5 安全風險評估

這部分內容是對養老機構提出的新要求。養老機構基本上都開展了老年人入院的能力評估，主要目的在于確定老年人的護理服務需求，以彌補老年人喪失的活動能力、行為辨識能力，而直接以防控安全風險為目的的評估尚屬第一次提出。在之前的老年人能力評估中，評估的標準依據主要是《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013），但各地、各機構也存在不同的標準。盡管如此，在司法實踐中，司法機關對養老機構入院時的評估越來越重視，未進行適當評估的，老年人傷亡事故中養老機構被法院認定存在過錯的風險較大。

這部分內容的落實情況對老年人傷亡事故的責任認定會有較大影響。沒有按照這部分內容要求開展服務安全風險評估，或者安全風險評估的質量較差，存在被司法機關認定養老服務過程中有過錯的風險。

養老機構開展安全風險評估可以借鑒醫療機構的相關過往實踐。兩者具有相類似之處。已制定老年人能力評估制度的機構，宜對老年人的能力評估制度根據本標準的要求進行修訂；未制定評估制度的機構，宜制定包括老年人能力評估及安全風險評估的制度。

條文主旨

本條規定了老年人入住前服務安全風險評估的主要指標。

條文釋解

評估指標有四個，即“日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通、社會參與”。

本條文有兩點值得注意。一是老年人在入住前應完成安全風險評估。這意味著養老機構在完成老年人的安全風險評估前不得收住老年人。二是本條文規定的評估指標，與民政行業標準《老年人能力評估》（MZ/T 039—2013）第3.1條“一級評估指標”確定的評估指標是一致的。這為養老機構制定安全風險評估標準提供了參考依據，《老年人能力評估》標準仍可以參照適用，但僅參照《老年人能力評估》是不夠的，還需要結合國際上通行的評估量表以及國家相關部門發布的標準。

條文主旨

本條規定了本標準要求評估的九項安全風險。

條文釋解

需要評估的安全風險包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動意外方面的風險。這九項風險的評估是本標準強制性要求的，養老機構必須進行評估。

需要針對九項安全風險分別進行全面評估。對每個老年人均須進行規定的九項安全風險評估，一項也不可少。養老機構不能選擇做部分項目評估，也不能允許未經安全風險評估的老年人入住機構。

條文主旨

本條是對安全風險評估的頻率與記錄要求。

條文釋解

本條文意在規定養老機構除了需要在入院時對老年人做評估，還需要開展例行安全風險評估，頻率至少一年一次。本條文還要求對評估記錄予以保存。這意味著在發生老年人傷亡事故時，司法機關可以要求養老機構提交評估記錄，以確定養老機構是否做了適當的服務安全風險評估。

《養老機構服務質量基本規范》（GB/T 35796—2017）規定：“6.1.3應定期評估老年人身體狀況和精神狀態；老年人身體狀況和精神狀態發生變化時，應即時評估；應根據評估結果提供相應服務。”在本條文中未規定“即時評估”。

一、按規定頻率進行評估

養老機構應做到每年至少對服務安全風險評估一次。至于是每季度評估一次，還是每半年評估一次，并無具體要求。養老機構可以根據老年人的護理等級、服務能力綜合考慮確定。但應確保在規定的評估頻次內開展評估，不能等到確定的期限屆滿后才進行評估，否則屬于違反強制性標準的行為。

雖然本條文未對“即時評估”作出要求，但根據《養老機構管理辦法》第十五條第二款“老年人身心狀況發生變化，需要變更照料護理等級的，養老機構應當重新進行評估”的規定，應在老年人身體狀況和精神狀態發生變化時即時評估，主要包括如下情形：（1）罹患疾病外出治療后，返回機構住養的；（2）發生人身傷害事故后，需在機構住養的；（3）請假或中斷住養達到一定時間以上返回住養的；（4）其他可能導致安全防護風險發生變化的情形。

二、評估記錄應妥善保存

評估人員應真實、完整記錄評估過程和評估結論，并簽名確認。如果老年人是完全民事行為能力人，評估人員應要求其本人在評估記錄上簽字確認。老年人不愿意簽字的，評估人員應在評估記錄上注明情況。如果在評估過程中相關第三方參與并提供相關信息，相關第三方也應按前述方式辦理。評估記錄完成后，應妥善存檔，防止遺失。

條文主旨

本條要求養老機構應在安全風險評估后將評估結果告知相關第三方。

條文釋解

應特別注意的是，這里規定養老機構的義務是“告知”，是單方的，不需要相關第三方的認可或接受。這與《養老機構服務質量基本規范》（GB/T 35796—2017）的規定不一致。《養老機構服務質量基本規范》（GB/T 35796—2017）規定“5.1.2.2 老年人入院評估結果應經老年人或相關第三方認可，并作為提供相應服務的依據”。

本條文規定養老機構“告知”義務，而無須老年人或相關第三方的認可，是適當的。養老機構的安全風險評估是基于自身的服務能力、老年人的活動能力等客觀因素進行的，并非老年人或相關第三方可以憑感覺確定的。

養老機構應保留將評估結果告知相關第三方的記錄。入院前的評估結果可以在辦理入住手續時讓相關第三方確認養老機構已告知了評估結果。例行評估的結果告知手續要煩瑣一些，在評估結果作出時，應及時告知相關第三方。可以在辦理入住手續時，讓相關第三方確認收取評估結果的電子郵箱，在例行評估完成后直接將評估結果發送至該電子郵箱。發送之后，提示相關第三方前往查看即可。未留電子郵箱或者按照預留電子郵箱發送顯示郵件被退回的，最好是通過郵政EMS寄送給相關第三方，也可以在相關第三方前來探望時由相關第三方簽字確認。

目前微信、QQ等網絡手段使用較多，也可以作為告知手段，但需要注意保存證據。這些聊天記錄要保存在微信、QQ內，不能刪除。大型機構也可以考慮專門開發養老機構服務文件的簽署平臺，通過互聯網科技手段解決文件簽署困境。

條文主旨

本條對服務安全風險評估結果與風險等級劃分作了原則性規定。

條文釋解

從九個評估項目來看，宜為各個項目單獨進行評估，各自確定風險等級。不同風險等級對應相當的防范措施，由此即可形成每個老年人的個性化服務安全風險防范方案。剛開始執行時，宜從細從嚴，才能逐步積累豐富的經驗。