一、院前腦卒中的快速識別

中風癥狀形式多樣，存在很大差異。若患者突然出現以下任一癥狀時應考慮腦卒中的可能：一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；一側面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。多種評估工具可用于院前卒中篩查，例如辛辛那提院前卒中量表（Cincinnati prehospital stroke scale，CPSS）（表2-1）、洛杉磯院前卒中篩量表（Los Angeles prehospital stroke screen，LAPSS）和面 -臂 -語言測試（face arm speech test，FAST）等。目前美國AHA/ASA推薦院前使用CPSS或LAPSS，而歐洲常用FAST在院前急救人員卒中篩查。這三個量表也適用于我國院前急救，只是由于我國卒中患者的年輕化趨勢，建議使用LAPSS時去掉年齡＞ 45歲的篩檢項，以免漏診年輕卒中患者。

表2-1　辛辛那提院前卒中量表（CPSS）

注：三項中任一項異常，卒中的可能性為70%

“中風120”原則是由我國專家趙靜和美國劉仁玉教授在FAST量表基礎上針對中國人群設計的卒中早期識別工具。該工具通俗易懂，簡單明了，解決了普通老百姓不懂英文的難題。普通群眾可依靠下圖識別急性卒中和撥打“120”急救電話（圖2-1）。

近年來隨著血管內治療在大血管閉塞性腦卒中早期治療中療效的肯定，如何快速地識別顱內大血管閉塞（large vessel occlusion，LVO），盡快將患者送至具有血管內治療能力的卒中中心，越來越受到大家的重視。因此一系列大血管閉塞性腦卒中的院前識別量表也應運而生，如洛杉磯運動評分（Los Angeles motor scale，LAMS）（表2-2）、動脈閉塞快速評分（rapid aterial occlusion evaluation，RACE）、卒中現場評估分診量表（field assessment stroke triage for emergency destination，FAST-ED）等。相較之前的卒中識別量表，大血管閉塞性腦卒中的院前識別量表對各個條目進行賦分，以量化嚴重程度，而且增加了皮質相關癥狀（如失語、凝視、忽視），例如FAST-ED量表是在FAST量表基礎上增加了凝視和忽視評價，從而達到定量評判大血管閉塞的可能性。對于這類院前建議評估量表，提高特異度避免漏診更為重要，但因其假陰性率偏高，尚不能完全取代影像學檢查在大血管閉塞的診斷作用。這類量表還需在我國院前急救人員和患者中得到驗證，還需進一步研究以形成統一的漢語版本和規范的檢查步驟。

圖2-1　中風120

表2-2　洛杉磯運動評分（LAMS）

注：LAMS≥4分預測LVO的敏感度81%，特異度89%。