第二節(jié)　嬰兒哭鬧

哭鬧是嬰兒期最常見(jiàn)的行為，是嬰兒對(duì)體內(nèi)或體外刺激不適的反應(yīng)，也是嬰兒表達(dá)要求和痛苦的一種方式。嬰兒哭鬧的原因有很多，如饑餓、不適、疼痛或需要獲得關(guān)注等。

一、病因

1.非病理性哭鬧

往往哭聲有力，除哭鬧外無(wú)其他異常表現(xiàn)。主要原因?yàn)轲囸I、口渴、哺乳不當(dāng)致使咽下氣體過(guò)多、欲排大小便等；也可因過(guò)冷、過(guò)熱、尿布潮濕、衣服過(guò)緊、被褥過(guò)量、光線過(guò)強(qiáng)、痛、癢、蚊蟲叮咬等所致；也可能是由于嬰兒尚未建立正常生活規(guī)律，白天睡眠過(guò)多而夜間啼哭不眠的夜啼哭。

2.病理性哭鬧

是指因各種疾病所引起的哭鬧，以腹痛、耳痛、頭痛、口腔痛最為常見(jiàn)。在發(fā)生前期常有煩躁不安的表現(xiàn)，啼哭常較劇烈且持續(xù)（表1-2-1）。

二、診斷

1.發(fā)病情況

如發(fā)病年齡，起病緩急，發(fā)生哭鬧的時(shí)間和環(huán)境，哭聲的高低、強(qiáng)弱、發(fā)作特點(diǎn)（持續(xù)或反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加陣發(fā)），哭鬧前、中及停后的表現(xiàn)。

（1）陣發(fā)性的哭鬧、煩躁、易激惹，每天至少3小時(shí)，每周至少發(fā)生3天，至少持續(xù)1周，且起止突然，但嬰兒生長(zhǎng)正常，需考慮嬰兒腸絞痛。

（2）突然劇烈哭鬧，掙扎不安，應(yīng)特別注意腸套疊、嵌頓疝等。

（3）進(jìn)食或哺乳時(shí)哭鬧應(yīng)注意口腔炎或鼻塞，以及嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。

（4）排便時(shí)哭鬧應(yīng)注意結(jié)腸炎、膀胱炎、尿道口炎、消化或泌尿系統(tǒng)畸形等。

2.伴隨癥狀

（1）伴發(fā)熱、流涕、咳嗽，多為呼吸道感染。

（2）伴呼吸、心率增快、發(fā)紺，多為心、肺疾病。

（3）陣發(fā)性劇哭伴嘔吐、便血，應(yīng)注意腸套疊、腸梗阻、壞死性腸炎等。

（4）哭鬧、高聲尖叫伴嘔吐、前囟飽滿提示腦部疾病。

3.體格檢查

注意面色、神態(tài)、體表，以及口腔、耳、鼻和咽喉部等有無(wú)炎癥、損傷和異物；囟門有無(wú)膨隆；心、肺有無(wú)異常；腹部有無(wú)包塊、嵌頓疝、明顯壓痛點(diǎn)；神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)異常體征。

4.輔助檢查

（1）血、尿、糞常規(guī)檢查，排除泌尿道感染、腸道感染等。

（2）胸片、腹部B超等檢查，排除肺部感染、腸套疊等；必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)出血等。

三、鑒別診斷

嬰兒哭鬧的鑒別診斷，見(jiàn)圖1-2-1。

四、治療原則

1.非病理性哭鬧

主要是進(jìn)行基于行為原則的育兒指導(dǎo)，給予父母心理支持，進(jìn)行個(gè)體化的咨詢，能幫助父母更有效地滿足孩子的需求，并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)策略。

2.病理性哭鬧

明確病因，根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。如病史采集或體格檢查有異常發(fā)現(xiàn)的患兒，需及時(shí)向相應(yīng)專科轉(zhuǎn)診。

（趙正言）

參考文獻(xiàn)

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