任務一 識別老年人的變化

隨著年齡的增長，人體器官和組織細胞逐漸發生形態、功能和代謝等一系列變化，出現退行性改變或功能衰退狀態。進入老年后，各器官生理功能衰退速度加快，因而老年人容易發生疾病。了解老年人身體各系統的變化特點和老化特征，對維護和促進老年人的身體健康具有重要意義。

情境導入

護理員小偉對幸福社區78歲獨居的張奶奶進行家訪，評估張奶奶的養老服務需求。小偉親切地與張奶奶交談，發現張奶奶雖然言語流暢，但經常詞不達意，與她交談很不順利。小偉由此判斷張奶奶聽力減退、記憶力不好。同時小偉也觀察到張奶奶行動遲緩，居家環境雜亂無章，茶幾上還零亂地放著各種各樣的藥瓶。

任務描述

根據上述情境，作為老年服務與管理人員，需要在調查詢問時學會觀察老年人，識別老年人生理上的主要變化，初步判斷其機體衰老的程度。

相關知識

一、老年人的生理變化

（一）皮膚

隨著年齡的增長，皮膚內的彈性組織逐漸退化，脂肪細胞逐漸減少或消失，基質及水分含量也逐漸減少，因而皮膚各層顯著萎縮，出現皺紋。面部皮膚皺紋是衰老的重要征象。老年人前額的皺紋逐漸增加，并且變深變粗，眼角的皺紋、耳前縱行的皺紋、唇周邊的放射狀皺紋日益明顯。

由于膽固醇的增加，人的皮膚黃色加重。40歲以后，在面頰和手臂上常常出現棕色色素斑（老年斑），同時出現疣。50歲以上的老年人由于局部色素細胞老化，身上可能會出現圓形、邊界清楚的白斑。老年人的皮脂腺逐漸萎縮，皮脂分泌減少，因而皮膚會失去光澤。老年人的汗腺數量也逐漸減少，汗液分泌減少，使老年人感到皮膚干癢，尤其在冬季洗浴后更甚。

（二）頭發與眉毛

頭發的衰老有兩種變化：白發和禿發。一般60歲的老年人約有半數出現白發、80%出現脫發，75歲以上有白發者占70%。頭發變白或脫落，常始于頂部和額部。硬而粗的頭發易變白，細而軟的頭發易脫落。眉毛的改變表現為眉毛脫落，常自外向內進行，剩余的眉毛變稀、變白，個別人有少數眉毛變長。

導致白發的原因是毛囊內的黑色素細胞逐漸減少，合成黑色素的功能減退，從而使頭發內的色素減少。部分人的頭發改變與遺傳有關，而后天因素如全身性疾病、精神刺激、內分泌障礙等對其也有一定的影響。禿發的發生多受遺傳因素的影響，多見于男性，可能與雄性激素有關。

（三）感覺器官

老年人視力明顯下降，眼睛功能減退，常見眼瞼黃色瘤或小色素斑。由于角膜周邊部位的脂肪浸潤，角膜周圍可能會出現1～2mm的半月狀或環狀渾濁，稱為老年環。眼的退行性變化常表現為老花眼、老年白內障等。因此，老年人常感到眼前云霧狀或視物不清。

老年人聽覺功能逐漸減退，聽力下降。一般來說，左耳比右耳聽力好，女性比男性聽力好。老年性耳聾主要由內耳障礙所致。同時，由于位置覺感受器的敏感性減退，也會出現平衡覺障礙，如走路不協調、站立不穩等。此外，老年人用藥后，藥物在體內貯留的時間延長，致使藥物中毒的機會增加，尤其對聽覺神經有損害的藥物，如鏈霉素、慶大霉素等，極易引起老年人耳鳴、耳聾、頭暈等，且難以恢復。

老年人皮膚感覺遲鈍，主要表現為觸覺、痛覺、溫覺的敏感性減弱，對外界傷害的防御能力降低。

（四）心血管系統

老年人心臟比年輕時明顯增大，心肌收縮力減弱，心率減慢。心輸出量在30歲以后隨年齡增加而減少，平均每年減少約1%，導致心臟收縮期延長和血流速度減慢。老年人冠狀動脈儲備能力下降，即使增加冠狀動脈的血流量，也難以滿足心肌細胞的需要。由于心臟厚度的增加，加之冠狀動脈狹窄等病變，使毛細血管間的距離增大，造成心肌營養不良和心肌缺血，因而老年人易發生缺血性心臟病，在臨床上可表現為心絞痛或心肌梗死。

老年人的動脈和末梢血管的彈性隨年齡增加而降低。由于動脈中層的膽固醇等脂質成分蓄積，導致動脈粥樣硬化斑塊產生，使血管管腔狹窄、變硬，血流不暢，造成組織缺氧和高血壓。末梢血管壁增厚，擴張能力減弱，毛細血管彈性降低、脆性增加，在較大壓力下易破裂出血。隨著年齡的增加，靜脈內層彈性逐漸消失，血管擴張，形成靜脈曲張，靜脈血流減少，導致全身有效循環血量減少。局部循環障礙時易導致痔瘡等疾病。

老年人血小板的數量下降不明顯，但血小板的功能有下降傾向；血液凝結功能減退，血小板黏附性增加。當患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時，冠狀動脈內的血小板活性增強，聚集反應增強，促使產生血栓，易導致血栓栓塞性疾病和缺血性心臟病等。

（五）呼吸系統

老年人鼻軟骨失去彈性，鼻、咽、喉黏膜萎縮變薄，防御反應遲鈍，容易出現口干、口渴等癥狀，嚴重者可影響睡眠；氣管及支氣管上皮和黏膜腺出現退行性變化，纖毛上皮脫落減少、運動減弱，防御功能降低，細菌容易在呼吸道內停留、繁殖，導致老年人容易患支氣管炎等疾病。

老年人由于肋骨脫鈣和肋軟骨鈣化等變化，使胸廓變硬、橫徑變小，出現桶狀胸；又因骨質疏松癥、運動減少、呼吸肌的萎縮等，導致胸廓運動減弱，從而影響呼吸功能。老年人呼吸頻率加快，70～79歲的男性每分鐘呼吸達19～20次。

老年人肺質量減輕，肺泡壁變薄，肺泡數量減少，肺變硬，彈性減弱，而且無功能的肺泡擴大，容易造成老年性肺氣腫；肺活量減少，殘氣量增多，最大通氣量降低，導致動脈血含氧量降低，使老年人常感到胸悶；如發生呼吸系統疾病，會因代償功能失調而導致呼吸功能衰竭。

（六）消化系統

老年人的牙齦逐漸萎縮，致使牙頸部外露，遇冷、熱、酸、甜等刺激易過敏，引起不適；唾液腺和黏膜上皮細胞萎縮，唾液分泌量減少，抵抗力降低，齲齒發生率增加，易引起慢性口腔炎，導致牙齒松動直至脫落；味蕾數目減少，味覺失敏，因此較年輕時口味加重，而多食鈉鹽是誘發或加重高血壓疾病的重要危險因素之一。

老年人食管結構和功能的老化，易引起下咽困難，還易導致食管癌。老年人胃腸、胰的消化酶分泌趨于減少，胃腸運動功能減弱，常引起消化不良及便秘；腸吸收功能也受到影響，應進食易消化的食物，更應細嚼慢咽。

老年人肝臟體積縮小，細胞數減少，而雙核細胞增加，肝臟的再生功能也隨年齡增長而降低。老年人肝臟參與氧化、還原的酶類減少，對于藥物的代謝及解毒功能減弱，因而用藥應慎重。老年人膽囊和膽道管壁增厚，彈性降低，膽汁減少而黏稠，且含大量的膽固醇，易發生膽囊炎和膽石癥。老年人胰島素分泌減少，葡萄糖的耐量降低，增加了發生胰島素依賴型糖尿病的危險性。

（七）泌尿系統

老年人腎臟萎縮，重量減輕，腎內脂肪組織增加。通常30～40歲的人腎臟重量約270g，70歲時下降為230g，80歲時僅有190g。老年人腎單位也逐漸減少，70～80歲時大約有30%的腎單位失去作用。隨年齡增長，腎小球的血流量減少。40歲以后，年齡每增加10歲，腎血流量就減少約1%。尿素和肌酐的清除率也逐漸減少，在65歲以后變化更明顯。因此，腎小球和腎小管功能在中年以后逐漸減退，老年人對尿量的晝夜調節能力變差，常有夜尿增多的現象。

老年人膀胱肌肉萎縮，貯尿量減少，以致排尿次數增加，尤其是夜尿次數增加。男性因前列腺過度增生、腫大，有時會感到排尿困難，嚴重者可發生尿潴留；女性因尿道較短，尿道肌肉萎縮，經常感到憋不住尿，遇有咳嗽、打噴嚏時還會造成遺尿。老年女性還可因老年性陰道炎引起尿道炎癥。

（八）生殖系統及性功能

老年人由于促性腺激素釋放減少，性腺萎縮，性功能逐漸下降。老年女性因局部防御功能減弱，易患陰道炎。老年人常對性欲采取掩飾與克制的態度，性欲抑制通常伴隨性能力逐步喪失，不能集中精力。有些老年人隨年齡增長突然出現縱欲、露陰癖或其他反常行為，可能是腦器質性病變的前驅癥狀，且常早于癡呆或神經系統體征的出現。

（九）神經系統

神經系統的衰老是全身各系統中發生最早、最靈敏且最復雜的。老年人會逐漸出現腦萎縮。60歲時大腦皮質神經和細胞數減少20%～25%，小腦皮質神經細胞減少25%。70歲以上的老年人神經細胞總數減少可達45%。50歲以后腦的重量逐漸減輕，70歲時腦的重量約減輕5%，80歲時約減輕10%，90歲時約減輕20%。

因此老年人往往出現精神活動能力降低，如：老年人常常記憶力減退，易疲勞，并可出現肌張力低下、動作遲緩及認識能力降低等。老年人血腦屏障趨于退化，容易發生神經系統性疾病。腦動脈粥樣硬化常可導致腦供血不足甚至梗塞或血管破裂出血，導致腦組織軟化、壞死。

（十）骨、關節

老年人的骨骼出現進行性退化，骨質萎縮、疏松，骨質中的有機質減少，使骨脆而不堅。因此，高齡老年人容易發生骨質疏松癥、長骨骨折、椎體萎縮及壓迫性骨折。

由于老年人的消化功能減弱，鈣、磷的吸收相應減少，而運動量又逐漸減少，因此老年人常缺鈣，易造成肌群勞損而致腰背疼痛、肌肉痙攣甚至抽搐。

老年人的肌力呈對稱性減退及肌肉萎縮，引起握力下降、精細動作困難；關節老化，靈活性逐漸減退，主要表現為肩、膝、髖和脊柱等關節活動幅度變小，動作緩慢，步態蹣跚。

（十一）身高與體重

一般情況下，人的身高于40歲后開始縮短，原因是椎間盤萎縮、脊柱彎曲強直、椎體扁平化、下肢彎曲；體重于身高發育停止后稍有增加，40～50歲時最重，50歲后逐漸減輕，70～80歲時減輕最明顯。老年人體重減輕的原因是皮下脂肪組織減少和骨骼、肌肉及各臟器萎縮。但有些老年人由于生活條件與營養狀況好，體重反而增加。

（十二）睡眠

老年人腦力與體力活動減少，新陳代謝降低，大腦皮層神經細胞退行性變化，因此，對睡眠的生理需要也相應減少。此外，老年人常存在某些影響睡眠的軀體因素，諸如前列腺增生所致排尿困難、腦動脈硬化所致腦供血不足等。

（十三）內分泌及代謝

隨著年齡增長，胰島細胞逐漸萎縮且功能減退，因而胰島素分泌減少，加之末梢組織對胰島素的敏感性降低，使老年人的糖耐量降低。老年人空腹血糖一般在正常值范圍內，但葡萄糖耐量試驗常出現糖耐量下降，易患糖尿病。

老年人基礎代謝逐漸降低甚至達最低限，一般認為，60歲以上的老年人比20～30歲的年輕人平均降低約10%。在相同的勞動條件下完成相同的工作量時，老年人比年輕人消耗的熱量要多；而且勞動強度越大，老年人消耗熱量的比率就越大。

在脂肪代謝方面，40～50歲時就可出現總血糖、中性脂肪及膽固醇的增高。老年人的血漿總蛋白輕度減少，主要是白蛋白減少，而球蛋白略增高；體內核酸總量降低。老年人的脂肪代謝異常，不僅受飲食中類脂質含量的影響，而且與蛋白質代謝也有關。

（十四）免疫系統

老年人免疫器官、免疫細胞出現萎縮、減少，血液中的免疫球蛋白減少，使免疫功能減退、抵抗力下降，易患多種疾病。由于免疫功能低下，對惡性腫瘤抗原的反應能力降低，老年人易發生各種癌變。

二、老年人的心理變化

隨著年齡的增長，老年人心理活動速度減慢，出現獨特的心理特征。

（一）記憶減退

老年人的腦細胞萎縮、減少，對記憶的影響是明顯的，尤其是近期記憶減退明顯，對新鮮事物不敏感，想象力衰退，給工作、學習、生活造成許多困難。

（二）思維變慢

思維是人腦對客觀現實的間接的、概括的反映，它反映的是事物的本質和內在規律。老年人由于記憶力減退，概念的形成變慢，思維的過程將受到不同程度的影響。

（三）情緒低落

老年人的情緒反應不如年輕人猛烈，心境比較平和，很少有激情爆發。親友的生離死別、喪偶等會讓老年人情緒抑郁，對生活失去興趣，加之體弱多病、退休生活習慣的驟然改變等都可使其產生自卑、無用、老朽感，從而患上抑郁癥，萬念俱灰，個別人還會產生自殺的念頭。

（四）性格改變

人到老年，精神活動大多漸趨內向，留戀往事，固守舊的習慣，自我封閉，可能會一改以往性格而判若兩人。這與大腦皮層額葉先退化有關。

（五）行為改變

由于大腦皮層的衰變，受皮層控制的皮層下部的本能活動占優勢，因此部分老年人會出現一些如兒童的行為。

（六）社會需要的改變

心理學家馬斯洛把人類的所有需要按等級排列起來，由低到高分為五個層次，即生理需要、安全需要、愛和歸屬需要、尊重需要和自我實現需要。多數的老年人自我實現需要的程度減弱，但對其他四種需要的程度相對增強。也就是說，老年人對高級需要的程度減弱，對低級需要的程度增強。

大多數老年人往日的活力漸漸消逝，主動性日趨減少，精力逐漸感到不足。他們有些變得懷古，愛對往事嘮叨不休；有些因自我感覺不良而變得過分注意自身的健康狀況，遍求良醫。因此，應鼓勵老年人適當參加一些社會活動，多與外界社會接觸，這樣對老年人心理健康大為有利。

三、衰老及衰老機理學

衰老指在整個生命周期中，隨時間進展而表現出的形態結構和功能不斷衰退、惡化直至死亡的過程。衰老可分為兩類：生理性衰老和病理性衰老。前者指成熟期后出現的生理性退化過程，后者是由于各種外來因素（包括各種疾病）所導致的老年性變化。兩者實際很難區分。衰老是許多病理、生理和心理過程的綜合作用的必然結果，是個體生長發育最后階段的生物學和心理學過程。

（一）衰老的特征

1．累積性

這是一個漫長的過程，是一些輕度或微量變化長期逐步累積的結果。

2．普遍性

這是多細胞普遍存在的、同種生物在大致相同的時間范圍內共同表現的現象。

3．漸進性

這是一個持續漸進、逐步加重的演變過程，而且是不可逆轉的。

4．內生性

它源于生物固有的特性（如遺傳），不是環境造成的，但可受到環境的影響和制約。

5．危害性

衰老過程使機體功能下降乃至喪失，機體越來越容易得病終至死亡。

由此可見，衰老是從生殖成熟后才開始或加速的，是可以預知的，是具有累積性、普遍性、漸進性、內生性和危害性的生命過程。

（二）衰老的機理

一般認為，衰老很可能是多種因素綜合作用的結果。這些因素有些是獨立起作用的，有些則是相互依存的。不同組織細胞的衰老形式也不盡相同。傳遞物質很可能存在，在個體生命剛開始時就預先有序安排，到一定時間以觸發生長發育，再到一定時間又觸發衰老，或是通過遺傳轉錄的錯誤，或是染色體的損害，可造成遺傳不穩定而引發衰老。因此目前有關衰老機理的學說，主要有遺傳程序衰老學說、自由基學說、脫氧核糖核酸（DNA）修復缺陷學說、神經內分泌學說、體細胞突變學說和免疫衰老學說等。下面僅介紹其中幾個學說。

1．遺傳程序衰老學說

此學說認為，衰老如同生長、發育、成熟一樣，均是由遺傳程序決定的。這種遺傳程序使生物體按時表達出生長、發育、成熟、衰老的生命現象。遺傳程序像一個“生物鐘”支配著這些生命現象循序展開。這個“生物鐘”就是細胞核中的DNA，它控制著生物的衰老程序。有以下幾種可能：衰老基因的表達；基因密碼受限；重復基因耗損；DNA修復功能下降；DNA抑制因子表達；基因突變；等等。在遺傳程序衰老學說中，研究的重點為：與衰老有關的基因的研究，包括長壽基因、抑癌基因、衰老相關基因；端粒及端粒酶與衰老關系的研究；DNA甲基化及線粒體DNA損傷與衰老關系的研究。

2．自由基學說

細胞代謝中不斷產生的自由基，帶有一個以上不配對電子的原子、原子團或分子，如氧自由基、羥基自由基、過氧自由基、氮氧自由基等。自由基具有高度氧化活性，在體內可直接或間接地發揮強氧化劑作用，損傷生物體的大分子或多種細胞成分，有蛋白質氧化、DNA突變、細胞斷裂、脂質過氧化等。細胞凋亡是衰老細胞的死亡形式。細胞凋亡導致組織器官細胞數量的減少，引起組織器官出現衰老的病變。隨著年齡的增長，體內的自由基數量增加，衰老組織和器官對自由基的清除能力也減退，體內自由基不能完全清除而積累。同時細胞的凋亡加速組織器官衰老。目前，已證實抗氧化活性物質可以通過阻止細胞凋亡起到延緩衰老的作用。

3．神經內分泌學說

此學說認為，機體生長、發育、衰老、死亡均受神經內分泌系統控制。下丘腦是調節全身植物神經功能的中樞，起著重要的神經內分泌換能器的作用。隨著年齡的增長，下丘腦發生明顯老化，下丘腦功能顯著衰退，各種促性腺激素釋放激素的分泌減少，垂體及其下屬靶腺功能全面衰退，引起衰老。動物實驗顯示弓狀核的變化與衰老密切相關，認為“老化鐘”在下丘腦內，衰老的神經內分泌系統功能變化導致或控制著全身功能的退行性變化。

4．免疫衰老學說

此學說認為，機體免疫功能減退可以造成機體衰老。在人體衰老過程中，免疫細胞（T淋巴細胞、B淋巴細胞）絕對數目減少及其亞群發生變化，T淋巴細胞對有絲分裂原刺激的增殖反應能力下降，B淋巴細胞對外來抗原的反應能力下降和對自身抗原的反應能力增強，容易造成感染性疾病、自身免疫性疾病和惡性腫瘤。然而，對于免疫衰老學說研究的實際意義，仍有待進一步評價。

（三）人體衰老時間表

人體是個有機整體，但每種組織、器官走向衰老的過程卻有先有后。有專家研究發現人體各器官系統的衰老有普遍的時間表（見表1-1），具體如下：

臉部皮膚：女性19歲半就開始長出第一條皺紋；男性35歲時臉部皮膚開始出現干燥、粗糙、松弛，面部輪廓不再清晰。

肺：20歲開始衰老。肺活量從20歲起開始緩慢下降，到了40歲一些人就開始氣喘吁吁。30歲時，男性每次呼吸會吸入946毫升空氣，而到70歲降至473毫升。

大腦和神經系統：22歲開始衰老。大腦中的神經細胞隨著年齡的增長會慢慢減少。40歲后，神經細胞將以每天1萬個的速度遞減，從而對記憶力及大腦功能造成影響。

頭發：男性頭發30歲后開始變白，女性則從35歲左右開始。60歲以后毛囊變少，頭發變稀。頭發烏黑是因為頭發里含有一種黑色素。人體沒有統一分泌黑色素的腺體，黑色素在每根頭發中分別產生，所以頭發總是一根一根變白。

乳房：35歲開始衰老。隨著女性體內雌、孕激素水平降低，乳房逐漸衰老、下垂。40歲后，乳暈會急劇收縮。

肌肉：30歲開始衰老。肌肉一直在生長、衰竭，再生長、再衰竭。30歲后，肌肉衰竭速度大于生長速度。過了40歲，人體的肌肉開始以每年0．5%～2%的速度減少。

骨骼：35歲開始衰老。25歲前骨密度一直在增加。但35歲以后骨質開始流失，進入自然老化過程。通常80歲時身高會降低5厘米。

心臟：40歲開始衰老。隨著身體日益變老，心臟向全身輸送血液的效率開始降低。45歲以上的男性和55歲以上的女性心臟病發作的概率較大。

牙齒：40歲開始衰老。唾液的分泌量會減少。唾液可沖走細菌，唾液減少會導致牙齒和牙齦更易腐爛。牙周的牙齦組織流失后，牙齦會萎縮。

眼睛：40歲開始衰老。近距離觀察事物會非常費勁，眼睛適應不同強度光的能力降低，對閃耀光更敏感，不適宜夜晚開車。

腎：50歲開始衰老。腎濾過率從50歲開始降低，后果是人失去了夜間憋尿的功能，需要多次跑衛生間。75歲老年人的腎濾過率是30歲時的一半。

前列腺：50歲開始衰老。前列腺增生引發了包括尿頻在內的一系列問題，困擾著50歲以上的半數男性。正常的前列腺大小如同一個胡桃，增生的前列腺有一個橘子那么大。

聽力：55歲左右開始衰老。60歲以上的人半數會因為衰老導致聽力受損，這叫老年性耳聾。老年人的耳道壁變薄、耳膜增厚，聽高頻度聲音變得吃力。所以在人多嘈雜的地方，老年人的交流十分困難。

腸道：55歲開始衰老。健康的腸道可以在有害和有益細菌之間找到良好的平衡。腸內有益細菌的數量在55歲后開始大幅減少，這一幕尤其會在大腸內上演。結果，人體消化功能下降，患腸道疾病的風險增大。

舌頭和鼻子：60歲開始衰老。最初人的舌頭上分布有大約1萬個味蕾。60歲后這個數可能減半，味覺和嗅覺逐漸衰退。

聲帶：65歲開始衰老。隨著年齡的增長，我們的聲音會變得輕聲細氣且越來越沙啞。這是因為喉嚨里的軟組織弱化，影響聲音的響亮程度。女性的聲音會變得越來越沙啞，音質越來越低；而男性的聲音越來越弱，音質越來越高。

膀胱：65歲開始衰老。65歲時，我們更有可能喪失對排尿的控制，膀胱會忽然間收縮，即便尿液尚未充滿。如果說30歲時膀胱能容納兩杯尿液，那么70歲時只能容納一杯。膀胱肌肉的伸縮性下降，使得其中的尿液不能徹底排空，易導致尿道感染。

性器官：男性65歲時，25%左右會勃起困難，漸漸出現勃起障礙。女性55歲時，陰道萎縮、干燥，陰道壁喪失彈性，性交越來越疼痛。

肝臟：70歲開始衰老。肝臟似乎是體內唯一能挑戰衰老進程的器官。肝細胞的再生能力非常強大。手術切除部分肝后，3個月之內它就會長成一個完整的肝。如果不飲酒、不吸毒、沒有患過傳染病，一個70歲老年人的肝也可以移植給20歲的年輕人。

同步訓練

一、實操題

閱讀本任務的“情境導入”，結合本任務的相關知識，回答以下問題：

1．分析張奶奶有哪些生理變化。

2．討論造成張奶奶衰老的可能原因。

二、填空題

1．衰老過程的特征是______、______、______、______、______。

2．老年人肺的特點是_________________________________________。

3．老年人會出現夜尿量增多的原因是_________________________。

4．老年人易發生骨折的原因是_______________________________。

5．老年人皮膚老化的特征是_______________________________。

三、選擇題

1．老年人頭發變白、脫發的原因是（　　）。

A．體內黑色素合成障礙

B．頭發中色素減少

C．與頭皮下血管供血不足有關

D．毛根再生力減弱

E．與大腦衰老有關

2．關于老年人的生理變化，描述錯誤的是（　　）。

A．由于呼吸道免疫功能低下，細支氣管分泌物增多且易發生潴留，故易導致呼吸道感染

B．尿濃縮、稀釋功能降低

C．胃酸分泌增多，導致消化性潰瘍發生概率增高

D．糖代謝功能下降

E．甲狀腺素生成降低

四、案例分析題

請分析歌曲《當你老了》描述人老了以后有哪些變化。