重癥瘧疾的病原治療

成人與兒童所有形式的重癥瘧疾

在入院時（時間=0）靜脈或肌內注射2.4mg/kg的青蒿琥酯^①，隨后在12小時和24小時后再次給藥，然后一天一次給藥，直到患者能夠口服藥物。

① 首先用1ml 5%碳酸氫鈉溶解青蒿琥酯粉劑，然后用5ml 5%葡萄糖稀釋，再立刻給患者靜脈推注或肌內注射。

如果沒有注射劑型的青蒿琥酯，可選擇使用蒿甲醚或奎寧：

蒿甲醚：肌內注射，入院時3.2mg/kg，此后每天按1.6mg/kg。

或

二鹽酸奎寧：入院時20mg/kg（負荷劑量），此后間隔8小時10mg/kg。藥物應稀釋在10ml/kg的等張溶液里，靜脈滴注，2～4小時內輸完，二鹽酸奎寧的輸入量不得超過每小時5mg/kg。如果不能靜脈給藥，相同劑量予以大腿肌內注射，用生理鹽水稀釋二鹽酸奎寧至60～100mg/ml的濃度，分別注射于兩側大腿肌肉，以避免在一個部位注射大量液體。

注射治療的持續時間

重癥瘧疾患者的抗瘧藥注射治療最少持續24小時，即使此前患者已經可以口服藥物。

后續的口服藥物治療

一旦患者能口服藥物，就給予患者口服有效的、全療程的青蒿素為基礎的復方藥物（ACT），但至少應在注射治療24小時之后。目前WHO推薦的ACT選擇是：

●蒿甲醚+苯芴醇

●青蒿琥酯+阿莫地喹

●青蒿琥酯+甲氟喹^①

① 腦型瘧不要給予甲氟喹，因為存在神經系統副反應的風險。

●青蒿琥酯+磺胺多辛-乙胺嘧啶

●雙氫青蒿素+哌喹

重癥瘧疾的轉診前治療^②

② 轉診前治療時，也應給予廣譜抗生素。

如果轉診至最終治療間隔時間可能大于6小時，轉診前應給予以下任一藥物進行治療：

●青蒿琥酯10mg/kg直腸給藥

●青蒿琥酯2.4mg/kg肌內注射

●蒿甲醚3.2mg/kg肌內注射

●奎寧20mg/kg肌內注射（分注于兩側大腿肌肉）

然后立即轉診至具備救治條件的機構進一步治療^③。

③ 如果不能轉診，初始治療應持續到患者能口服藥物；針對這種情況，可采用當地非重癥瘧疾的ACT治療方案進行全療程治療。