緒論

“安全重于泰山”，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說絕非虛言。常聽院長們說“最怕半夜電話鈴響”，如履薄冰，心驚膽戰(zhàn)。這種擔(dān)心主要源于兩方面：一方面是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨哪些安全風(fēng)險以及應(yīng)采取哪些防范措施“心里沒底”；另一方面是老年人傷亡事故處理過程和結(jié)果的不確定性，以及機(jī)構(gòu)或主要管理人員會不會承擔(dān)行政法律責(zé)任，甚至是刑事法律責(zé)任。這兩方面的擔(dān)心可以通過落實法律規(guī)定及相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)得到化解。從根本上來說，如果能做到依法合規(guī)運(yùn)營，做到事事有據(jù)，謹(jǐn)慎履職，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員就無須擔(dān)心和憂慮。即便發(fā)生安全事故，也可以得到妥善處置。

本標(biāo)準(zhǔn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)圈定了服務(wù)安全管理的基本范圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果能把本標(biāo)準(zhǔn)的每一條要求細(xì)化并落實到日常管理、服務(wù)過程中去，形成相應(yīng)的檔案資料，基本的規(guī)范運(yùn)營就做到了，雖不能高枕無憂，但足以做到“心里有底”。

在開始本標(biāo)準(zhǔn)的分析之前，我們先對養(yǎng)老服務(wù)的法律特征與機(jī)制及本標(biāo)準(zhǔn)的框架結(jié)構(gòu)做些探討，供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員思考。

從相關(guān)第三方[1]的角度來看，將老年人送往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)，一般目的在于找到一個愿意代替其承擔(dān)照料老年人的服務(wù)組織，親屬在家里也可以對老年人提供照料，養(yǎng)老服務(wù)似乎非常簡單，與通常的生活服務(wù)無異，沒有任何專業(yè)性可言，但對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說絕非如此。養(yǎng)老服務(wù)有其特定的法律特征、科學(xué)的內(nèi)在運(yùn)作機(jī)制，從老年人能力評估到每一項服務(wù)的操作規(guī)范，都不是一兩句話就可以說明白的。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人及相關(guān)第三方對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識偏差負(fù)有釋明的責(zé)任。為了讓老年人及相關(guān)第三方正確認(rèn)識養(yǎng)老服務(wù)，便于在服務(wù)過程中取得老年人及相關(guān)第三方的支持和協(xié)助，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自老年人及相關(guān)第三方咨詢?nèi)胱∈乱碎_始，不遺余力地向其解釋說明養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性和科學(xué)性。

第一節(jié) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的法律特征

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)事關(guān)老年人的人身安全，法律法規(guī)及本標(biāo)準(zhǔn)對其有明確具體的強(qiáng)制性要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)具有鮮明的法律特征，與一般的生活服務(wù)有顯著不同。認(rèn)識這些法律特征是防范與控制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)法律風(fēng)險的基本前提。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的法律特征主要有：

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的法定性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容是由法律直接規(guī)定的。《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第十七條規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議為收住的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的內(nèi)容包括：

1.生活照料服務(wù)：滿足老年人生活需求的飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等生活照料服務(wù)。

2.康復(fù)護(hù)理服務(wù)：根據(jù)老年人的需要及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，提供基礎(chǔ)性的康復(fù)服務(wù)，并按照照料護(hù)理等級為老年人提供護(hù)理服務(wù)。

3.精神慰藉服務(wù)：為老年人提供情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機(jī)干預(yù)等精神慰藉服務(wù)。

4.文化娛樂服務(wù)：應(yīng)當(dāng)開展適合老年人的文化、教育、體育、娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。

這些服務(wù)內(nèi)容在國家及各地制定的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中不斷細(xì)化，劃定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要根據(jù)法律規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，制定本機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對老年人能力的彌補(bǔ)性

隨著年齡的增長，老年人的自理能力、行為辨識能力會逐漸減弱。老年人的日常生活會逐步需要借助器械或其他人的幫助方能正常進(jìn)行。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的價值正在于彌補(bǔ)老年人日益減弱的行為辨識、活動能力，以滿足老年人的日常生活需要。這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)與老年人的行為辨識、活動能力狀況相匹配，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對個體老年人的行為辨識、活動能力確定的服務(wù)內(nèi)容，老年人及相關(guān)第三方不具有可選擇性。實踐中有些老年人及相關(guān)第三方會基于費用等各方面因素考慮，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減少提供服務(wù)內(nèi)容或者認(rèn)為有些服務(wù)不是必需的。為了尊重老年人的選擇權(quán)與知情權(quán)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜進(jìn)行專門的安全風(fēng)險告知，老年人因自身或相關(guān)第三方拒絕提供的服務(wù)內(nèi)容遭受傷害的，應(yīng)自擔(dān)風(fēng)險。

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第十五條規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評估制度，做好老年人身心健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定照料護(hù)理等級。老年人身心狀況發(fā)生變化，需要變更照料護(hù)理等級的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行評估。這一規(guī)定就是基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對老年人能力的彌補(bǔ)性所作出的。

通過入院評估，對老年人的能力狀況進(jìn)行評價，目的在于確定老年人的能力喪失狀況，進(jìn)而確定從哪些方面彌補(bǔ)老年人的能力缺失，在此基礎(chǔ)上確定老年人的服務(wù)內(nèi)容。老年人及相關(guān)第三方可以提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確定服務(wù)內(nèi)容以外的服務(wù)要求，以提高老年人的生活品質(zhì)。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中老年人及相關(guān)第三方的復(fù)雜性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的直接服務(wù)對象是老年人。但相關(guān)第三方是養(yǎng)老服務(wù)過程中非常重要的角色。本標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)第三方的定義為“老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)保或委托代理的個人或組織”。這些個人或組織，既有對老年人存在法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)的人或單位，也有基于約定與老年人建立關(guān)系的個人或組織。他們在養(yǎng)老服務(wù)合同關(guān)系中的法律地位具有多重性。民政部、全國各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同示范文本的當(dāng)事人中不僅有甲方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、乙方老年人，還有丙方，而且丙方的稱謂有“擔(dān)保人”“代理人”“聯(lián)系人”“連帶保證人”等數(shù)個法律稱謂，這就是相關(guān)第三方復(fù)雜性的具體體現(xiàn)。

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)互補(bǔ)性

老年人對醫(yī)療服務(wù)有多方面的需求。能便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)，是很多老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考慮的重要因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供客戶；醫(yī)療機(jī)構(gòu)治愈的老年人在康復(fù)期內(nèi)也有護(hù)理服務(wù)的剛性需求。養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有很大的互補(bǔ)性。

隨著對養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)互補(bǔ)性認(rèn)識的不斷深入，結(jié)合多年的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展實踐，國家層面提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能有機(jī)結(jié)合起來。總體來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有三種模式：一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)要么由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接運(yùn)營管理，要么與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理；一種是相互獨立的兩個法人單位（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)）合作實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；還有一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是大勢所趨。但如何結(jié)合、醫(yī)與養(yǎng)的責(zé)任界限如何劃定，都會成為重大課題。總體來看，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬于不同法人單位的，兩家單位之間需要簽訂合作協(xié)議，以明確各自的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，防止因權(quán)利義務(wù)不清晰，導(dǎo)致發(fā)生老年人傷亡事故無法界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任的情形。從法律規(guī)定層面無法界定責(zé)任主體的，則兩家單位面臨承擔(dān)共同賠償責(zé)任的法律風(fēng)險。

五、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中人身傷害風(fēng)險的多發(fā)性

我們查閱了近五年來北京、上海、浙江、江蘇、廣東等地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉訴案例，初步統(tǒng)計結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉訴案件中相當(dāng)一部分是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生人身傷害事件所引發(fā)的。而且人民法院判決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的案例占絕大多數(shù)，不承擔(dān)責(zé)任的寥寥無幾。

隨著近年來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涉訴案件的增加，司法機(jī)關(guān)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的認(rèn)識也逐步深入，判決理由已從原來的偏重于法律條文分析，轉(zhuǎn)為更多地從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的內(nèi)在機(jī)制來判定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

第二節(jié) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)制的法律建構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)具有專業(yè)性，有其內(nèi)在運(yùn)行的機(jī)制，經(jīng)歷了由實踐轉(zhuǎn)化為法律法規(guī)的過程。《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)機(jī)制作了具體規(guī)定。這些規(guī)定是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的最低限度要求，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展服務(wù)時的方向性指南。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的法定義務(wù)

在為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供法律服務(wù)的過程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對其需要對老年人所負(fù)的法定義務(wù)認(rèn)識存在片面性，普遍認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的義務(wù)就是生活照料義務(wù)。通過分析法律規(guī)定，可以看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人所負(fù)的法定義務(wù)主要可以分成三類，即管理義務(wù)、照護(hù)義務(wù)、保護(hù)義務(wù)。

1.管理義務(wù)

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第五條規(guī)定，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人及其代理人應(yīng)當(dāng)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，維護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常服務(wù)秩序。這里一方面規(guī)定了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后負(fù)有遵守規(guī)章制度的義務(wù)，另一方面也明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的管理義務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)的老年人來自不同的生活環(huán)境，擁有不同的工作背景，年齡可能也相差很大，生活習(xí)慣更是千差萬別，可以說一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是一個小社會。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后面臨多重社會關(guān)系需要處理，涉及其他老年人、護(hù)理員、行政工作人員、親朋等。所以老年人既然選擇了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集體生活，就需要遵守一定的規(guī)則。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要保障機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)營，把老年人管理好，讓老年人都遵守合理、有效的規(guī)則是非常重要的。這不僅是法律的規(guī)定，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營的客觀需要。

2.照護(hù)義務(wù)

這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的核心義務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人的照護(hù)義務(wù)體現(xiàn)在生活照料、娛樂活動、精神慰藉等方面，有醫(yī)療服務(wù)能力的，也包括醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)。

3.保護(hù)義務(wù)

老年人的自我保護(hù)能力會越來越差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅負(fù)有對老年人的管理義務(wù)、照護(hù)義務(wù)，還要從衣食住行娛等方面盡到保護(hù)義務(wù)。《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第二十二條第二款“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展文化、教育、體育、娛樂活動時，應(yīng)當(dāng)為老年人提供必要的安全防護(hù)措施”、第二十八條“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行24小時值班，做好老年人安全保障工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場所安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，并妥善保管視頻監(jiān)控記錄”以及第三十一條第一款“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法制定自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，在場所內(nèi)配備報警裝置和必要的應(yīng)急救援設(shè)備、設(shè)施，定期開展突發(fā)事件應(yīng)急演練”等規(guī)定是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)有保護(hù)義務(wù)的具體體現(xiàn)。本標(biāo)準(zhǔn)更是集中了對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全的要求。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的法律機(jī)制

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的基本機(jī)制的規(guī)定，成為指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營的基本指南。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)過程中，應(yīng)堅持按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定的法律機(jī)制運(yùn)行。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)法律機(jī)制示意圖

1.對老年人的身心狀況進(jìn)行評估

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)是建立在彌補(bǔ)老年人能力基礎(chǔ)之上的。老年人的哪些能力需要彌補(bǔ)則是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照科學(xué)的方法予以確定的。所以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第十五條規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定照料護(hù)理等級。在老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，應(yīng)對老年人進(jìn)行身心健康狀況評估，隨著時間推移，還應(yīng)根據(jù)老年人身心狀況的變化進(jìn)行動態(tài)評估。

民政部發(fā)布的《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013）是目前最值得參考的依據(jù)。北京發(fā)布的地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康評估規(guī)范》（DB11/T305—2014）及上海發(fā)布的地方標(biāo)準(zhǔn)《老年照護(hù)等級評估要求》（DB31/T684—2013）也可以參考。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以參照上述標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身實際情況制定本機(jī)構(gòu)的評估標(biāo)準(zhǔn)，以更合理、恰當(dāng)?shù)貙夏耆说哪芰顩r進(jìn)行評估。

2.實施分級分類服務(wù)

2020年11月1日起實施的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》雖刪除了“實施分級分類服務(wù)”的內(nèi)容，但實際上，老年人的能力、精神狀況不同，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須開展分級分類服務(wù)，從身體狀況方面可以分成自理、介助、介護(hù)；從智力狀況方面可以分成失智、半失智。通過對老年人能力狀況的評估，確定老年人所需的照料護(hù)理等級與服務(wù)內(nèi)容。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和服務(wù)能力，事先按照國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求和規(guī)范制定收住老年人的照料護(hù)理等級與服務(wù)內(nèi)容，并與老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)相匹配。在服務(wù)過程中，可以根據(jù)具體情況對照料護(hù)理等級與服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整時應(yīng)及時與老年人及相關(guān)第三方做好溝通工作。

3.服務(wù)質(zhì)量應(yīng)達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)或者約定標(biāo)準(zhǔn)的要求

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量狀況必須有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。服務(wù)質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常服務(wù)管理的需要，也是在與老年人及其關(guān)系人發(fā)生爭議時確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對此應(yīng)特別重視。

2014年1月，民政部等部門發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見》，提出到2020年要基本建成國家層面的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。近幾年來國家層面也發(fā)布了一些有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，如《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T 35796—2017）、本標(biāo)準(zhǔn)等。各地方也積極根據(jù)自身需要推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在這方面北京、上海、浙江、江蘇等地走在全國前列。

除本標(biāo)準(zhǔn)外，目前已發(fā)布的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)都是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以選擇適用，也可以根據(jù)需要予以調(diào)整。唯有本標(biāo)準(zhǔn)是國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，其將于2022年1月1日起施行，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須遵守的。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)推薦性標(biāo)準(zhǔn)制定本機(jī)構(gòu)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并通過養(yǎng)老服務(wù)合同約定執(zhí)行的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生爭議時這些推薦性標(biāo)準(zhǔn)可以作為人民法院裁判案件的參考依據(jù)。但是于本標(biāo)準(zhǔn)而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能選擇適用，必須以不低于本標(biāo)準(zhǔn)的要求為老年人提供服務(wù)。

4.管理與保護(hù)

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的管理與保護(hù)義務(wù)在前面已加以分析。管理與保護(hù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實施照料服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，也是照料服務(wù)能正常運(yùn)行的直接保障。

5.服務(wù)保障體系

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以運(yùn)營還有賴于財務(wù)部門、人力資源管理部門、采購部門等間接性為服務(wù)提供保障的組織。這些組織的相互配合為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提供支持，構(gòu)成了服務(wù)保障體系。本書對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)保障體系不作探討。

第三節(jié) 本標(biāo)準(zhǔn)的框架結(jié)構(gòu)及其實施步驟

本標(biāo)準(zhǔn)是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域第一個國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。它不僅是行政機(jī)關(guān)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理的重要依據(jù)，也將成為司法機(jī)關(guān)裁判老年人傷亡事故案件的重要依據(jù)。在2022年1月1日實施之前，國家設(shè)定了兩年的過渡期。在過渡期內(nèi)，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都應(yīng)達(dá)標(biāo)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果能達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)的要求，在老年人傷亡事故的處理中會占有比較有利的地位，也會減少事故發(fā)生的概率。

一、本標(biāo)準(zhǔn)的框架結(jié)構(gòu)

本標(biāo)準(zhǔn)一共2000余字。字?jǐn)?shù)不多，內(nèi)涵豐富。主體內(nèi)容為四部分，包括基本要求、安全風(fēng)險評估、九項安全風(fēng)險的防范措施（簡稱“九防”）、管理要求，具體如下表：

二、本標(biāo)準(zhǔn)的實施

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把本標(biāo)準(zhǔn)的實施作為一項重要的工作來抓，在兩年的過渡期內(nèi)對標(biāo)達(dá)標(biāo)，使本標(biāo)準(zhǔn)的每一項要求均得到貫徹落實。在此過程中，需要建立本標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)達(dá)標(biāo)的評價制度，把貫徹本標(biāo)準(zhǔn)作為一項長期的工作來做。

貫徹本標(biāo)準(zhǔn)可以按照法律風(fēng)險管理的方法來操作。首先根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的要求，明確貫徹本標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)成的目標(biāo)，瞄準(zhǔn)方向。再根據(jù)目標(biāo)制定具體的工作方案，使得貫徹本標(biāo)準(zhǔn)具有可操作性。工作方案可以將貫徹本標(biāo)準(zhǔn)主要分解成如下步驟：

1.動員全體員工

讓員工認(rèn)識到本標(biāo)準(zhǔn)的重要性和法律意義，從主觀上調(diào)動員工的積極性。沒有全體主要員工的支持，是無法達(dá)到目標(biāo)的。要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成學(xué)習(xí)本標(biāo)準(zhǔn)、貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的氛圍。

2.調(diào)查摸底

對照本標(biāo)準(zhǔn)及《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，對機(jī)構(gòu)內(nèi)部服務(wù)安全風(fēng)險狀況進(jìn)行摸底調(diào)查，以了解機(jī)構(gòu)內(nèi)部服務(wù)安全風(fēng)險的漏洞、與本標(biāo)準(zhǔn)的要求差距之所在，形成服務(wù)安全風(fēng)險調(diào)查評估報告。

3.制定整改方案

依據(jù)服務(wù)安全風(fēng)險調(diào)查評估報告制定機(jī)構(gòu)的整改方案。在制定方案過程中，要注意吸收各部門員工的意見，按照本標(biāo)準(zhǔn)的要求優(yōu)化、完善機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度、工作臺賬、操作規(guī)范，梳理工作流程。

4.實施整改方案

通過培訓(xùn)、督導(dǎo)等方式將整改方案在機(jī)構(gòu)內(nèi)部予以實施。在實施過程中可以根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。

5.方案實施評價

整改方案實施之后三個月至六個月期間，需要進(jìn)行一次方案實施評價，以確定本標(biāo)準(zhǔn)的要求是否均滿足、最初確定的目標(biāo)是否達(dá)到，同時對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行再次整改。

工作方案執(zhí)行完畢后，初步貫徹本標(biāo)準(zhǔn)的工作基本結(jié)束。之后按照本標(biāo)準(zhǔn)的要求，每半年對機(jī)構(gòu)的安全風(fēng)險進(jìn)行一次評估，以發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)安全風(fēng)險防范工作是否滿足本標(biāo)準(zhǔn)的要求，不斷進(jìn)行調(diào)整完善。

在貫徹本標(biāo)準(zhǔn)過程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果希望得到專業(yè)人員支持，可以尋求第三方合作。

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[1] 本書中的“相關(guān)第三方”內(nèi)涵均與本標(biāo)準(zhǔn)的定義保持一致。在本標(biāo)準(zhǔn)中“相關(guān)第三方”的外延不僅包括老年人的近親屬，還包括對老年人負(fù)有法定職責(zé)的居委會、村委會、民政部門以及與老年人達(dá)成一致意思表示的意定監(jiān)護(hù)人、遺贈撫養(yǎng)人、朋友等。《中華人民共和國民法典》第一千零四十五條第二款規(guī)定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。