第三節(jié)　喂養(yǎng)困難

喂養(yǎng)困難是指兒童持續(xù)進(jìn)食不當(dāng)，或持續(xù)反芻或反胃，造成體重不增或下降。遺傳學(xué)研究顯示，喂養(yǎng)困難單卵雙生子的患病率明顯高于異卵雙生子，提示該病可能與遺傳因素有關(guān)。

喂養(yǎng)本身是一個復(fù)雜的生理過程，正常的嬰幼兒喂養(yǎng)行為通過喂養(yǎng)者和嬰幼兒之間一系列正性、積極的生理和心理互動，滿足嬰幼兒的營養(yǎng)和心理需求。與嬰幼兒喂養(yǎng)困難發(fā)生相關(guān)的影響因素主要涉及食物、嬰幼兒、喂養(yǎng)者、喂養(yǎng)行為和喂養(yǎng)環(huán)境五個方面。這些因素相互聯(lián)系、相互影響。

一、臨床表現(xiàn)

1.患兒對各種食物均不感興趣，沒有食欲或偏食。多數(shù)兒童只吃一種或兩種食物，但也進(jìn)食不多。

2.患兒飲食量過少，甚至抗拒進(jìn)食，有時將進(jìn)入口中的食物吐出。嬰兒表現(xiàn)為不吃奶或吃奶很少、反芻或反胃，兒童表現(xiàn)為不思飲食，常一餐飯費(fèi)時超過1小時。

3.家長出于對兒童進(jìn)食過少的恐懼，往往強(qiáng)迫兒童進(jìn)食。

4.形體消瘦、面色蒼白，體重增長緩慢或下降，往往合并營養(yǎng)不良。

5.體檢除消瘦外，無其他器質(zhì)性疾病情況存在。

二、診斷

1.病史線索

（1）發(fā)病情況：

喂養(yǎng)困難出現(xiàn)及持續(xù)時間、程度。

（2）喂養(yǎng)及進(jìn)食情況：

喂養(yǎng)方式、攝入食物的種類、進(jìn)食時間、進(jìn)食的量、進(jìn)餐次數(shù)、餐飲間隔時間、零食習(xí)慣、飲水量、進(jìn)食環(huán)境等。

（3）出生史：

出生體重及身長，是否為足月小樣兒。

（4）生長發(fā)育史：

詳細(xì)詢問既往體格生長及智力發(fā)育情況。

（5）既往史：

既往有無器質(zhì)性疾病，如先天性心臟病、唇裂、腭裂、甲狀腺功能減退癥、遺傳代謝性疾病等。

（6）相關(guān)因素：

兒童氣質(zhì)特點、情緒問題、家長的撫育方式和親子關(guān)系等。

2.體格檢查

（1）體格測量及體格生長評價：

常用的體格測量指標(biāo)包括體重、身長（身高）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度。兒童體格生長評價應(yīng)包括生長水平、生長速度及勻稱程度。

（2）全面體格檢查：

包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，注意有無先天畸形及骨骼發(fā)育異常。

3.輔助檢查

體檢結(jié)果及生長發(fā)育正常的喂養(yǎng)困難兒童，通常不需要進(jìn)行實驗室檢查。

喂養(yǎng)困難出現(xiàn)生長遲滯時，需排除器質(zhì)性疾病。詳細(xì)的喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、既往史及體格檢查可為選擇進(jìn)一步的實驗室檢查提供線索。如染色體及基因檢查排除先天遺傳性疾病；血氨基酸或尿有機(jī)酸檢測排除代謝性疾??；甲狀腺功能檢查排除甲狀腺功能減退癥；心臟超聲檢查排除先天性心臟病等。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)

喂養(yǎng)困難的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）持續(xù)進(jìn)食不當(dāng)，或持續(xù)反芻或反胃。

（2）在6歲前起病，至少在1個月內(nèi)體重?zé)o變化或下降，或有其他明顯的健康問題。

（3）排除影響進(jìn)食的其他器質(zhì)性疾病和精神障礙。

三、治療原則

1.病因治療 積極治療器質(zhì)性疾病。

2.營養(yǎng)支持、補(bǔ)充鋅劑及健胃食物。

3.育兒指導(dǎo)

（1）教育家長學(xué)習(xí)應(yīng)答型喂養(yǎng)方式：家長決定兒童進(jìn)食地點、時間及食物，判斷兒童進(jìn)食情況；家長設(shè)定進(jìn)食規(guī)則、進(jìn)食示范、正面談?wù)撌澄?；對兒童在進(jìn)餐過程中的饑餓和飽足信號及時反饋；由兒童根據(jù)自身飽足及饑餓循環(huán)決定吃不吃、吃多少。喂養(yǎng)是家長-兒童的互動過程，應(yīng)答型喂養(yǎng)模式可促進(jìn)兒童進(jìn)食，減少垃圾食品攝入及超重發(fā)生。

（2）教育家長了解兒童進(jìn)食基本規(guī)則：避免進(jìn)食時用電視、玩具等方式分散兒童注意力；限制就餐時間；提供與兒童年齡相符的食物種類及質(zhì)地；給小嬰兒逐漸引入新食物（嘗試8～15次）；鼓勵較大嬰兒、幼兒自己進(jìn)食，包括抓食；允許與兒童年齡相符的狼藉；家長對兒童就餐情況保持中立態(tài)度。

四、?？妻D(zhuǎn)診指征

喂養(yǎng)困難可見于多種疾病狀態(tài)，如食物過敏、先天性心臟病、消化道畸形、感染性疾病、甲狀腺功能減退癥、兒童抑郁癥、兒童孤獨癥、染色體及遺傳代謝性疾病等，當(dāng)喂養(yǎng)困難伴有生長遲滯時，應(yīng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)?？疲懦髻|(zhì)性疾病。

（趙正言）

參考文獻(xiàn)

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