第6章　問題是什么

從ACT的視角看問題

ACT新手通常會覺得很難的事情之一，就是透過六大核心過程的鏡頭去看來訪者的問題。為了幫助你做好這件事，讓我們快速瀏覽下面的選擇點圖6-1。它從ACT的角度對大多數臨床問題中最基本的部分進行了概括。

圖的底部和左邊概括了幾乎所有臨床問題和精神障礙的最主要特性：

（1）來訪者正在處理一些困難的情境（包括各種各樣的健康、關系、經濟、法律、醫療、家庭、生活方式和職業問題），并且正在體驗各種各樣痛苦的想法和感受。（記住：“想法和感受”是所有個人體驗的簡稱，包括情緒、記憶、欲望、沖動和身體感覺。）

（2）當來訪者不能對自己的想法和感受靈活回應，帶著融合或回避（被“鉤住”），長遠來看，與價值不一致的自我挫敗的行為方式會讓他的生活越來越糟（“避開”）。

圖的右邊提醒我們，我們希望ACT帶給我們的是正念的（“脫鉤”）和基于價值（“趨向”）的生活。換句話說，我們想發展“脫鉤技術”（認知解離、接納、以己為景、靈活注意），并且采取由價值引導的承諾行動（“趨向”）來創造盡可能豐富、充實和有意義的生活。

在我們了解成長史時，來訪者通常會覺得描述他們的痛苦和掙扎（圖底部和左箭頭），要比描述他們想如何打造一種豐富和有意義的生活（右箭頭）容易得多。然而，為了讓治療師的工作更高效，這兩種信息我們都需要了解。幸運的是，我們可以在第19章看到各種各樣可以幫助人們澄清價值和目標的工具和技術。

有兩個關鍵的問題可以幫助我們從ACT的角度迅速地把任何爭議和問題進行概念化。

1. 來訪者想轉入什么價值方向？

2. 是什么阻礙了來訪者轉入價值方向？

讓我們來詳細地看看。

來訪者想轉入什么價值方向？

在這里，我們先來澄清價值：來訪者想如何成長和發展？他想培養什么樣的個人優勢和特質？他想如何表現？他想如何對待自己？他想建立什么樣的關系？在那些人際關系中，他想如何對待他人？在生活中，他想主張什么？面對這個充滿危機或挑戰的環境，他想主張什么？對他來說，生活中哪個領域最為重要？目前與他的價值一致的目標是什么？

一旦我們能回答“來訪者想轉入什么價值方向”，我們就能運用這部分信息來確定與價值一致的目標，并且引導、啟發和保障持續的行動。如果我們不能回答這個問題，那就說明我們還需要在澄清價值、確定目標或生成行動方案方面下一些功夫。

是什么阻礙了來訪者轉入價值方向？

這個問題指的是心理障礙：在面對生活挑戰時，是什么阻止了來訪者的有效行動？心理障礙包括第2章中涵蓋的心理僵化的六個過程中的任何一個或全部：認知融合、經驗性回避、僵化注意、遠離價值、無效行動以及與自我概念融合。并不是所有這些過程都與每個來訪者緊密相關，但大部分是有關聯的，最起碼在某種程度上與大部分來訪者有關聯。

在我們了解來訪者成長史時，很大一部分工作是要找到以上兩個關鍵問題的答案。