6.牙齒爛得只剩牙根了，必須拔掉嗎？如果修復的話應用什么方法？

當牙齒因為齲壞、折裂等原因發生大面積牙體缺損后，醫生需首先評估剩余的牙體是否有治療價值和利用可能，并結合患者意愿，才能決定拔除還是進行根管治療后的修復治療（圖2-11）。

對于根管治療而言，當牙體缺損的程度影響到根管治療的效果，比如后牙出現了根分叉病變，或者出現根裂等情況，根管治療無法保證治療效果時，便不再需要繼續治療，而應選擇拔除。

若根管治療可以順利完成，則評估剩余的牙體組織是否能為牙冠的修復提供條件。當剩余的可利用牙體組織高度不足，無法形成足夠的全冠固位形時，通常需要樁核來為最終的全冠修復體提供支持和固位，即樁核冠修復。牙體缺損的患牙經根管治療后，應對剩余牙體結構的力學性能進行充分評估。考慮到余留牙體經全冠預備后軸壁的量會明顯減少，最終缺損范圍應包括原有缺損區域、開髓孔大小及全冠牙體預備量，以此作為選擇修復體的依據。原則上所剩余的可利用牙體組織軸壁厚度不少于1mm，齦高度不少于1.5mm，才能保證足夠的抗力需求。此外，當剩余牙體組織不能滿足樁核冠修復的要求時，還可以采用牙冠延長術的方式降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結構，使臨床牙冠延長，從而有利于牙齒的修復。

圖2-11　不同牙體缺損情況的處理

當然，牙冠延長術也存在一定的禁忌證，比如牙根過短、冠根比失調者；牙齒折斷達齦下過多，為暴露牙齒斷緣做骨切除術后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能者；為暴露牙齒斷緣需切除的牙槽骨過多，會導致與鄰牙不協調或明顯損害鄰牙者。

綜上所述，當牙齒爛得只剩下牙根，在拔牙之前應該先考慮牙齒能否進行完善的根管治療，剩余牙體組織能否為樁核冠提供條件，牙根是否能行牙冠延長術。在上述答案是否定的情況下，才能說該牙根沒有保留價值，考慮拔掉。