不敢跟人說話的男生（社交恐懼癥診斷）

上午10點鐘左右，精神科住院部已經變得人聲鼎沸、熙熙攘攘，護士們正在忙著接待從門診接進來住院的病人。

“姜醫生，有一個新病人，門診診斷為社交恐懼癥，你現在要看一下嗎？”護士問道。

從查房抽身而出的我，急忙去看這個新病人——20多歲的男生，愁容滿面，一副欲言又止的表情。

于是，我將病人和病人的外婆一同帶到了問診室，問道：“有什么不舒服的地方可以跟我講一下嗎？”

“啊……就是說不出話，不知道怎么說。”

“具體是怎么樣的，可以詳細說一下嗎？”

“就是一跟人講話就會心慌，害怕自己講不出話，每次需要與人講話之前，就特別焦慮。”

“嗯，那你還記得這種情況是從什么時候開始的嗎？第一次出現時又是什么情況呢？”

“就是2008年我在上初中時，當時爸媽都外出打工了，我就與外婆兩個人一起生活，啊……嗯……”病人有些哽咽，眉頭緊鎖。

“嗯，當時發生了什么呢？”

“醫生，就是現在這種感覺，不想講話。”

我用手輕觸他的脈搏，脈搏超過100次/分，呼吸也變得急促，很快我意識到他可能是急性焦慮發作（驚恐發作）。

“好，讓我們先放松下來再談好嗎？聽我的指令，先慢慢地閉上眼睛，用鼻子做一個深呼吸，你現在在一個非常安全的地方，你可以舒服地坐在椅子上……（在急性焦慮發作時，使用放松療法是非常有效的。）

“現在，集中注意力在你的呼吸上，使用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，這個呼吸過程持續的時間越長越好。吸氣，感受你吸進肺部的干凈純潔的空氣，這些充滿能量的氣體令你感受到舒適，再慢慢呼出身體里污濁的空氣。隨著氣體呼出，你會感覺到身體非常放松，你會在呼吸間感受到周圍的環境很安全。你做得非常好，讓自己慢慢適應這種呼吸的方式，如果你覺得你自己可以繼續跟我聊天了，就慢慢地睜開眼睛。”

大概3分鐘之后，病人睜開眼睛說道：“醫生，我好多了，我們繼續吧。”

“那我們接著從你第一次出現害怕講話的情形說起，怎么樣？”

“好，當時我跟外婆一起生活，父母不在身邊，自己的學習成績越來越差，感覺記憶力也不好，所以不愿意去讀書，害怕被人嘲笑，慢慢地害怕一個人出門，當時無論見到熟人還是陌生人，我都不愿意跟他們接觸。”

“為什么不愿意跟他們接觸呢？”

“我也不知道，如果在馬路上看到一個人朝自己走來，自己就會主動回避，一旦躲不開，就會感到心慌、呼吸加快，害怕別人會跟自己打招呼，害怕自己不得已跟他們說話時會結巴。”

“嗯，當時出現這種情況對你有什么影響嗎？”

“后來，我害怕見到學校里的熟人就轉學了。可是去了新的學校，還是整天擔心，完全沒有辦法集中注意力，感覺自己的思維都變慢了，后來初二沒讀完就輟學了。”

我在內心有一絲惋惜，問道：“當時你跟父母講過你的害怕嗎，他們帶你去看過病嗎？”

“我爸爸從來沒有管過我，每天就在村子里喝酒打牌，而且我這輩子也不需要他管。我媽媽是聾啞人，從很小的時候我就照顧我媽，可以說我是外婆一手帶大的。”男生用有些顫抖的聲音說道。

“其實，我沒指望我爸。”男生補充道。

“那后來呢，一直沒有想過解決自己的問題嗎？”

“之后我就去廣州打工了，感覺那種害怕減輕了一些，我想可能是自己長大了吧。一直到去年，我換了新工作，需要跟很多陌生人講話，一下子我又開始害怕了，而且有時會雙手顫抖。心想自己不會得了什么病吧，于是就去了廣州的一家醫院，當時做了身體檢查，沒有發現什么問題，就算了。”

“那你當時是怎么處理的呢？”

“后來我談了一個女朋友，但是感覺自己那方面不行，就擔心是不是身體出問題了。”

“那方面具體指什么呢？”盡管我能猜到是什么，但病史的可靠性仍需患者本人確認。

“就是性功能不行，就去醫院做了包皮環切術，然后還用了雄性激素治療。吃了一個月藥感覺沒什么效果就停藥了，之后就分手了，也不考慮了。”

“嗯，我能理解這件事可能對你打擊很大。”

“當然，然后我就更害怕跟陌生人講話了，甚至經常睡不著，感覺自己的身體越來越差，心慌，有時胸悶得喘不上氣，也沒法上班了。”

“那你覺得你來住院，主要問題是什么呢？”

“心理上過不了自己那關，不敢跟人講話。”

“這些事對你的心情有什么影響呢？”

“一想到自己無法與人講話，情緒就不好，反復想到自己會不會心慌，而且痛苦到極點的時候，甚至不想活了。”

“那么，你有采取什么不想活的具體計劃嗎？自殺過嗎？”我問道。

“沒有計劃，也沒自殺過。”男生回答道。

“那是什么力量支持你活下去呢？”

“我還想照顧我媽、我外婆，尤其是我要報答外婆。”

“嗯，大概的情況我了解了，作為你的主治醫生，接下來的一段日子，我會陪你一起來面對你的問題，好嗎？”

“好的。”

這個20多歲男生的故事，讀起來令人感傷，而我作為一名心理醫生需要做的就是幫助他了解自己究竟出現了什么問題，如何才能走出困境。

根據ICD-10的診斷標準，社交恐懼癥常始于少年期，患者害怕在人群中被人審視，從而導致對社交情景的回避，多表現為害怕在公共場合進食、公開講話或遇到異性等，經常伴有臉紅、手抖、惡心或尿急等軀體癥狀。癥狀的特點為在心理、行為或自主神經癥狀方面多為焦慮表現；焦慮產生于特定的社交情景；對特定情景有所回避。

為什么害怕與人講話竟會是一種心理疾病？社交恐懼癥（SAD）的發病率居高不下，據世界衛生組織統計，SAD的終生患病率為13.3%，年發病率為7.9%，月發病率為4.5%。

人類自始至終是社會性動物。在原始社會，當一個人被部落或社群拒絕，就意味著他失去了獲取食物、受到保護和求偶交配的權利，從而無法生存。被放逐的原始人，相當于被判處了死刑。被排斥在外的后果如此嚴重，以至于人類的大腦發展出一種早期預警系統，當存在“被踢出群體”的風險時，該系統就會有所警報，告訴自己被社會群體排斥了。

這也是患者在住院期間向我透露的，他在生活中非常想跟人聊天，想融入群體，想克服自己臉紅、心慌的問題，可以與人談笑風生。其實他在擔心自己會被社會排斥，這是大腦給他的預警。

那么，為什么社交恐懼癥會更多出現在少年或青年中呢？

這可能與我們在不同年齡階段所需要完成的心理任務不同有關。

表1 不同年齡段面臨的主要心理任務及心理問題

當我們開始從學校的象牙塔里走出來，向社會的大熔爐走去時，我們都在努力完成自己的心理任務，從而實現自我的成長與成熟。