47　如何判斷維生素D充足、不足、缺乏？

維生素D是類固醇類衍生物，屬于維持人體生命活動所必需的一種有機物質。自維生素D被發現以來，因其在鈣磷代謝和骨骼健康中發揮的重要調節作用，常被用于骨質疏松癥的發生、發展和防治中。

維生素D因其能調節鈣磷代謝影響骨骼健康，常被作為健康補充制劑用于防治骨質疏松癥。流行病學資料顯示，維生素D缺乏和不足在我國人群中仍普遍存在，隨著經濟發展，人們的生活發生了變化，長時間的室內生活工作使得維生素D的缺乏成為廣泛的公共健康問題。

影響維生素D及其補充的主要因素有遺傳因素和非遺傳因素兩大類。遺傳因素主要與維生素D代謝相關基因有關。非遺傳因素主要有年齡、性別、地域、季節、肥胖等。隨著年齡增長，人體吸收、合成和轉化維生素D的能力逐漸下降，維生素D缺乏率也隨之上升。而性別不同對維生素D的影響則與年齡有一定的關系，有研究表明，在20～59歲維生素D缺乏率在性別之間沒有表現出明顯的差異，當年齡＞59歲后，女性維生素D缺乏率則相對較高。地域對維生素D的影響表現在隨著緯度的降低，居民體內維生素D的含量呈上升趨勢，這可能是與不同地域之間紫外照射及溫度差異有關。同理，季節對維生素D的影響也與光照有關，有研究發現同一地區人群夏季體內維生素D的含量高于冬季，此現象在北方地區居民中表現尤為明顯。肥胖與維生素D缺乏之間存在相關性，維生素D是脂溶性維生素，當體脂過高時維生素D可存儲于脂肪內，影響血液中游離維生素D的含量。

維生素D在體內不具備生物活性，必須在肝臟中轉變為25（OH）D，此為血液中維生素D的主要形式，也是評估維生素D營養狀況的重要指標。腎臟隨后將25（OH）D代謝成為具有生物活性的1，25（OH）₂D。其中1，25（OH）₂D被運輸至靶器官與維生素D受體結合，促進腸道吸收鈣磷及腎臟重吸收鈣，為骨骼礦化提供良好條件，此為維生素D的經典作用。除此之外，維生素D可直接對成骨細胞產生作用，調節血液中的鈣磷平衡，影響骨吸收和骨形成。血清25（OH）D是反映維生素D營養狀態的最佳指標，目前多數專家認為，維生素D充足：血清25（OH）D＞30μg/L（＞75nmol/L）；維生素D不足：血清25（OH）D在20～30μg/L（50～75nmol）；維生素D缺乏：血清25（OH）D＜20μg/L（50nmol/L）。

維生素D安全劑量范圍較廣，且日常補充維生素D多為常規劑量，很少出現長時間大劑量補充維生素D的情況，故維生素D中毒的情況少見。目前一般認為血清25（OH）D水平超過500nmol/L時，可能會導致維生素D中毒。

（盛志峰）