第二節　碳水化合物

一、背景

碳水化合物（carbohydrate，CHO）是人類膳食中最主要的能量來源，主要分為糖（包括單糖和雙糖）、寡糖（又稱低聚糖）和多糖（主要包括淀粉和膳食纖維）。糖醇是一類特殊的碳水化合物，具有某些糖的屬性，但代謝不依賴胰島素的作用。

不同類型碳水化合物的吸收速率不同，引起的餐后血糖水平升高的速率也不同，可使用血糖指數（glycemic index，GI）表示食物升高血糖效應與標準食品（通常為葡萄糖）升高血糖效應之比。GI值越高，表明這種食物升高血糖的能力越強。GI與碳水化合物的結構、類型以及食物種類（是否含有膳食纖維、脂肪、蛋白質）、烹調手法等很多因素有關。血糖負荷（glycemic load，GL）同時考慮了GI和碳水化合物攝入量，可用于評價對攝入的碳水化合物的血糖反應，計算方法為：GL＝食物GI×攝入該食物實際可利用碳水化合物的含量。高GI/GL碳水化合物的飲食增加腫瘤發生風險，尤其是肥胖相關的腫瘤[1，2]。低GI/GL的碳水化合物有利于預防慢性病和結腸癌、肺癌、乳腺癌等多種腫瘤[3]。

二、證據

腫瘤患者的代謝特征之一為碳水化合物代謝異常，表現為血糖波動較大、胰島素抵抗、糖耐量異常等[2]。腫瘤細胞特有的Warburg效應，使得葡萄糖成為腫瘤細胞的優先供能物質，且有特異的乳酸循環代謝路徑，機體的能量消耗加大，從而導致腫瘤細胞的增殖和機體營養不良的發生，具體機制尚未明確[4-6]。

由于腫瘤患者常出現全身性炎癥、胰島素抵抗、血糖控制不佳、營養不良，在保證足夠的能量提供條件下，應降低腫瘤患者（尤其是存在明確胰島素抵抗的患者）碳水化合物的供給量，以降低血糖負荷[7，8]。2013年發布的?中國居民膳食營養素參考攝入量?中，推薦正常成人碳水化合物供能比為50%～65%。因此，腫瘤患者攝入的碳水化合物的供能比應低于50%，但最佳比例目前尚未有定論。

細胞實驗及動物實驗結果提示，采用低碳水化合物/高脂飲食（如生酮飲食）對某些腫瘤（如惡性膠質瘤等）存在潛在的巨大應用價值[9]。ESPEN指南中引用了兩篇無對照組的預試驗，結果顯示生酮飲食對腫瘤產生的效應不顯著。因此，該指南指出需要更多臨床試驗驗證其對于腫瘤患者可能帶來的益處。此外，也有一些臨床研究探索化療前后進行短期禁食對治療效果和耐受性的作用[8]。

三、推薦意見

1.在保證能量攝入充足的基礎上，推薦腫瘤患者（尤其是存在胰島素抵抗的患者）適當降低碳水化合物的供能比（低于總能量的50%），以降低血糖負荷。（C）

2.低碳水化合物/高脂肪飲食具有潛在的有助于抑制腫瘤細胞增殖的作用，但目前缺乏充足臨床依據。（D）

參考文獻

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