前言

本書系中國人民大學科學研究基金項目（17XNL009）的最終成果。

隨著我國基本醫療保險全民覆蓋目標的實現，國民基本醫療保障需求得到有效滿足，但由于現行城鄉居民醫療保險制度保障水平有限，城鄉居民大病風險仍然給居民帶來較重的經濟負擔，所以亟須更高的保障。在此基礎上，大病保險制度以避免家庭災難性醫療支出，緩解因病致貧、因病返貧為目標，為城鄉居民構筑起了更加牢固的醫療保障安全網。大病保險制度于2012年開始試點，2015年以國務院出臺《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》為標志，在全國范圍內開始實施。《關于實施健康扶貧工程的指導意見》《醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》將完善大病保險制度作為促進健康扶貧的重要舉措。歷年的《政府工作報告》中也多次提出完善大病保險制度。在黨和國家高度重視下，經過不斷探索與實踐，大病保險制度逐步走向成熟。

本課題組歷時2年多，運用文獻研究法、訪談法和定量研究法進行研究，同時到云南、貴州和內蒙古等地進行實地調研。在學術界，大病保險制度從建立之時就存在很大的爭議，因此，本書對大病保險進行了理論和實踐兩方面的研究，力爭從理論上剖析大病保險的性質，從實踐上分析大病保險的效果和問題，在此基礎上提出大病保險制度完善的路徑。

本書具體包括六部分內容：第一部分為研究背景與研究思路；第二部分為大病保險研究綜述；第三部分為大病保險性質辨析；第四部分為大病保險模式劃分；第五部分為大病保險運行評估；第六部分為完善大病保險的設想：發展模式與優化路徑。從大病保險對居民就醫負擔的減輕情況、大病保險經辦管理、大病保險基金收支以及部分地區的特色實踐等方面對調研情況進行整理分析。

通過理論研究和實地調研，本書形成以下基本觀點和結論：大病保險制度作為我國醫療保障體系中一項重要的制度安排，在緩解因病致貧、因病返貧方面發揮了關鍵性的作用。自2012年開始試點以來，該制度在覆蓋范圍、保障水平、管理體制等方面取得了突破性進展。同時，各地區不斷探索創新，形成多樣化的制度模式，豐富了制度的內涵。然而，我國現行的大病保險制度也存在一些問題亟待解決，如保障范圍與制度目標偏離、基金可持續性面臨挑戰、商保機構承辦效果堪憂等。隨著制度發展進入新階段，我們有必要進一步探索創新發展路徑，以相關制度之間的協調合作與無縫銜接為基礎，逐步形成發展理念清晰、制度定位準確、覆蓋范圍全面、籌資渠道多元、主體責任明確的大病保險制度，實現保障的公平、高效與可持續。