第四節　飲食指導

飲食指導可以增加食物攝入量，避免腫瘤治療過程中出現的體重丟失或者導致治療的中斷。如果飲食指導不能滿足需求，需要開始人工營養（ONS、管飼、腸外營養）。

1.制訂一份食物計劃表，將每天的食物分成5～6餐，以小分量的形式提供營養豐富的食物，患者更容易接受小分量的食物[64，65]。

2.在愉快的環境、與愉悅的對象、充足的時間享用制作精良、豐富多樣、美味可口的食物[64，65] 。

3.食物的多樣性決定腸道菌群的多樣性與平衡，后者是維護人體健康的重要力量。每天攝入20種以上食物，每周攝入30種以上食物。不偏食、不忌口、全面、平衡。

4.無論是能量、蛋白質或其他營養素，均推薦每日三餐均衡攝入。根據營養時相學的最新研究成果，對營養不良的患者鼓勵提供加餐及夜宵服務，或者增加晚餐的供能比例。

5.細嚼慢咽有利于食物更好地消化吸收，每一口食物咀嚼25次以上。

6.患者常合并一些癥狀，具體的飲食建議如下[64-66]：

（1）食欲缺乏：膳食和飲品需富含營養，提供小分量，充分利用患者具有食欲的時間段。

（2）吞咽困難：調整食物的質地，通過小分量來緩解吞咽不適及避免疲勞，因為后者可以加重吞咽困難，增加誤吸的風險；確保患者在用餐時具有合適的體位從而有利于食物的蠕動；避免食物堆積在口腔中。如果患者對液體吞咽困難，攝食可以膠狀或乳脂類的為主；相反，如果對固體吞咽困難，可準備質地柔軟的食物。

（3）黏膜炎：細嚼慢咽，同時使用常溫食品；保持口腔衛生；攝入柔軟、光滑或者搗碎的混合有水分或湯汁的食物；避免辛辣刺激飲食，比如瓜果皮、辛辣的、酸的或煎炸的食物。這些建議旨在避免黏膜的疼痛，緩解因唾液腺分泌減少引起的口腔干燥等不適，同時改善食物的風味。