的特點(diǎn)

老年期疾病包括三類：一是可發(fā)生在生命各個階段的疾病，如感冒和常見部位的感染等；二是從中年期延續(xù)到老年期的疾病，如高血壓和慢性支氣管炎等；三是在老年期起病，為老年期特有的疾病，如老年性癡呆、老年性骨質(zhì)疏松等。老年人的疾病譜與中青年不同，即使患同一種疾病，老年人和中青年的臨床表現(xiàn)也不盡相同，因此應(yīng)針對老年疾病的特點(diǎn)來護(hù)理老年患者。

老年人容易出現(xiàn)由多種疾病或多種原因引起的一組表現(xiàn)或問題，稱為老年綜合征，常見的有跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、抑郁、疼痛、便秘、營養(yǎng)不良、步態(tài)異常、肌少癥和衰弱等。有效預(yù)防老年綜合征的發(fā)生和發(fā)展，可以提高老年人的生存質(zhì)量，降低醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用。

情境導(dǎo)入

王奶奶，76歲，新入住幸福養(yǎng)老院。護(hù)理員菲菲陪同她到老年門診就醫(yī)。醫(yī)生詢問王奶奶的病情，她訴說自己患有糖尿病、高血壓、帕金森病、小腦萎縮、失眠。由于經(jīng)常失眠，她總是在凌晨起床聽收音機(jī)。因患有小腦萎縮，她走路必須靠助行器，走路不穩(wěn)并且走得很慢，步伐為小碎步。她最近常常感到頭暈、心慌、乏力。她昨夜失眠，整晚都無法入睡，今天感到全身乏力，呼吸很費(fèi)力，走不動路。

任務(wù)描述

根據(jù)上述情境，作為老年人的陪同就醫(yī)者，需要了解常見老年問題和老年綜合征，理解老年人常見疾病的特點(diǎn)，識別老年人所患的主要疾病和主要癥狀。

相關(guān)知識

一、老年人患病特點(diǎn)

老年慢性病多系慢性退行性改變，有時生理和病理的界限難以區(qū)分。即使老年人與中青年人患同一種疾病，其臨床癥狀和體征、疾病進(jìn)展、康復(fù)與預(yù)后亦不完全一致。老年人患病的特點(diǎn)主要包括下述幾個方面。

（一）發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型

由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無明顯的自覺癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型。據(jù)統(tǒng)計，有35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時無疼痛，常呈無痛性急性心肌梗死；49%的老年人患腹膜炎時無明顯疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重感染時也僅僅出現(xiàn)低熱甚至不發(fā)熱，容易被漏診或誤診。故護(hù)理人員要仔細(xì)觀察，要善于觀察老年人的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)不典型癥狀，準(zhǔn)確評估老年患者的健康狀況，為及早明確診斷提供依據(jù)，以免延誤診治。

（二）多種疾病同時存在

老年人常患有一種或多種慢性疾病，慢性疾病通常是不可治愈的，但是可以控制。腫瘤、心腦血管病是造成死亡的主要原因，需要盡早采取健康的生活方式。一位老年人同時患有兩種及以上慢病稱為共病，約七成老年人患有三種慢病，造成多科就診、多重用藥（超過5種藥）、重復(fù)檢查，并且可能出現(xiàn)不同疾病之間的診治方案是相互矛盾的。故護(hù)理老年患者應(yīng)考慮周全，要同時注意多個護(hù)理問題，制訂全面的護(hù)理計劃，方能滿足老年患者的需要。

20世紀(jì)90年代，據(jù)北京醫(yī)院統(tǒng)計，80～89歲的住院患者平均患9．7種疾病，90歲以上患者平均患11．1種疾病，沒有一例老年患者僅患一種疾病。老年人患病的種類隨年齡的增長而增加。老年人的多病性在感染、創(chuàng)傷或出血誘發(fā)之下，很容易發(fā)生多臟器功能衰竭，給治療帶來一定困難。在治療老年疾病時必須全面了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，權(quán)衡利弊緩急，制定個體化、多學(xué)科的綜合治療方案。

（三）病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多

老年患者免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，導(dǎo)致病程長、恢復(fù)慢。老年患者尤其是高齡老年人患病后常可能發(fā)生多種并發(fā)癥，這是老年病的最大特點(diǎn)。

1．水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

老年人的臟器呈萎縮狀態(tài)，細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞內(nèi)液不僅絕對量減少，而且在體液中所占比重亦明顯降低。同時老年人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差，代償能力減退，稍有誘因就可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。另外，老年人口渴中樞的敏感性降低，因此飲水量不多，即使體內(nèi)缺水也無口渴感，容易發(fā)生脫水，水分的喪失必定伴有水電解質(zhì)的紊亂，同時常有酸堿平衡失調(diào)，其發(fā)生率高且進(jìn)展迅速。由于老年人口渴感覺不靈敏，在照顧他們時更應(yīng)注意舌的干燥與否、皮膚彈性以及有無少尿或體重減輕。老年人腎處理鉀的能力降低，如有腹瀉或嘔吐容易產(chǎn)生低血鉀，如因便秘而使用瀉藥或需利尿而使用利尿劑時，必須小心防止失鉀；而腎功能減退伴有感染時，又容易發(fā)生高血鉀。

2．多臟器功能衰竭

由于老年人的臟器儲備功能低下、免疫力減退、適應(yīng)能力減弱、機(jī)體的自穩(wěn)性差，在沒有意外打擊的情況下，尚可保持平衡、進(jìn)行正常活動；但在疾病或應(yīng)激狀態(tài)下如感染、創(chuàng)傷、出血時，很容易發(fā)生功能不全或衰竭現(xiàn)象，其中心、肺、腎和腦的功能較易受影響。感染誘因中以跌倒、大面積燙傷、手術(shù)為主要因素；出血誘因以上消化道大出血為多見。老年人一旦發(fā)生多臟器功能衰竭，其病死率除與年齡有關(guān)外，還與受累器官的數(shù)目多少相關(guān)，受累3個器官的老年患者的病死率為57．1%，受累4個及4個以上者幾乎百分之百死亡。

3．感染

由于老年人的免疫功能減退，在慢性疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)的感染。感染的高危因素包括高齡、癱瘓、腫瘤、長期臥床，應(yīng)用化療藥及抗生素者更易發(fā)生多種病原體感染，包括真菌感染。感染既是老年人常見的并發(fā)癥又是其重要的死因，故要高度重視老年人并發(fā)感染的防治，以防發(fā)展為敗血癥及多臟器功能衰竭。

4．血栓和栓塞

老年人常因各種疾病或手術(shù)長期臥床，易發(fā)生深靜脈栓塞和肺栓塞，嚴(yán)重者可致猝死。這與老年人的肌肉萎縮、血流緩慢及老年人血液黏度增高有關(guān)。故應(yīng)注意臥床老年人的主動和被動的肢體活動及翻身。

由于病程長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多，老年人及其家屬容易對疾病康復(fù)失去信心，產(chǎn)生悲觀消極情緒。因此護(hù)理老年患者要特別注意觀察其病情，要有耐心，對預(yù)期目標(biāo)切勿操之過急，要多進(jìn)行有關(guān)疾病護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，以免患者因短期內(nèi)達(dá)不到明顯效果而動搖；同時應(yīng)鼓勵患者和家屬樹立信心，做好有關(guān)宣傳教育和說服解釋工作，使老年人和家屬積極參與配合護(hù)理計劃的制訂與實(shí)施。

二、老年綜合征

隨著世界人口老齡化，正確認(rèn)識老年綜合征是從事老年護(hù)理領(lǐng)域工作的一項重要內(nèi)容。老年綜合征是由多種疾病或多種原因引起的一組表現(xiàn)或問題，常見的綜合征有跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、視力障礙、聽力障礙、睡眠障礙、抑郁、疼痛、便秘、營養(yǎng)不良、步態(tài)異常、肌少癥和衰弱等。

例如，老年人跌倒是老年人最常見的問題。跌倒是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人跌倒大多不是簡單的突發(fā)事件，通常是一種健康問題并發(fā)癥或疾病，是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過程的反映，是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)，是由于衰老造成意外傷害和導(dǎo)致老年人致殘或致死的主要原因。

衰弱是指身體變得脆弱，抵御外來打擊的能力降低，表現(xiàn)為體重下降、疲倦、活動量降低、沒有力氣。衰弱的老年人猶如花瓶，需要小心呵護(hù)，感冒、喪親、手術(shù)、腫瘤化療等打擊會使他們進(jìn)入功能下降階段，帶來一系列不良后果，增加失能、死亡的風(fēng)險。

老年疾病治療的目的不是為了單純治愈疾病和延長壽命，而是為了保護(hù)器官功能、提高生存質(zhì)量，從而使老年人增加生活的信心并保持尊嚴(yán)。老年醫(yī)護(hù)人員不能僅局限于對老年人所患疾病進(jìn)行評價，而需要在多種影響因素中尋找致病原因，通過綜合評估來發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，實(shí)施健康管理，方可有效預(yù)防老年綜合征的發(fā)生，提高老年人的生存質(zhì)量。通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、福利院及社會等進(jìn)行老年綜合征的預(yù)防和管理，最終能降低老年患者發(fā)病率和死亡率，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理費(fèi)用。

同步訓(xùn)練

一、實(shí)操題

閱讀本任務(wù)的“情境導(dǎo)入”，結(jié)合本任務(wù)的相關(guān)知識，回答以下問題：

1．分析王奶奶患有哪些疾病，并討論哪些是老年期特有的疾病。

2．老年人患病與中青年有哪些不同？

二、思考題

老年人患病的特點(diǎn)有哪些？

三、選擇題

1．老年人的發(fā)病特點(diǎn)包括（　　）。

A．綜合征多見　　B．發(fā)病緩慢

C．病程長　　　　D．癥狀不典型

E．易發(fā)生藥物不良反應(yīng)

2．老年綜合征的表現(xiàn)包括（　　）。

A．跌倒　　　　B．營養(yǎng)不良

C．癡呆　　　　D．心力衰竭

E．高血壓

四、案例分析題

72歲的高爺爺因病入院，請分析他的病情體現(xiàn)了哪些老年人常見的特點(diǎn)。

主訴：上腹部不適4天。

現(xiàn)病史：4天前進(jìn)食八寶粥等冷食后出現(xiàn)上腹部隱痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，無胸痛、胸悶。未治療，癥狀持續(xù)未緩解。今天中午進(jìn)食后再次出現(xiàn)上腹部隱痛，伴雙肩部疼痛不適，含化“硝酸甘油”無效，入院就診。

既往史：有冠心病、陳舊性心肌梗死病史15年，腔隙性腦梗死病史7年，一直服阿司匹林、欣康等藥物。

查體：血壓115／75mmHg，心音較低鈍，余無明顯異常。

實(shí)驗室檢查：

●心肌酶：（入院后急查）CK 1 125．1U／L（參考值25～200）；CK-MB 194．2U／L（參考值0～25）；肌鈣蛋白（TnI）14．11ng／ml（參考值0～1．7）。

●血清電解質(zhì)：鈉127．4mmol／L，鉀3．56mmol／L，氯94．4mmol／L。

●血常規(guī)：白細(xì)胞10．10×109／L，N 76．2%。

問題：

（1）作出初步診斷。

（2）提出治療原則。

（3）制定護(hù)理方案。